-　　《經濟參考報》記者25日從國務院醫(yī)改辦公室獲悉，由國務院醫(yī)改辦公室起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結報告》(以下簡稱《報告》)日前已經完成并上報國務院。《報告》指出，新一輪醫(yī)改統籌推進五項重點改革，如期全面完成了三年醫(yī)改各項任務。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達到95%以上。

	在河北省萬全縣郭磊莊中心衛(wèi)生院，一名患者在購買零差率銷售的藥品。新華社記者 鞏志宏 攝

　　創(chuàng)舉　走出了一條中國特色醫(yī)改道路

　　《報告》稱，醫(yī)改在三年時間里取得了明顯進展和重大階段性成果，是我國社會建設的一個偉大創(chuàng)舉。新一輪醫(yī)改充分汲取歷史經驗教訓和國際好的做法，逐步探索走出了一條中國特色醫(yī)改道路。
　　三年來，中央財政加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。2009至2011年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出15166億元，其中中央財政4506億元，與2008年同口徑支出基數相比，三年新增投入12409億元，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財政新增投入比既定3318億元增加了361億元。
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元(2012年提高到240元)。所有統籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統籌基金最高支付限額都提高到了當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。
　　北京大學中國經濟研究中心李玲教授認為，新醫(yī)改啟動以來，無論是政府的投入水平，還是就醫(yī)補償標準的提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設等方面改革的力度都很大。這既表明前兩年的改革方向比較明確，也說明政府改革的決心更大、力度更強。
　　《報告》指出，經過三年改革，以職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險及其他多種形式醫(yī)療保險為補充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供了制度保障。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達到95%以上。
　　衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任王祿生指出，三年來，中央下了很大決心，讓無論工人、農民、職工95%以上的人群都有了醫(yī)療保險，而且一些疾病的報銷比例還有所提高。他認為，盡管醫(yī)保的水平還不算太高，但這是最大的進步，基本實現了“病有所醫(yī)”。

　　亮點　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構破除“以藥補醫(yī)”

　　基本藥物制度是本次醫(yī)改的一大制度創(chuàng)新，正是基本藥物制度撬動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革并建立起新的運行機制，成為強基層的治本之舉。
　　2009年8月，國家發(fā)布了《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》，遴選確定了307種基本藥物。各地根據當地實際和群眾用藥習慣，平均增加210種，基本滿足了群眾在基層用藥需求。新的基本藥物采購機制實施招標采購和取消藥品加成，基本藥物價格比制度實施前平均降幅30%左右。為確�；�本藥物質量安全，實施了基本藥物全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，對所有中標企業(yè)進行動態(tài)監(jiān)控。
　　《報告》指出，國家藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中全面實施。2011年底基本完成改革任務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立起了五大運行新機制，結束了幾十年“以藥補醫(yī)”的歷史。
　　一是建立了公益性的管理體制，基本實現每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一家政府辦衛(wèi)生院。二是推進人事制度改革，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人新機制。三是建立了以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核機制，全面推行績效工資制度。四是建立起規(guī)范性的藥品采購機制。新推出的招生產企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等六方面創(chuàng)新舉措，推動了藥品生產流通秩序、藥品供應配送模式、政府監(jiān)管模式的深刻變革。五是建立起長效性的補償機制。
　　據10個省的調查數據，改革后財政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個百分點。
　　“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構破除了舊的‘以藥補醫(yī)’機制，這是一個系統的創(chuàng)新，是三年醫(yī)改最大的亮點�！崩盍嵴f，收入有保障，不再靠賣藥，回歸本位，價值得以體現是基層醫(yī)務人員的最大感受。同時，基層籌資機制有了很大轉變，由以藥補醫(yī)轉向以政府籌資為主是重大突破。
　　“破除以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，在過去幾十年是不現實的事情。”王祿生指出，目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入依靠財政投入和醫(yī)療服務收入兩個渠道，經常性收支差額部分由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”足額補助，保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉。

　　探索　努力推進公立醫(yī)院改革

　　《報告》指出，公立醫(yī)院改革試點有序推進，17個國家試點城市、37個省級試點城市、超過2000家公立醫(yī)院，開展了改革試點，積累了有益經驗。
　　為了方便百姓看病，全國各地建立了預約診療制度和分時段就診制度，開展雙休日和節(jié)假日門診，190個縣開展了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。所有三級醫(yī)院和82%的二級醫(yī)院開展了優(yōu)質護理服務，49.2%的公立醫(yī)院(3467家)的2.5萬個臨床科室開展了臨床路徑管理，77.5%的二級及以上公立醫(yī)院參與同級醫(yī)療機構檢查結果互認。
　　《報告》指出，三年來，公立醫(yī)院在體制機制改革上積極探索努力推進。一是完善對公立醫(yī)院的激勵約束機制，積極探索建立理事會等多種形式的醫(yī)院法人治理結構。二是試點城市通過降低或取消藥品加成、剝離醫(yī)院藥房以及實行醫(yī)藥收支兩條線管理等途徑，探索醫(yī)藥分開。三是積極探索公立醫(yī)院“管辦分開”體制改革的有效實現形式。四是通過設立專門機構、完善監(jiān)管制度建設、創(chuàng)新監(jiān)管手段、多方參與監(jiān)管等措施，強化政府全行業(yè)監(jiān)管職能。五是改革人事和完善分配機制，調動醫(yī)務人員積極性。
　　公立醫(yī)院能否解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，這是社會最關注的問題。
　　上海交通大學公共衛(wèi)生學院院長馬進認為，之所以會出現“以藥養(yǎng)醫(yī)”，最直觀的、最容易理解的原因就是醫(yī)療服務的價格定低了。廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、把藥上的錢轉到醫(yī)療服務上來，不管是醫(yī)保來付還是患者自付，都涉及到收入分配制度、人事制度，也涉及到院長的自主權、院長的任命體制。他說，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是一個提高醫(yī)療服務價格，或者說由過去的按項目付費改成打包付費就能做到的，必須配套以公立醫(yī)院其他的改革，如人事制度、收入分配制度等等的改革。
　　“這些改革做不了或者說沒做，單兵突進搞醫(yī)保付費，不會取得預期的效果。”馬進說。

　　差距　三年時間不可能解決所有問題

　　《報告》認為，雖然三年醫(yī)改取得了重大階段性成效，但與黨中央國務院的要求和億萬人民群眾的期盼相比，還有一定的差距，改革的成果還是初步的、階段性的。
　　《報告》指出，“十二五”期間，醫(yī)改財政投入力度、強度要高于2009至2011年投入水平。把醫(yī)改與促進醫(yī)療服務業(yè)加速發(fā)展結合起來也是“十二五”期間一大重點任務，要把加速醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展作為培育壯大現代服務業(yè)的一個重要突破口和加快經濟發(fā)展方式轉變的重要支點。
　　北京大學國家發(fā)展研究院博士后研究員陳秋霖指出，就三年醫(yī)改而言，人們的感受是不平衡的。城市低收入群體、農民的醫(yī)療保險從無到有，他們覺得改變了很多；而不少城鎮(zhèn)職工早有醫(yī)療保障，因此感受不太明顯。他認為，國家醫(yī)改的終極目標是惠及所有城鄉(xiāng)居民。隨著未來醫(yī)改力度不斷加大，全體城鄉(xiāng)居民將會從醫(yī)改中享受到更多直接的實惠。
　　“公立醫(yī)院尚未實現醫(yī)藥分開、基本藥物制度只在基層醫(yī)院推廣等問題，都是三年醫(yī)改不可能一步到位解決的。因此，三年時間不可能解決所有的問題。”陳秋霖指出，醫(yī)療改革有階段性，通過三年來評價結果顯得有點短。他認為，總結醫(yī)改經驗過多強調的是結果性改變，而最關鍵的是過程的改變、關注的是體制的轉變。
　　“關鍵是要明確哪些是正確的方向，比如財政投入機制的改善、醫(yī)療保險發(fā)展對經濟的促動作用，這些方面的因素應該勝過了醫(yī)改的本身�！彼�說。