“現(xiàn)在當(dāng)公立醫(yī)院院長，比上世紀(jì)90年代強(qiáng)多了，這主要得益于近十年來醫(yī)保制度的發(fā)展。而今財(cái)政投入4500億元給醫(yī)保，公立醫(yī)院完全能夠多勞多得，依靠向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)賺到這些錢。”衛(wèi)生部副部長馬曉偉在16日舉行的中國醫(yī)院論壇上指出，國家投入拉動(dòng)了醫(yī)療需求，占據(jù)全國醫(yī)療市場90%份額的公立醫(yī)院迎來了長足發(fā)展的好時(shí)光。
“提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把錢留住”
“多好的機(jī)遇，就看你是否能抓住�！瘪R曉偉在中國醫(yī)院論壇上一個(gè)多小時(shí)的演講中，不斷地重復(fù)著這些數(shù)字——
新增8600億元的國家醫(yī)療投入，4500億進(jìn)入醫(yī)保；
公立醫(yī)院近90%的市場占有率；
“十二五”期間，全國公立醫(yī)院數(shù)量要達(dá)到80%，國家級(jí)治療中心7-8個(gè)，省級(jí)醫(yī)學(xué)中心100個(gè)，市級(jí)醫(yī)療中心1000個(gè)，縣級(jí)醫(yī)療中心2000個(gè)，基層醫(yī)療中心5萬個(gè)。
這些激動(dòng)人心的數(shù)字都意味著公立醫(yī)院迎來了發(fā)展的好時(shí)光。
可是醫(yī)改三年來，還有不少醫(yī)院仍忙著蓋樓、增加病床數(shù)量，其他方面發(fā)展卻沒有了聲音，每次開會(huì)仍然嚷嚷著缺錢。
“改革開放后，公立醫(yī)院難干是因?yàn)闆]有錢，怎么刺激都釋放不了多少醫(yī)療需求。現(xiàn)在不一樣了，政府?dāng)U大了醫(yī)療投入，給醫(yī)院留出了足夠的空間。以后，公立醫(yī)院再叫缺錢，就是自己沒干好、醫(yī)療服務(wù)差，老百姓用腳投票不選擇你。換句話說，醫(yī)院在競爭中沒有把錢留住�！瘪R曉偉說，醫(yī)院多勞多得、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能賺錢。
安徽省霍邱第一人民醫(yī)院院長陳俊告訴記者，政府投入的錢只夠醫(yī)院五分之一的運(yùn)營費(fèi)用，剩余的全靠醫(yī)院自籌�！氨本�、上海要超前些。省里正在下文，我們希望趕緊啟動(dòng)支付方式改革，增加醫(yī)生工資的費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用將這些差額掙出來�！彼f，以往資金周轉(zhuǎn)困難靠拖欠醫(yī)藥公司費(fèi)用的模式，已經(jīng)不適合目前這種醫(yī)療狀況了。
醫(yī)改核心是醫(yī)保支付方式改革
不少醫(yī)院院長對(duì)公立醫(yī)院改革思路還很模糊，不知道醫(yī)改宏觀政策究竟意味著什么？國家對(duì)醫(yī)保的投入，究竟怎樣才能進(jìn)入醫(yī)院的腰包里？
馬曉偉一一進(jìn)行了解釋。
“醫(yī)院只有依靠向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，留住醫(yī)�；颊�，才能提高醫(yī)院的效益。”他指出，這次醫(yī)改最核心的內(nèi)容是醫(yī)保支付方式的改革。支付方式改革用最通俗的話來講就是“限額包干、費(fèi)用有封頂、節(jié)約成本獲得利益的最大化”。
“我們承認(rèn)醫(yī)保資金的現(xiàn)狀，因此規(guī)定了一個(gè)上限封頂。如果醫(yī)院節(jié)約了成本，節(jié)約后的資金就屬于自己的，可以做很多用途。但是一旦超出就得醫(yī)院承擔(dān)�！彼J(rèn)為，支付方式的改革能指導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，而且也能促使醫(yī)院主動(dòng)去找醫(yī)保部門對(duì)每年的醫(yī)�？傤~進(jìn)行談判。
馬曉偉介紹說，在購買醫(yī)療服務(wù)的國家，人員經(jīng)費(fèi)一般占醫(yī)療費(fèi)用的60%左右，而我國只有20%。“因此，醫(yī)院節(jié)約后的費(fèi)用，一部分可用于支付醫(yī)生工資，一部分用于建設(shè)醫(yī)院。提高醫(yī)生收入后，醫(yī)生有了勞動(dòng)積極性，就能更多地提供醫(yī)療服務(wù)，增加醫(yī)療資源的供給�！彼f，這樣醫(yī)院進(jìn)入了良性循環(huán)。
記者了解到，“十二五”期間，醫(yī)保還將提高支付標(biāo)準(zhǔn)，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)中拿出資金進(jìn)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)改革，進(jìn)一步減少個(gè)人支付比例。
“公立醫(yī)院能否浴火重生？”
“又要喝湯、又想吃肉的想法得改變了�！瘪R曉偉形象地說，現(xiàn)在的三甲醫(yī)院什么都管、什么都想做，導(dǎo)致我國醫(yī)院沒有效率、醫(yī)院平均住院日高居全球水平。
“三甲醫(yī)院管了手術(shù)，其余的事情完全可以扔給康復(fù)醫(yī)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院來做�！彼赋�，這樣一方面提高了三甲醫(yī)院的病房周轉(zhuǎn)率，可以為更多的病人服務(wù)；另外一方面也帶動(dòng)了其他二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。
據(jù)悉，法國平均住院日為3天，美國不超過4天，而我國平均是10—12天，北京大學(xué)第三醫(yī)院算住院日最短的醫(yī)院，已經(jīng)降低至了6-8天。
馬曉偉指出，公立醫(yī)院想在改革中實(shí)現(xiàn)“浴火重生”得要跨越四道坎。
一是提高醫(yī)院效率、分流病人。大三甲醫(yī)院趕緊尋找一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院合作，縮短住院日、將病人轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院，分級(jí)醫(yī)療、分級(jí)定價(jià)。他指出，可必須維持一致醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、降低病人醫(yī)療費(fèi)用。
二是科學(xué)化管理、提高醫(yī)務(wù)人員收入。他說，目前醫(yī)院醫(yī)生收入中，學(xué)科帶頭人待遇不錯(cuò)，而大多數(shù)醫(yī)生、護(hù)士收入不高，這大大影響了他們工作積極性。醫(yī)院應(yīng)該采取“企業(yè)化”的科學(xué)管理模式，定人定崗、打破大鍋飯的的收入分配模式。
三是要有切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的勇氣。
“破除以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，是早晚的事情�！瘪R曉偉說，不少醫(yī)院都害怕拿掉15%藥品加成率，其實(shí)不少醫(yī)院實(shí)踐證明了“拿掉對(duì)醫(yī)院的影響并不大，醫(yī)院收入沒有降低，還有所增加，尤其是大醫(yī)院能經(jīng)歷起風(fēng)雨”。
他解釋說，藥品加成率取消后，財(cái)政也進(jìn)行了補(bǔ)償。但由于財(cái)政補(bǔ)償是一時(shí)的，等完成支付方式改革后，醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量獲得了更多收入，就能將這部分費(fèi)用補(bǔ)上。
四是大力發(fā)展新技術(shù)、提供日間服務(wù)。馬曉偉說，支付方式改革意味著過去依靠大處方、過度開藥、高價(jià)藥和耗材賺錢的時(shí)代結(jié)束了，醫(yī)院必須回歸到依靠先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、迅速解決病人疾病、留住病人，才能拿到醫(yī)保資金。
陳俊說，作為縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)意味到醫(yī)療技術(shù)的重要性，醫(yī)院已在布局重點(diǎn)科室建設(shè)，將病人留在縣級(jí)醫(yī)院。