喝咳嗽水成癮，用感冒藥煉毒——藥品距毒品不僅僅是一字之差，也極可能因被濫用帶來(lái)“治病”和“致命”的兩種結(jié)果。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局日前發(fā)布的國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告顯示，我國(guó)藥物濫用形勢(shì)依然嚴(yán)峻，“多藥濫用”問(wèn)題較為突出。
警醒：藥物濫用觸目驚心
藥物濫用是指反復(fù)、大量地使用具有依賴性特性或依賴性潛力的藥物，這種用藥與公認(rèn)醫(yī)療實(shí)踐的需要無(wú)關(guān)，屬于非醫(yī)療目的用藥。藥物濫用可導(dǎo)致藥物成癮及其他行為異常，甚至可以引發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。
武警廣東總醫(yī)院青少年成癮治療中心主任何日輝向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者講述了他曾經(jīng)醫(yī)治過(guò)的一起藥物濫用引發(fā)的病例：
廣東青年強(qiáng)仔，長(zhǎng)期嗜飲含磷酸可待因成分的止咳水，每天數(shù)瓶至數(shù)十瓶，花費(fèi)金錢上百萬(wàn)，且由于止咳水中含有的磷酸可待因可與人體內(nèi)的鈣結(jié)合，導(dǎo)致體內(nèi)的鈣流失，長(zhǎng)期飲用造成脊柱變形。幾年間，強(qiáng)仔的身高從1.72米縮至1.60米，甚至無(wú)法正常行走。
何日輝介紹，止咳藥水成癮的原因在于其含有的可待因或罌粟殼本質(zhì)上都屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。如可待因，又稱為甲基嗎啡，其藥理作用與嗎啡相似，但作用較弱，同等劑量的磷酸可待因致欣快感作用只相當(dāng)于嗎啡的1/8到1/12。當(dāng)患者長(zhǎng)期大量連續(xù)服用這些止咳藥水后，其含有的磷酸可待因或罌粟殼即長(zhǎng)期連續(xù)作用于軀體中的阿片受體，作用于大腦則產(chǎn)生欣快感，作用于腸道則產(chǎn)生便秘等癥狀，類似于海洛因成癮。如果患者突然停止服用止咳藥水，則會(huì)出現(xiàn)阿片類戒斷綜合癥，若劑量較大，戒斷癥狀會(huì)非常明顯，導(dǎo)致患者非常痛苦，但是重新服用咳藥水后，這些癥狀會(huì)很快消失，從而導(dǎo)致患者無(wú)法擺脫止咳藥水。
何日輝說(shuō)，一般情況下，止咳藥水成癮的戒斷癥狀沒(méi)有海洛因成癮的嚴(yán)重，但由于止咳藥水成癮的多數(shù)為青少年，其自制力相對(duì)較弱，因而仍無(wú)法忍受戒斷反應(yīng)。
強(qiáng)仔的情況并非個(gè)案�！�2007年中國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)報(bào)告書》披露，對(duì)全國(guó)681家戒毒機(jī)構(gòu)收治、收戒的17萬(wàn)多名藥物濫用者資料分析發(fā)現(xiàn)，含磷酸可待因復(fù)方口服溶液的濫用比例從2004年的0.1%增長(zhǎng)到2007年的1.5%。而一家民間組織對(duì)珠三角八所初、高中學(xué)校及職業(yè)中學(xué)的874名中學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查證實(shí)，濫用止咳水者占11.2%。
讓人觸目驚心的不僅僅是藥物被青少年消費(fèi)濫用，更可怕的是部分藥品流入非法渠道，成為制毒的來(lái)源。“新康泰克”“白加黑”“泰諾”“百服嚀”……這些常見(jiàn)的感冒藥含有的鹽酸偽麻黃堿成分經(jīng)過(guò)加工即可提煉出麻黃素，或稱麻黃堿，這正是合成苯丙胺類毒品，制作冰毒最主要的原料。
最高法院新聞發(fā)言人孫軍工介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)20多個(gè)省、市、自治區(qū)曾破獲涉麻黃堿類復(fù)方制劑犯罪案件。2009年至2011年，全國(guó)繳獲流入非法渠道的麻黃堿類復(fù)方制劑達(dá)120.47噸。
追蹤：藥品如何流失成毒品
2005年，國(guó)務(wù)院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局先后制定發(fā)布了十余個(gè)相關(guān)配套規(guī)章和規(guī)范性文件，力圖完善實(shí)驗(yàn)研究、種植、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸各環(huán)節(jié)管理制度，如調(diào)整藥品管制品種和類別；規(guī)定憑身份證購(gòu)買含麻黃堿類藥品，且一次購(gòu)買不得超過(guò)5個(gè)最小包裝；對(duì)麻精藥品實(shí)施電子監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)流向可追溯等。
然而，重重的法規(guī)、政策，仍然難以完全堵住藥品“流毒”。
一名曾經(jīng)每天喝五六瓶咳嗽水的青年告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，藥房很難購(gòu)買到含磷酸可待因成分的止咳水、止咳露。他購(gòu)買時(shí)通常是通過(guò)“圈內(nèi)人”訂貨，每次買一箱。一些學(xué)校附近的小店雖然也有這種藥物出售，但一般只賣給“圈內(nèi)人”。
調(diào)查表明，特殊藥物的流失往往不是從正規(guī)藥店，而是從各種非法渠道。
“這些藥物由生產(chǎn)廠家到一級(jí)批發(fā)市場(chǎng)，再到二級(jí)批發(fā)市場(chǎng)的流通狀況都比較清晰。然而，許多藥物在經(jīng)由二級(jí)批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)入三四級(jí)市場(chǎng)時(shí)就難以跟蹤了�！蹦呈兴幤繁O(jiān)督執(zhí)法監(jiān)察大隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)說(shuō)，非法銷售此類藥物的有小超市、水果店、網(wǎng)吧，甚至各種游擊式的銷售。不法分子給學(xué)生的售價(jià)往往是正常價(jià)格的兩到三倍。瘋狂的逐利者受到金錢的驅(qū)使，往往罔顧法律規(guī)范、罔顧道德倫常，
作為易制毒化學(xué)品，麻黃堿類物質(zhì)及其單方制劑在我國(guó)受到嚴(yán)格管控。由于麻黃堿類物質(zhì)及其單方制劑難以直接獲得，不法分子轉(zhuǎn)而盯上了更易獲取的麻黃堿類復(fù)方制劑，經(jīng)過(guò)加工提煉，將其作為制毒原料。
在今年4月山東破獲的一起特大制毒販毒案件中，警方發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)伙現(xiàn)有技術(shù)每10盒新康泰克能提煉一克多冰毒，每盒新康泰克不超過(guò)15元，每克冰毒成本在100元左右，但轉(zhuǎn)手就能以每袋0.8克的包裝賣800元。
最高法院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于麻黃堿類復(fù)方制劑，“盡管國(guó)家規(guī)定一次最多只能買五盒，但犯罪分子往往雇傭多人反復(fù)購(gòu)買，也有的鉆空子和漏洞，直接從藥品企業(yè)大量購(gòu)買�！薄�
孫工軍說(shuō)，當(dāng)前，麻黃堿類復(fù)方制劑的流失方向主要有兩個(gè)。一是直接流入制毒渠道。我國(guó)近年來(lái)查獲的制造甲基苯丙胺犯罪中的制毒原料一半以上是麻黃堿類復(fù)方制劑，部分地區(qū)已形成“非法買賣麻黃堿類復(fù)方制劑→加工、提煉麻黃堿類物質(zhì)→制造甲基苯丙胺”的完整產(chǎn)業(yè)鏈。二是流入制毒物品交易市場(chǎng)。隨著司法機(jī)關(guān)對(duì)制造毒品犯罪打擊力度的加大，部分犯罪分子不再直接實(shí)施制造毒品犯罪，轉(zhuǎn)而利用麻黃堿類復(fù)方制劑加工、提煉出麻黃堿類物質(zhì)后進(jìn)行走私、販賣。
麻黃堿類復(fù)方制劑大量流入非法渠道，不僅加劇了制造毒品和制毒物品犯罪的蔓延趨勢(shì)，甚至在個(gè)別地方導(dǎo)致藥品脫銷，擾亂了正常的藥品供應(yīng)秩序。
兩難：嚴(yán)格管控與藥物可及須平衡
既然藥品一旦被濫用，后果如此觸目驚心，是否可以升級(jí)管控，將所有的麻醉藥品、精神藥品及特殊藥品等嚴(yán)格限制使用？
對(duì)這一問(wèn)題，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)、國(guó)際麻醉品管制局委員于欣認(rèn)為，必須尋找一個(gè)平衡，既確保用于醫(yī)療和科研用途的藥物充分供應(yīng)，又確保防止藥物從合法來(lái)源轉(zhuǎn)入非法渠道�！爸贫ㄋ幤饭芾碚弑仨氃诒Ｕ纤幤房杉靶院头乐沽魇E用之間尋求平衡，這是全球藥品監(jiān)管部門面臨的共同問(wèn)題�！庇谛勒f(shuō)。
據(jù)了解，麻醉藥品和精神藥品主要用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮等治療，是臨床不可或缺的常用藥品。目前我國(guó)麻精藥品使用尚處于較低水平，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，與發(fā)展中國(guó)家也有一定差距，公眾的合法用藥需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未得到滿足。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全監(jiān)管司稽查專員孔繁圃舉例說(shuō)，含麻黃堿類復(fù)方制劑為臨床治療感冒等呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥品，品種多，使用廣泛，如對(duì)此類品種采取過(guò)嚴(yán)的管理措施，將直接影響公眾的用藥需求。
此外，嚴(yán)格的管控政策，可能使相關(guān)企業(yè)和行業(yè)“躺著中槍”。據(jù)了解，美國(guó)于2006年通過(guò)“反甲基苯丙胺濫用法案”，開(kāi)始對(duì)含麻黃堿類的藥品進(jìn)行嚴(yán)格銷售限制。美國(guó)目前有41個(gè)州有限售措施，要求銷售方式為“behind thecounter”，作為準(zhǔn)處方藥對(duì)待。購(gòu)買人需要通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師的許可，并記錄個(gè)人信息。這一法案通過(guò)后，在多個(gè)州出現(xiàn)該類藥物滯銷的情況。
“不能一刀切”。孔繁圃表示，監(jiān)管部門將采取多種手段，保證特殊藥品管得住、用得上。他介紹，2010年，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局將含可待因復(fù)方口服溶液等部分含特殊藥品復(fù)方制劑納入電子監(jiān)管，以更好地掌握這類藥品的銷售流向。隨著藥品電子監(jiān)管網(wǎng)功能的不斷完善，實(shí)施電子監(jiān)管對(duì)防止此類藥品從藥用渠道流失的效果將逐漸顯現(xiàn)。
數(shù)據(jù)顯示，2011年使用/濫用醫(yī)療用麻醉藥品較2010年同比下降0.3%，醫(yī)療用精神藥品同比下降3.7%，其他處方藥和非處方藥同比下降0.9%。其中，使用/濫用含磷酸可待因復(fù)方口服溶液的比例為0.3%，同比下降0.5%。
孔繁圃說(shuō)，近期，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局還將對(duì)部分單位劑量麻黃堿類含量較高的含麻黃堿復(fù)方制劑實(shí)施處方藥管理，進(jìn)一步加強(qiáng)含麻黃堿類復(fù)方制劑的管理。
“藥物濫用的防治是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程”，何日輝認(rèn)為，政府、社會(huì)、學(xué)校等應(yīng)共同加強(qiáng)預(yù)防教育、治療和行為干預(yù)、藥品監(jiān)管以及對(duì)非法制販行為的打擊等，通過(guò)關(guān)部門和全社會(huì)共同參與，綜合治理方能取得成效。