新型農村合作醫(yī)療制度的實施，解決了我國千百萬農民“看病貴、看病難”的問題。但隨著新農合制度的深入推進，一些體制機制性問題逐漸顯現(xiàn)，這項使越來越多農民受益的“惠民工程”，如何健健康康地走得更好，正在成為廣受關注的問題。
救護車響，豬牛羊不再白養(yǎng)
在過去很長一段時間，中國農民沒有被納入醫(yī)療保障等社會福利保障體系，“救護車一響，豬牛羊白養(yǎng)”，這個順口溜曾是一些地方農民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的真實反映。
如今這一境況正在得到顯著改變。記者在革命老區(qū)貴州遵義市鳳岡縣何壩鄉(xiāng)采訪時，65歲的水河村苗族村民周華祥正在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液，他說：“我一身的慢性病，以前要去縣里、市里住院，路程遠又花錢，這幾年有了新農合，住十天院報銷下來也不到200元，看得起病了，不給兒女添麻煩�！�
安順市鎮(zhèn)寧布依族苗族自治縣大山鄉(xiāng)大寨村衛(wèi)生室村醫(yī)羅正美從醫(yī)30年，可以熟練地用新農合信息機為病人開藥、結賬。她說：“沒有信息化之前，農合辦效率低，有時候拖七八個月就是拿不回自己墊付的錢�，F(xiàn)在一個月就能拿到，最多時月收入有四五千元，這個村醫(yī)越干越有勁兒。”
鳳岡縣中醫(yī)院院長鄒貴林說，鳳岡縣2007年啟動新農合，就地診療的農村病人已達65%，主要集中在縣級醫(yī)院，去年中醫(yī)院住院病人5300人次、業(yè)務收入1600萬元，是2005年的5倍。
鄒貴林說，今年鳳岡縣中醫(yī)院將啟動搬遷建設項目，新址占地70畝，開放床位300張至500張，規(guī)劃有中藥飲片加工廠、休閑養(yǎng)生帶、中醫(yī)文化建設區(qū)等，開展針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)培訓，項目完成后，中醫(yī)院年業(yè)務收入將達到3000萬元以上，自身補償和發(fā)展建設將逐步解決。
遵義市衛(wèi)生局副局長張輝杰說，新農合政策激活了一大批基層醫(yī)療機構，特別是縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入數(shù)倍增長，呈現(xiàn)出農民看病補償受益、定點醫(yī)療機構業(yè)務收入增加、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“多贏”局面。
新農合基金“有錢難花出去”
基層醫(yī)療機構服務能力弱，新農合經辦機構不健全，監(jiān)管乏力，籌資水平提高過快，這些問題導致有的地方農民享受惠民政策時“卡脖子”，新農合基金甚至面臨“有錢難花出去”的尷尬。
貴州省衛(wèi)生廳副廳長張光奇說，去年貴州省參合住院病人在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構治療的高達82.7%，各級醫(yī)療機構次均住院總費用均有所增長，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較上年增長率為27.55%。但從補償金流向上看，17.29%的縣外就醫(yī)參合病人消費了全部住院支出41.7%的補償基金，實際住院補償比僅為47.39%，拉低了貴州省平均住院實際補償水平。
“國家要求新農合統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15%以內，而貴州去年達到24.6%，出現(xiàn)‘有錢難花出去’的現(xiàn)象�！辟F州省衛(wèi)生廳農村衛(wèi)生處處長劉嵐說。
劉嵐分析認為，一是貴州的醫(yī)療費用低，基層醫(yī)療服務能力弱，而省一級醫(yī)療機構次均費用上萬元，報銷比例低，農村病人就醫(yī)意愿不強；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革后，績效考核指標缺乏基本數(shù)量要求，挫傷了一些醫(yī)務人員積極性，部分機構出現(xiàn)功能萎縮、醫(yī)療服務量下降、業(yè)務收入下降等情況；三是基本藥物品種偏少、配送不齊、部分品種臨床上不常用甚至不用，難以滿足基層診療需求。
記者了解到，貴州省級無專門新農合經辦機構，市、縣、區(qū)一級存在經辦機構不健全、編制不明確、人員欠缺、經費難落實等現(xiàn)象，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級大多沒有專職經辦審核人員，有的甚至借用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員，管理服務水平難提高。
貴州一些地方農民反映，今年貴州新農合個人繳費從每人每年30元增加到50元，標準提高過快、增長幅度較大，已接近自己的承受極限。這個狀況導致貧困山區(qū)有的地方出現(xiàn)了參合率下降、籌資難的情況。
據(jù)統(tǒng)計，去年貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用較上年增長27%，部分縣級以上醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構存在過度醫(yī)療、重復檢查、分解收費等行為，增加了農民看病負擔。而縣級統(tǒng)籌下一些政策具有本地適用性，大量外出務工人員難以享受到制度益處。
醫(yī)療“惠民工程”如何走得更好
國務院最近發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，未來四年，中國將鞏固完善國家基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、補償機制、藥品供應和人事分配等方面的綜合改革，繼續(xù)加強基層服務網(wǎng)絡建設，加快建立全科醫(yī)生制度。
《方案》提出，政府將繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，到2015年，中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率將達95%。
“新農合改變了農民看不起病的狀況，激發(fā)了農民就醫(yī)積極性，但基層醫(yī)療機構軟硬件需要同步快速發(fā)展，如果基層服務能力太弱，病源依舊要向市級、省級醫(yī)院流動。只有解決了農村衛(wèi)生機構數(shù)量不足、設備陳舊落后、技術水平低下、專業(yè)人才缺乏等問題后，新農合的錢才能更好地花出去�！眲拐f。
貴州基層醫(yī)療衛(wèi)生部門建議，國家在新農合政策上應區(qū)別對待，欠發(fā)達地區(qū)農民個人自繳參合金建議暫時不再提高，探索農民易于接受、簡便易行的穩(wěn)定籌資機制，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納。政府可參照社保部門將各級農合經辦機構人員納入?yún)⒐芾�，解決好經辦機構辦公用房、工作用車和辦公設施經費等問題，解決農村網(wǎng)速慢等問題，提升信息化服務。
一些業(yè)內人士認為，省級統(tǒng)籌是發(fā)展方向，建議國家加強頂層設計，成立省級新農合結算中心，負責全省農民跨區(qū)就醫(yī)審核、結算，統(tǒng)籌資金管理，定點醫(yī)療機構監(jiān)管工作。同時，政府應建立持續(xù)穩(wěn)定增長的衛(wèi)生投入機制，糾正新農合基金結余率過大的偏向，切實有效地降低醫(yī)療費用個人負擔。進一步完善加強新農合管理的法律法規(guī)，增設經辦機構審核科、財務科、督查科等，增加人員編制、加強業(yè)務培訓，確保農合基金安全最大化，農民受益最大化。