公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。北京市醫(yī)院管理局近日公布公立醫(yī)院改革措施：試點醫(yī)藥分開；政府考核院長，社會滿意度將影響院長的“位子”等，這些探索對于規(guī)范醫(yī)療行為，解決老百姓“看病難”“看病貴”問題具有積極意義。
試點“醫(yī)藥分開”遏制“大處方”
“看病貴”讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”飽受詬病。北京市“十二五”期間將持續(xù)推進北京市屬公立醫(yī)院改革，“醫(yī)藥分開”將會作為今年醫(yī)改重頭戲。按照先試點后推廣的節(jié)奏，逐步取消公立醫(yī)院的藥品加成“行規(guī)”，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。
北京市醫(yī)管局負責北京市屬22家公立醫(yī)院的人、事、資產(chǎn)管理。北京市醫(yī)管局副局長毛羽稱，北京市今年將把兩家市屬綜合醫(yī)院作為首批“醫(yī)藥分開”試點醫(yī)院，兩家試點醫(yī)院正在制定具體實施方案。
北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君說，門診病人不是從醫(yī)院拿藥，而是按處方去零售藥店購藥，這樣的“醫(yī)藥分開”，是很多國家的普遍做法。而在我國，藥房收入成為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要收入來源，這便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。它被看成是造成“看病貴”的痼疾。
醫(yī)藥專家指出，我國現(xiàn)行的藥品加成15%的政策是上個世紀50年代制定的，當時雖然認為醫(yī)院虧損應(yīng)該通過國家的財政給予補充，但由于國家財力所限，不能給醫(yī)院這樣的經(jīng)費補貼，就制定了這個政策，醫(yī)院可以通過銷售藥品來增加一部分收入，補充醫(yī)院運行中的虧損。
北京友誼醫(yī)院副院長張健說，“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是歷史上形成的，目前藥品加成已成醫(yī)院“行規(guī)”，公立醫(yī)院的經(jīng)費來源主要包括政府財政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入三個方面�！搬t(yī)藥分開”即取消藥品15%的加成后，醫(yī)院收入和藥品價格、用量將沒有關(guān)系。就是說，一家醫(yī)院用多少品種、用多少藥，和這個醫(yī)院的收入沒有關(guān)系。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，取消15%的藥品加成只是“醫(yī)藥分開”的一部分�！搬t(yī)藥分開”是要把原來醫(yī)院依靠藥費、醫(yī)療服務(wù)費和財政投入三個渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費用和財政投入兩部分，是收入結(jié)構(gòu)和利益機制的調(diào)整，這種變化將使“大處方”，不規(guī)范用藥等現(xiàn)象消失。
北京友誼醫(yī)院副院長張健說，該醫(yī)院2011年藥品加成收入約占醫(yī)院總收入的14%—15%，如果取消藥品加成，希望其他方面的補償能夠跟上，以保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。同樣，北京積水潭醫(yī)院院長田偉說，在推進“醫(yī)藥分開”時，希望政府對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，目前的醫(yī)療服務(wù)收費標準沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。
取消藥品加成的同時，醫(yī)療服務(wù)價格也會有所調(diào)整。剛剛公布的北京市衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃中明確寫到，要建立合理的醫(yī)藥價格形成機制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，使其能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。
取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府將在7個方面給予醫(yī)院全額補償，包括公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補償、承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費。
“為穩(wěn)妥考慮，‘醫(yī)藥分開’只在小范圍進行試點，但進展會很快，一旦試點成功會立即推開�！表n曉芳說。毛羽表示，醫(yī)管局將指導(dǎo)、檢查醫(yī)院的實施情況，監(jiān)測試點醫(yī)院“醫(yī)藥分開”后的動態(tài)變化，協(xié)調(diào)相關(guān)委辦局落實和適時調(diào)整配套政策，達到取消“以藥補醫(yī)”的目標。此外，北京市今年將啟動市屬醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購工作，選擇若干類常用藥品集中采購，進一步降低藥品價格。
“‘醫(yī)藥分開’就是讓醫(yī)生憑技術(shù)、服務(wù)‘吃飯’。簡單地說就是讓醫(yī)務(wù)人員的收入與其技術(shù)、能力、水平、職稱、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成、‘大處方’掛鉤�！敝茏泳f，這有利于遏制“大處方”，緩解“看病貴”等問題。
政府考核院長社會滿意度影響院長“位子”
社會公眾對醫(yī)院是否滿意，今后可能會影響到北京市屬公立醫(yī)院院長的“位子”。北京市醫(yī)院管理局9日公布針對公立醫(yī)院的新績效考核體系，群眾滿意不滿意是評判醫(yī)院績效的最重要標準。醫(yī)院年度績效考核連續(xù)2年不合格的，醫(yī)院院長和黨委書記將被免職。
北京市醫(yī)院管理局9日公布《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績效考核辦法(試行)》(征求意見稿)。北京市醫(yī)管局副局長毛羽說，2012年將按照以上辦法考核北京市醫(yī)管局管理的22家北京市屬公立醫(yī)院，這是全國首次試行由政府負責考核醫(yī)院院長的機制。
記者看到，考核指標體系分定量指標和定性指標兩大類，各100分，醫(yī)院年度績效考核結(jié)果以百分制計算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指標中社會滿意度占56分，具體包括患者滿意、醫(yī)療費用控制、預(yù)約就診率等具體項目。毛羽說，這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫(yī)院績效的最重要標準，10項核心指標中體現(xiàn)社會滿意度的指標有7項，旨在解決“看病難”“看病貴”“看病不安全”等問題。
北京同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院代表北京市屬其他公立醫(yī)院與北京市醫(yī)管局簽訂了“軍令狀”——醫(yī)院績效考核責任書。記者看到，考核辦法明確規(guī)定，醫(yī)院績效考核結(jié)果作為醫(yī)院績效工資發(fā)放的依據(jù)，作為醫(yī)院院長、黨委書記選拔任用、培養(yǎng)教育的重要依據(jù)。
北京市醫(yī)管局副書記韋江介紹，公立醫(yī)院院長和黨委書記績效工資實行年薪制，考核結(jié)果和績效年薪掛鉤。醫(yī)院年度績效考核不合格的，醫(yī)院管理局負責和醫(yī)院院長、黨委書記進行誡勉談話，連續(xù)2年不合格的，對醫(yī)院院長和黨委書記予以免職。
北京同仁醫(yī)院新上任的院長伍冀湘說，北京市醫(yī)管局成立后形成了一個大的首都醫(yī)療集團，22家醫(yī)院是醫(yī)療集團的成員�？冃Э己耸轻t(yī)管局管理醫(yī)院的抓手。簽署責任書后，院長壓力非常大，各個醫(yī)院原來都有自己的績效考核辦法，但不統(tǒng)一�，F(xiàn)在，各個醫(yī)療機構(gòu)要迅速根據(jù)這個統(tǒng)一的績效考核指標制定自己的績效考核體系，制定醫(yī)院內(nèi)不同層級的績效考核標準。
此外，北京市屬公立醫(yī)院是按照事業(yè)單位管理的，公立醫(yī)院員工相當于“鐵飯碗”。按照北京市醫(yī)改“政事分開”的要求，醫(yī)院將改變管理模式，在試點醫(yī)院建立類似“公司化”的法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院成立理事會，對醫(yī)院發(fā)展、預(yù)算等事項進行決策，院長作為管理者，對日常運行和精細化管理負責。北京市副市長丁向陽曾形容，院長相當于醫(yī)院的“CEO”。
日前，北京首次對6個市屬公立三甲醫(yī)院院長職位進行競爭性選拔，這意味著北京將改變以往市屬公立醫(yī)院院長單純由組織任命的用人方式。毛羽說，目前北京市屬三甲醫(yī)院院長存在到齡、超齡和空崗的現(xiàn)象，市醫(yī)管局黨委研究決定對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部實施分步調(diào)整，首先著手醫(yī)院院長的調(diào)整和配備。
改進服務(wù)模式一切以病人為中心
為更加方便群眾在北京市屬醫(yī)院就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，更好地利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，今年北京市公立醫(yī)院還將以病人為中心，在服務(wù)環(huán)節(jié)上進行改進。
北京大醫(yī)院“掛號難”人所共知，部分三甲醫(yī)院幾乎每天都有通宵等待掛號的隊伍。自去年7月預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺開通后，患者來京就醫(yī)可撥打統(tǒng)一的電話或登錄統(tǒng)一的預(yù)約掛號網(wǎng)站掛號。毛羽說，預(yù)約掛號讓部分慢性病患者不必再忍受到醫(yī)院徹夜排隊的煎熬，今年醫(yī)管局將進一步優(yōu)化預(yù)約掛號就醫(yī)流程，縮短患者在醫(yī)院等待時間。
為方便患者就醫(yī)，避免患者扎堆兒大醫(yī)院，北京市醫(yī)管局將逐步建立分級診療模式。從今年開始，將在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院試點，探索建立三級醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院之間穩(wěn)定的會診、轉(zhuǎn)診機制和模式，吸引更多的社區(qū)居民到基層醫(yī)院首診。把三級醫(yī)院住院亞急性恢復(fù)期病人轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院延續(xù)治療和康復(fù)，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的綜合利用效率。
另一方面，北京將選擇部分北京市屬三級醫(yī)院，探索建設(shè)康復(fù)院、護理院，建立完善的康復(fù)醫(yī)院和護理院服務(wù)體系。
針對患者到醫(yī)院后，不知道找那個科室就醫(yī)的問題。毛羽說，北京市屬公立醫(yī)院將規(guī)范門診便民服務(wù)。其中將在北京市屬大醫(yī)院全部建立統(tǒng)一標識的門診服務(wù)中心。目前各個醫(yī)院都有類似導(dǎo)醫(yī)臺、咨詢臺等，但服務(wù)內(nèi)容不全面，今后各大醫(yī)院將建立統(tǒng)一標示、統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容的門診服務(wù)中心，為患者提供分診、引導(dǎo)、咨詢、宣教、預(yù)約、自助管理及便民服務(wù)等。
今后，病人的病號服將不再是統(tǒng)一的黑白條或藍白條，而是根據(jù)年齡、性別等有不同的款式，設(shè)計更具人性化。毛羽說：“醫(yī)院要體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷和尊重，改善醫(yī)院就診環(huán)境，就要從病人最直接的感受入手。除了病號服，床單被罩也會有改進�！�
部分大醫(yī)院衛(wèi)生間不清潔、有異味，是很多患者反映強烈的一個現(xiàn)象。毛羽說，醫(yī)院環(huán)境改善的另一個重要舉措是今年要讓衛(wèi)生間無異味。北京市醫(yī)管局將制定市屬醫(yī)院衛(wèi)生間配備標準和清潔標準，集中開展醫(yī)院衛(wèi)生間整治，達到衛(wèi)生間無異味標準。