優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中，患者來自全國各地，年門診總量達(dá)1.6億人次，年出院總量達(dá)200萬人次，首都北京在中國醫(yī)改中舉足輕重。
作為世界難題的醫(yī)改千頭萬緒，錯(cuò)綜復(fù)雜。北京市圍繞解決“看病貴”“看病難”“看病不安全”等突出問題，著力推進(jìn)機(jī)制體制創(chuàng)新和服務(wù)模式創(chuàng)新，著力構(gòu)建公益性、均等化特征更加突顯的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，讓百姓得到實(shí)惠，醫(yī)護(hù)人員受到鼓舞，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展。
創(chuàng)新醫(yī)保制度讓百姓看得起病
推進(jìn)醫(yī)改首先要為全體百姓編織強(qiáng)有力的醫(yī)療保障網(wǎng)，北京近年以首善標(biāo)準(zhǔn)不斷完善醫(yī)保制度。
北京醫(yī)保率先在制度上實(shí)現(xiàn)人群全覆蓋，全市參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等各類醫(yī)保的總?cè)藬?shù)約1700萬，參保率約95%。
北京醫(yī)保的各項(xiàng)保障標(biāo)準(zhǔn)均居全國前列。市人力資源和社會(huì)保障局副局長孫彥介紹，2011年全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)年人均520元，門診、住院平均報(bào)銷水平為40%、60%；在職職工門診報(bào)銷比例為70%，住院報(bào)銷比例在85%以上、最高可報(bào)銷30萬元；從今年起，對(duì)參加居民醫(yī)保的老年人、無業(yè)人員住院報(bào)銷比例從60%提高到70%，報(bào)銷最高金額從15萬元提高到17萬元。
北京特別注重保障特殊群體和困難群體。北京將“一老一小”納入居民醫(yī)保，約140萬人受惠；退休人員發(fā)病率高、就醫(yī)負(fù)擔(dān)重，北京將70歲以下、70歲以上退休人員門診報(bào)銷比例從70%分別提高到85%、90%，門診報(bào)銷起付線從2005年起降低到1300元，240萬人受惠；建立醫(yī)療救助制度救助低保人員、殘疾人等困難群體。市人力資源和社會(huì)保障局副局級(jí)巡視員張大發(fā)說：“我們堅(jiān)決把百姓的救命錢用在最需要的群眾身上，確保困難群眾都看得起病�！�
治腫瘤、做腎透析動(dòng)輒一年花費(fèi)數(shù)萬元甚至更多，曾讓許多患者及其家庭陷入困境，有的病人甚至因缺錢放棄治療。北京在惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥納入住院大病報(bào)銷基礎(chǔ)上，2007年起又將血友病和再生障礙性貧血、肝移植抗排異治療納入醫(yī)保住院報(bào)銷范圍，極大減輕了這一群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，僅2011年上半年就報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用約6.1億元、惠及約2.7萬名患者。北京市最近決定，市財(cái)政安排1.4億元專項(xiàng)資金用于提高新農(nóng)合重大疾病患者保障水平，對(duì)患惡性腫瘤等9類重大疾病人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。
墊付負(fù)擔(dān)重、報(bào)銷周期長曾長期困擾參保群眾。北京從2010年開始全面實(shí)施持卡就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算，當(dāng)年減輕群眾墊付負(fù)擔(dān)92億元，2011年減輕群眾墊付負(fù)擔(dān)140億元。國家相關(guān)部門在京召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)推廣北京經(jīng)驗(yàn)。
2011年北京醫(yī)�；鸨壬夏甓嘀С�85億元，背后是群眾醫(yī)療需求的極大釋放。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉說，北京門診總量、出院病人總數(shù)近年大幅增長，根本得益于北京醫(yī)保制度不斷健全，保障水平不斷提高，報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大且極為方便，極大減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
創(chuàng)新服務(wù)模式讓百姓看得好病
北京兒童醫(yī)院門口曾常年大排長龍，推行預(yù)約掛號(hào)等措施改變了這一現(xiàn)象。該院院長李仲智認(rèn)為，“看病難”集中體現(xiàn)在大醫(yī)院“掛號(hào)難、住院難、手術(shù)難”，要提高基層醫(yī)療服務(wù)水平分流病人，大醫(yī)院更要提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
完善預(yù)約掛號(hào)。去年12月底，全市所有66家三級(jí)醫(yī)院、11家二級(jí)醫(yī)院接入預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)；已有近100萬群眾在統(tǒng)一平臺(tái)注冊(cè)，開放號(hào)源450萬個(gè)，累計(jì)成功預(yù)約號(hào)源126萬個(gè)；上線醫(yī)院整體預(yù)約就診比例約40%，復(fù)診預(yù)約比例約70%，門診掛號(hào)排隊(duì)現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。
實(shí)行轉(zhuǎn)診預(yù)約，方便群眾從社區(qū)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。全市16個(gè)區(qū)縣的42家二三級(jí)醫(yī)院與262個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了定向轉(zhuǎn)診預(yù)約關(guān)系，預(yù)約成功率達(dá)99%。
目前北京所有醫(yī)院全年的專家號(hào)只有約180萬個(gè)，看專家尤其困難。北京推廣層級(jí)就診，取消首診點(diǎn)名，由主診醫(yī)師根據(jù)患者病情推薦預(yù)約專家，緩解了專家門診供求矛盾。
推行無假日醫(yī)院，挖掘大醫(yī)院潛力。全市已有30家地方三級(jí)醫(yī)院、11家遠(yuǎn)郊區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心和12家部隊(duì)醫(yī)院開展雙休日全天門診；雙休日日均門診量達(dá)到工作日日均門診量的51%，大醫(yī)院就診能力提高30%以上，近一年中雙休日門診量相當(dāng)于2-3家大型三級(jí)醫(yī)院全年門診量。
全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全市所有地方三級(jí)醫(yī)院和84家二級(jí)醫(yī)院已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，陪住及自聘護(hù)工比例由70%至80%降低到20%，住院患者護(hù)理服務(wù)總體滿意度達(dá)到95%，累計(jì)減少患者住院支出3億元。最近在北京大學(xué)人民醫(yī)院切除腫瘤的龔清霞說：“我75歲了，做這么大手術(shù)，沒讓家里人陪護(hù)，也沒請(qǐng)護(hù)工。護(hù)士把什么都做了，比我閨女照顧得還好。”
2010年，北京市政府發(fā)放2000萬元用于雙休日醫(yī)務(wù)人員加班補(bǔ)貼；2011年，下?lián)?.1億元專項(xiàng)資金用于支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為門診量增長較大的醫(yī)院發(fā)放1050萬元“迎峰度夏”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為5家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院增加3285名編制。友誼醫(yī)院院長劉建、朝陽醫(yī)院院長封國生表示，北京市重視調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，為深入推進(jìn)醫(yī)改創(chuàng)造了良好條件。
創(chuàng)新體制機(jī)制讓百姓享受實(shí)惠
醫(yī)改漸入“深水區(qū)”后，觸及的深層次矛盾越來越多，難度越來越大。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，北京直面醫(yī)改深層次矛盾，著力創(chuàng)新體制機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院由粗放式管理向建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度轉(zhuǎn)移、工作重點(diǎn)從抓大醫(yī)院為主向抓基層社區(qū)轉(zhuǎn)移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)和新城轉(zhuǎn)移、醫(yī)療衛(wèi)生投入由加大政府投入向加大社會(huì)辦醫(yī)力度轉(zhuǎn)移、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由重治療向重預(yù)防和健康促進(jìn)轉(zhuǎn)移，保障百姓永享看得起病、看得好病、安全看病的實(shí)惠。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改重中之重，北京作為全國第17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市全力推進(jìn)。
北京創(chuàng)建了全國首個(gè)公務(wù)員序列的省級(jí)醫(yī)院管理局，“管辦分開”邁出實(shí)質(zhì)步伐。
以藥補(bǔ)醫(yī)導(dǎo)致亂開大處方、濫用抗生素、過度治療和過度檢查，造成“看病貴”“看病難”特別是“看病不安全”。即將出臺(tái)的北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案決定，在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成政策和建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，同時(shí)推動(dòng)建立財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。專家評(píng)價(jià)，這一改革徹底破解了以藥補(bǔ)醫(yī)這個(gè)醫(yī)改最大難題，根除了醫(yī)院逐利機(jī)制。
為確保醫(yī)�；鹗罩胶夂桶踩\(yùn)行，北京推行總額預(yù)付制，試點(diǎn)按病種付費(fèi)，規(guī)范臨床路徑，公立醫(yī)院費(fèi)用控制初見成效�？鄢飪r(jià)上漲因素，2011年全市人均住院費(fèi)用10年來首次下降，患者人均節(jié)約藥費(fèi)586元；門診次均醫(yī)藥費(fèi)也出現(xiàn)近年來首次負(fù)增長，平均每張?zhí)幏綖榛颊吖?jié)約4.8元。
北京以“鐵的機(jī)制”強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性，全面加強(qiáng)以公益性為主要目標(biāo)的績效考核，強(qiáng)化醫(yī)院評(píng)審管理，對(duì)達(dá)不到抗生素使用管理等要求的醫(yī)院取消評(píng)定三級(jí)醫(yī)院資格。全市三級(jí)醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物平均使用率去年下半年明顯下降。
北京已建立3000多個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，先后投資30億元用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、投資8億多元實(shí)行設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置。16個(gè)區(qū)縣全面實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)，323個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診服務(wù)時(shí)間延長到晚上8時(shí)。2011年全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占總門診量的比例提高到約40%。
北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加快向郊區(qū)和新城轉(zhuǎn)移�！侗本┦袇^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2011-2015年)》即將發(fā)布，按規(guī)劃四環(huán)外特別是五環(huán)周邊地區(qū)將形成三級(jí)醫(yī)院鏈狀分布。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院整體托管大興區(qū)中醫(yī)院，探索了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移的新模式。
北京已制定《進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)政策》，全面開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，允許社會(huì)資本在北京舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極支持社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制重組。民營鳳凰醫(yī)療集團(tuán)控股管理的北京燕化醫(yī)院、健宮醫(yī)院和托管的門頭溝區(qū)醫(yī)院、京煤總醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提高，該集團(tuán)副董事長吳珀濤說：“北京加大社會(huì)資本辦醫(yī)力度，將快速增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競爭，更好滿足不同群體就醫(yī)需求。”
目前北京死亡率排前三位的癌癥、心血管病、腦血管病大多是“生活方式病”。北京堅(jiān)持防病在先、防病治病并舉，讓群眾“盡量不得病、少得病、晚得病、不得大病”。制定了“健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)”計(jì)劃，開展健康知識(shí)普及、合理膳食、全民健身、預(yù)防高血壓、防治惡性腫瘤等9項(xiàng)健康促進(jìn)行動(dòng)，公共衛(wèi)生服務(wù)惠及全部常住人口，全力打造“健康城市”。