醫(yī)改成敗要靠實踐檢驗
    2009-03-18    郭振綱    來源:工人日報
    在剛剛閉幕的兩會上，醫(yī)保是代表委員的熱點話題。全國人大代表鐘南山認為，新醫(yī)改方案應該以社區(qū)醫(yī)院為重點，且應對醫(yī)生加強教育，實行淘汰制。醫(yī)生不能想著怎么能讓病人多花錢，怎么能多為醫(yī)院創(chuàng)收。一些代表委員強調實行醫(yī)藥分家等。衛(wèi)生部有關負責人提出，實現全民醫(yī)保是新醫(yī)保改革的核心。但是，怎樣才能實現全民醫(yī)保，特別是解決看病難、看病貴的問題，無論是代表委員，還是普通百姓，莫衷一是。
    人們對醫(yī)保改革的期待大體集中在如下兩個方面：一是全體國民獲得同等的基本公共醫(yī)療待遇；二是從根本上解決看病難、看病貴問題。其中，醫(yī)療資源的不平衡分布成為一個結點。由于醫(yī)療資源的不平衡分布，導致患者云集大醫(yī)院，百姓不能獲得平等醫(yī)療待遇，看病難、看病貴問題突出。
    事實上，無論是強化社區(qū)醫(yī)院建設，或實行醫(yī)藥分家，以及對醫(yī)療服務設立標準，都是技術性問題。強化社區(qū)醫(yī)院建設，國家已經投入了很大力量，但醫(yī)療資源不平衡問題依然如故；實行醫(yī)藥分家，已經呼吁了許多年，但以藥養(yǎng)醫(yī)的問題一直未能解決。而限制醫(yī)生的待遇似乎也不實際。盡管提高患者的醫(yī)療費用報銷標準，可以降低一些患者的醫(yī)療費負擔，但在醫(yī)療費用國家、地方和個人三方負擔機制不完善的情況下，難以從根本上降低百姓的醫(yī)療費負擔。
    重要的是我們要正視并改革現行醫(yī)療體制中的弊端。正是醫(yī)療體制中存在某些不適應當前百姓對醫(yī)療服務需求的問題，導致了看病難、看病貴。人們之所以不愿去社區(qū)醫(yī)院，是因為社區(qū)醫(yī)院的服務難盡如人意；大醫(yī)院之所以人滿為患，是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源先進。在國民醫(yī)療服務沒有實現本地化、保健化的背景下，寄希望于社區(qū)醫(yī)院解決國民醫(yī)療問題是個不切實際的幻想。在醫(yī)療資源集中于大醫(yī)院的情況下，要求大醫(yī)院降低收費標準似乎也不現實。惟有解決醫(yī)療資源的均衡化、醫(yī)療服務的標準化、醫(yī)療費用的社會化，才能根本上解決全民醫(yī)保問題。
    深化醫(yī)療體制改革，應該建立全國統(tǒng)一標準的社區(qū)醫(yī)院服務規(guī)范，建立社區(qū)醫(yī)生的服務標準，加大社區(qū)醫(yī)院的硬件建設，擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍和報銷標準，讓國民能達到小病小醫(yī)，大病能醫(yī)，大醫(yī)院應率先進行醫(yī)藥分家。
    深化醫(yī)療體制改革，要建立公立醫(yī)療事業(yè)的公益化體制，加大國家的投入，對公立醫(yī)療機構從業(yè)人員實行類似公務員的待遇標準，剔除醫(yī)療行業(yè)自我創(chuàng)收的機制。只有確立了公立醫(yī)療機構的公益性，強化醫(yī)療服務標準的規(guī)范化監(jiān)管，提高醫(yī)療保險的社會化覆蓋，使國民小病進社區(qū)，大病看得起，醫(yī)生不再利用醫(yī)院的壟斷性資源牟利，才能從根本上解決看病難、看病貴，以及小病不去看、大病看不起的問題。
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