因為尖銳批評公立醫(yī)院的營利取向，國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣被視為醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革中的批判者。但同為全國政協(xié)委員的兩位公立醫(yī)院副院長林野和林紹彬見到他時，卻沒有顯露敵意。3月4日，在中國青年報、中青在線和新浪網(wǎng)的聯(lián)合訪談現(xiàn)場，“批判者”和被批判的對象圍繞公立醫(yī)院改革的問題各抒己見，并未出現(xiàn)人們意料中的針鋒相對。
    朱幼棣曾在《大國醫(yī)改》一書中，對公立醫(yī)院缺失公益性而追求利益進行指責(zé)。訪談現(xiàn)場，他舊話重提，并探討了導(dǎo)致這一現(xiàn)象的制度原因。在他看來，“管辦不分”是中國衛(wèi)生體制上需要改革的重要問題。“在計劃經(jīng)濟時代，這個體制沒有產(chǎn)生任何矛盾�！敝煊组φf，但自從上世紀80年代改革以后，這個體制的問題就凸顯出來，并給公立醫(yī)院的改革增加了很大難度。
    “必須承認醫(yī)療服務(wù)是一個市場，市場是有層次的。國家管什么、包什么、什么應(yīng)該交還市場，都應(yīng)該確定�！敝煊组φf。但事實上，由于管辦不分，公共衛(wèi)生部門與眾多的公立醫(yī)院一家，公立醫(yī)院這種集中度與利益取向，促使衛(wèi)生行政部門為公立醫(yī)院制定周密的制度安排，結(jié)果，越是中心城市，技術(shù)與資金集中度越高，公立大醫(yī)院林立。
    直接參與公立醫(yī)院管理的北京大學(xué)口腔醫(yī)院副院長林野和福州市第二人民醫(yī)院副院長林紹彬，同樣感覺到這種體制的問題。林紹彬也承認：“在國內(nèi)特殊情況下，管辦分開應(yīng)該是趨勢。”
    不過，他堅持認為，這種改革“需要一個過程，要采取一種循序漸進的方式”。
    對于改革方案中與公立醫(yī)院改革相關(guān)的內(nèi)容，兩位副院長均結(jié)合自己的體驗指出，補償機制的設(shè)立，是使公立醫(yī)院增強公益性的必要條件。
    “要發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)改中更重要的關(guān)鍵作用，補償機制要到位、要實現(xiàn)。”據(jù)林野介紹，這幾年，北京大學(xué)口腔醫(yī)院的經(jīng)費中，行政撥款從沒超過7%，其它的超過93%的經(jīng)費要通過醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)來維持。他認為，除非國家能夠補足這93%的費用來源，否則公立醫(yī)院改革的公益性很難保證，甚至正常運轉(zhuǎn)都會有困難。
    林紹彬也表示，“政府財力有限，支持不到位，是公立醫(yī)院普遍存在的問題”。這名地方公立醫(yī)院的副院長表示，目前地方財政的撥補，只占大醫(yī)院全年支出的5%或6%，有些地方好一些，能達到10%，“在政府撥補不到位的情況下，醫(yī)院難免要通過它的診療費、技術(shù)費，還有檢查費等，維持醫(yī)護人員的工資、勞務(wù)和福利”。
    “公立醫(yī)院的改革，醫(yī)護人員是主力軍，是參與者�！绷忠罢f，“但不是改革醫(yī)院就能解決公立醫(yī)院看病難的問題的。”2010年，衛(wèi)生部正式啟動公立醫(yī)院臨床路徑改革，北大口腔醫(yī)院就是首批試點醫(yī)院。
    林野說，在世界各國，臨床路徑是改變公立醫(yī)院運營機制的一種方法，它可以縮短住院時間，減少費用。
    “按照衛(wèi)生部要求，公立醫(yī)院要建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù)，北大口腔醫(yī)院現(xiàn)在試行24小時服務(wù)，365天服務(wù)，試行24小時預(yù)約掛號，鼓勵夜診、節(jié)假日門診，目前都做了，但老百姓看病難的問題是不是真正得到緩解了？”林野對此表示懷疑。
    林紹彬也認為，改革是一個系統(tǒng)工程，但現(xiàn)在，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院卻門可羅雀。他建議，充分利用大醫(yī)院、中等醫(yī)院、小醫(yī)院之間的優(yōu)勢互補來解決這個問題。
    “我國初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系多年來經(jīng)歷了從崩潰到重建的過程”，朱幼棣說，應(yīng)考慮“建立一個交流合作的過程，重新建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的聲譽”。