陜西探索出縣級公立醫(yī)院分層次改革的多種模式，其中經(jīng)濟條件較好地區(qū)進行長效投入應(yīng)保盡保，中等發(fā)展水平地區(qū)醫(yī)院回歸公益、進行對口支援，貧困地區(qū)綜合改革進行一體化管理，初步實現(xiàn)了醫(yī)藥成本降低、醫(yī)院公益性恢復(fù)、百姓從中受益的多贏局面。
醫(yī)藥成本降低
天然氣、石油等自然資源豐富的府谷縣縣域經(jīng)濟綜合實力位于陜西省前列，這個縣醫(yī)改起步稍晚，但在制度設(shè)計中注重了科學(xué)規(guī)劃和全方位保障。府谷在建立投入機制時，既補醫(yī)療機構(gòu)，又補城鄉(xiāng)居民�？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的人員工資、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費和縣級醫(yī)院的基本建設(shè)投資由財政全額預(yù)算，同時提高新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)及門診統(tǒng)籌。
對于因病致貧和因病返貧的大病患者，府谷縣由縣內(nèi)民營企業(yè)捐資及財政注資創(chuàng)立了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助基金會，對城鄉(xiāng)大重病患者和特殊慢性病患者進行二次救助。這一做法在保障政策上向弱勢群體傾斜，實現(xiàn)了醫(yī)保、新農(nóng)合報銷與貧困居民大病救助的有機銜接。
對于經(jīng)濟發(fā)展處于中等水平的地區(qū)，陜西省洛川縣嘗試城市醫(yī)院團隊式幫扶縣級醫(yī)院，初步解決了基層醫(yī)療條件薄弱的問題。
洛川縣居民王紀(jì)明患有糖尿病多年，為了控制病情，每年都需要住院治療。由于過去縣醫(yī)院缺少專業(yè)設(shè)備和醫(yī)生，他只能去西安或延安的大醫(yī)院接受治療。王紀(jì)明說，在大醫(yī)院治療每天的醫(yī)藥費大約需要三四百元，再加上車費和賓館住宿費，一天要花費五六百元。
2010年，洛川縣醫(yī)院和延安大學(xué)附屬醫(yī)院簽訂了五年托管協(xié)議，由延大附院全面負責(zé)洛川醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和未來建設(shè)。目前延大附院已經(jīng)派出60多名專家教授分批到縣醫(yī)院進行幫扶指導(dǎo)，重新規(guī)劃建設(shè)科室，并向縣醫(yī)院免費贈送了30多套醫(yī)療設(shè)備。
由于延大附院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和縣醫(yī)院全部實現(xiàn)對接，現(xiàn)在王紀(jì)明可以在縣醫(yī)院新開設(shè)的內(nèi)分泌科直接接受延大附院專家的臨床治療，但收費依然按照縣醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。王紀(jì)明說：“現(xiàn)在我的治療費用一年可以節(jié)省七八千元�！�
公立醫(yī)院完全回歸公益屬性
公立醫(yī)院完全回歸公益屬性，是子長縣醫(yī)改的亮點。子長縣公立醫(yī)院取消了15%的藥品加成，并把公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位，政府還逐年清還縣醫(yī)院的歷史債務(wù)。通過一系列的改革措施，子長縣的公立醫(yī)院總診療人次年均以23.3%的速度增加，與改革前相比，這個縣出院者平均費用下降了31.8%，門診次均費用下降了37.5%。
地處秦嶺南麓的鎮(zhèn)安縣自然條件差，經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，因病返貧、因病致貧現(xiàn)象較為嚴(yán)重。對于這一類貧困地區(qū)，陜西省在醫(yī)改試點中圍繞“讓群眾看得起病、看得好病和少生病”推行綜合改革。
據(jù)鎮(zhèn)安縣縣委書記張盈安介紹，為了讓群眾看得起病，鎮(zhèn)安縣在全國首創(chuàng)了住院單病種定額付費制度，通過確定不同級別醫(yī)療機構(gòu)單病種的醫(yī)療費用定額，合理劃分補償和個人自付的標(biāo)準(zhǔn)。同時建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度無縫銜接機制，在資助城鄉(xiāng)低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，推行經(jīng)醫(yī)保報銷后的醫(yī)療救助“直通車”式報銷模式。
90%的群眾能在縣里得到救治
為了提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，讓群眾看得好病，鎮(zhèn)安縣以衛(wèi)生單位人事分配制度改革為突破口，抓住衛(wèi)生院長這個醫(yī)療機構(gòu)的“樞紐”，打破身份界限，對25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、副院長進行了公開競聘，經(jīng)過公開報名、資質(zhì)審查，筆試、面試、民主測評、組織考察等程序，新聘院長、副院長37人，其中有9名原任院長落聘。
此外，神木縣的全民免費醫(yī)療模式、漢中市探索的貧困地區(qū)醫(yī)改新路、榆林市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，也為縣級公立醫(yī)院改革提供了成功經(jīng)驗。從今年起，縣級公立醫(yī)院改革在陜西省的107個縣區(qū)全面啟動，陜西省副省長鄭小明說：“要通過改革重新回歸縣級醫(yī)院的公益性，并將公益性和新體制結(jié)合，在縣級區(qū)域里實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層，90%的群眾能在縣里得到救治的目標(biāo)。”