2月23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，上海等16個(gè)城市被確立為試點(diǎn)城市，此即意味著，攸關(guān)中國(guó)醫(yī)療改革成敗兩個(gè)關(guān)鍵之一的公立醫(yī)院改革正式起航。
　　《意見(jiàn)》秉承本輪醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院“公益性”的基本定位，指出維護(hù)人民健康權(quán)益是公立醫(yī)院的第一宗旨，并在具體的運(yùn)作機(jī)制上提出了實(shí)行“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”的四項(xiàng)基本原則，使得公立醫(yī)院真正向公益性和非營(yíng)利性過(guò)渡。
　　事實(shí)上，就在新醫(yī)改推出伊始，各界公認(rèn)，公立醫(yī)院改革的成功與否是本輪改革最重要的試金石。新醫(yī)改的主體是公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵又在于醫(yī)生，如何在確�！肮�益性”和“四個(gè)分開(kāi)”的基本制度設(shè)計(jì)的前提下，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制的創(chuàng)新，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性，并使公立醫(yī)院的改革真正成為制度變遷中的“帕累托改進(jìn)”，讓民眾得益，讓醫(yī)務(wù)人員的積極性得到釋放，讓醫(yī)院不再靠賣藥生存，讓所有的利益相關(guān)方都成為公立醫(yī)院改革的受益者，這應(yīng)該成為公立醫(yī)院改革中關(guān)鍵的關(guān)鍵。
　　眾所周知，現(xiàn)有的醫(yī)療體制中最大的弊端是利益相關(guān)方都缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制：醫(yī)院的“醫(yī)”的價(jià)值得不到體現(xiàn)，只能靠醫(yī)藥加成養(yǎng)醫(yī)；醫(yī)生無(wú)論在人事管理，還是在個(gè)人醫(yī)術(shù)上無(wú)從體現(xiàn)，只能靠回扣和開(kāi)藥等途徑生存；而患者在醫(yī)院的整個(gè)機(jī)制都淪為營(yíng)利性的情況下只能面對(duì)“看病難，看病貴”的局面，很顯然，這是一個(gè)各方皆輸?shù)牟┺母窬�，要想讓醫(yī)院從盈利轉(zhuǎn)向公益，要想降低患者的醫(yī)療成本，只有真正創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)生、醫(yī)院和政府三方明確各自的責(zé)任，唯有如此，公立醫(yī)院的改革才起碼不會(huì)犯方向性的錯(cuò)誤。
　　從五部委發(fā)布的《意見(jiàn)》的具體制度設(shè)計(jì)來(lái)看，如何創(chuàng)新和完善激勵(lì)機(jī)制的確成為整個(gè)文件的核心，試舉四點(diǎn)：其一，通過(guò)“管辦分開(kāi)”，使醫(yī)院不再成為管理部門的附庸；其二，通過(guò)創(chuàng)新和完善醫(yī)院的法人治理機(jī)制，打破人事管理的僵局，突出醫(yī)院的理事會(huì)作為專業(yè)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院重大決策中的地位；其三，建立醫(yī)療人員的激勵(lì)機(jī)制，在醫(yī)療人員資源向大城市、大醫(yī)院集中的情況下，突出醫(yī)療人員自身的價(jià)值和相應(yīng)的流動(dòng)機(jī)制，這可謂核心之核心；其四，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，特別強(qiáng)調(diào)政府的投入責(zé)任，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償；其五，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。實(shí)事求是而言，如果此五點(diǎn)通過(guò)試點(diǎn)，能夠探索出一整套全國(guó)普適的公立醫(yī)院改革模式，中國(guó)目前扭曲的醫(yī)療體制將徹底改變，在某種程度上，看病難、看病貴的問(wèn)題存在的體制和機(jī)制問(wèn)題將徹底解決。
　　考慮到公立醫(yī)院改革中錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系，在改革的思路和大方向明確的情況下，一定要細(xì)化具體的操作細(xì)則，加強(qiáng)對(duì)改革的推動(dòng)和指導(dǎo)。就操作層面而言：其一，確保各級(jí)政府的投入到位，在政府的投入上不搞“政策白條”，這是確保醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿坏那疤幔黄涠�，積極培養(yǎng)衛(wèi)生管理人才，既要允許各地根據(jù)自身的情況靈活試點(diǎn)，又要加強(qiáng)對(duì)大方向的指導(dǎo)；其三，考慮到本次改革對(duì)于公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)問(wèn)題基本不動(dòng)，對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院的“存量”不搞多元化，即意味著所謂多元化的辦醫(yī)格局主要指增量，因此，對(duì)于社會(huì)力量辦公益性醫(yī)院，政府應(yīng)該建立相應(yīng)的激勵(lì)和政策支持，通過(guò)資本投入或者政策優(yōu)惠，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入公益醫(yī)院，同時(shí)，亦應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦營(yíng)利性醫(yī)院，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員短缺的局面；其四，考慮到醫(yī)療資源過(guò)度集中的弊端，應(yīng)該通過(guò)相應(yīng)的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到基層公立醫(yī)院；其五，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的狀況，大幅度提高醫(yī)務(wù)人員的收入，政府投入的絕大部分，除了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)之外，主要應(yīng)該投入在真正改善醫(yī)務(wù)人員的合法性收入上。
　　醫(yī)改不僅是中國(guó)的難題，更是一個(gè)世界性的難題，如何建立一套適合中國(guó)國(guó)情的低成本的健康醫(yī)療體系，更是難中之難。正如《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性。對(duì)于公立醫(yī)院的改革，在試點(diǎn)中切不可投機(jī)取巧或者有不現(xiàn)實(shí)的期待，對(duì)于各地試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)本著善意和呵護(hù)的眼光，不應(yīng)輕易下結(jié)論。公立醫(yī)院改革是功德無(wú)量的舉措，需要全社會(huì)的支持和呼吁，需要全民的智慧，更需要克服各種干擾。中國(guó)的“看病難”“看病貴”不可能一夜之間解決，公立醫(yī)院的改革亦不可能一蹴而就，對(duì)此醫(yī)改有足夠的心理準(zhǔn)備。