1948年，英國在全世界率先實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。其中，遍布基層各個社區(qū)的全科醫(yī)生成為這一體系的“守門人”，也是保證體系得以順利運行的基石。多年來，全科醫(yī)生制度為英國培養(yǎng)出了一批高素質的醫(yī)學人才，有效避免了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的發(fā)生。同時，針對系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的效率偏低、患者候診時間過長等問題，英國歷史上規(guī)模最大的一輪醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革正在醞釀之中。
培養(yǎng)全科醫(yī)生 小病不出社區(qū)
英國法律規(guī)定，凡是英國合法居民，均可就近在社區(qū)全科醫(yī)生診所注冊。之后如果生病，患者便可前往相應診所預約全科醫(yī)生進行治療。只有全科醫(yī)生認為有必要時，患者才可轉診至醫(yī)院接受進一步治療。因此，英國的醫(yī)院通常不設普通門診部，只有急診病人才可直接前往醫(yī)院就診。
目前，全英共有4萬多名全科醫(yī)生，平均每名全科醫(yī)生服務1600個居民。全科醫(yī)生不僅為社區(qū)居民提供初級衛(wèi)生保健服務，也負責為患者選擇就診醫(yī)院、科室及專科醫(yī)生，向病人提供最合理、最有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高了診療效率，減少病人因“亂投醫(yī)”而浪費的時間。
正常情況下，一名醫(yī)科學生完成5年本科學業(yè)后，還需在醫(yī)院的各個科室輪訓兩年，然后再接受全科醫(yī)生培訓3年。經(jīng)過10年的寒窗苦讀和認真實踐，準醫(yī)生們還需通過國家組織的全科醫(yī)生資格考試，成績合格者才能上崗執(zhí)業(yè)。這一整套學習和實踐過程培養(yǎng)出的全科醫(yī)生的專業(yè)水平通常較高，從而確保了全科醫(yī)生診所的高質量運作。
“按人頭撥款”避免過度醫(yī)療
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，英國全科醫(yī)生或稱家庭醫(yī)生有一半以上的收入來自政府固定的“人頭撥款”。固定撥款意味著，家庭醫(yī)生只有盡量節(jié)約使用醫(yī)療資源，才能節(jié)省開支，獲得合理收益。因此，這種撥款方式從源頭上避免了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，也促使家庭醫(yī)生更加精心地組織和開展預防性保健、婦幼保健和其他日常公共衛(wèi)生服務，杜絕形式主義。因為唯有如此，全科醫(yī)生才能在“花小錢，付小力”的同時，既減少在其診所注冊民眾患病的頻率，又可以獲得更多的收入。
記者在走訪幾家英國全科醫(yī)生診所時看到，這些診所里的設備比較簡單，全科醫(yī)生也十分“惜藥”，對于普通感冒等小毛病，醫(yī)生通常鼓勵病人自然治愈，或只開一些簡單的藥物。
另一方面，為了防止全科醫(yī)生一味追求節(jié)約成本而犧牲服務質量，英國全民免費醫(yī)療體系還引入了競爭機制。政府允許民眾在一定期限后(通常為一年)更換所注冊的全科醫(yī)生診所或社區(qū)醫(yī)療機構。如果全科醫(yī)生因為服務質量下滑而造成注冊居民流失，該診所獲得的“人頭撥款”也會相應減少，這是醫(yī)生都不愿意看到的。
新醫(yī)改下放權責意在增效
英國國民醫(yī)療保健體系運行60多年來，在積累寶貴經(jīng)驗的同時，也出現(xiàn)診療效率低下、患者候診時間過長等問題。
由于每名全科醫(yī)生診所獲得的撥款是由注冊人數(shù)決定的，與醫(yī)生接診數(shù)量無關，因此造成全科醫(yī)生接診積極性不高，診療效率低下，病人排隊現(xiàn)象嚴重。據(jù)有關部門統(tǒng)計，目前英國平均每個病人在接受全科醫(yī)生診療前的預約排隊時間為1個月左右。為解決這一問題，卡梅倫領導的聯(lián)合政府自2010年上臺伊始便著手推動醫(yī)療體制改革。目前，改革的相關方案已獲得議會下院通過。
此次醫(yī)改的核心是將權力和責任下放給最基層的全科醫(yī)生，即由全科醫(yī)生組成的“全科醫(yī)生公會”管理并支配每年600多億英鎊(約合人民幣6120億元)的國家醫(yī)療衛(wèi)生撥款，并由全科醫(yī)生來承擔為患者安排就診醫(yī)療機構的責任。此前，醫(yī)療衛(wèi)生撥款由英國政府下屬的“初級醫(yī)療機構”管理。
這項改革旨在利用全科醫(yī)生熟悉基層情況的優(yōu)勢，調動他們的積極性，提高服務效率，解決看病排長隊的難題，從而改善醫(yī)療服務。此外，進一步提高全科醫(yī)生的地位和權限，也會吸引更多人才投身這一職業(yè)，從而擴大全科醫(yī)生隊伍，改善目前全科醫(yī)生短缺的情況。
但新醫(yī)改的相關條文也引來不少質疑。有民眾認為，改革賦予全科醫(yī)生“霸主地位”，但未必會產(chǎn)生醫(yī)生出診時間增多、服務質量提高的預期效果。英國皇家全科醫(yī)生學院新任院長杰拉達更是擔心，財權在握的全科醫(yī)生能否在工作中抵擋住患者、患者組織以及醫(yī)藥企業(yè)的哀求和利誘。