從2013年1月1日起，南京將取消公費(fèi)醫(yī)療制度。這是江蘇13個(gè)地級(jí)市中最后一個(gè)宣布此項(xiàng)改革的城市。
12月8日南京宣布取消這項(xiàng)福利時(shí)，未在公務(wù)員系統(tǒng)中引發(fā)任何波瀾。南京市委辦公廳副主任閆文獻(xiàn)在會(huì)上表示，這是厘清政府與市場(chǎng)關(guān)系、政府職能轉(zhuǎn)變的一場(chǎng)“自我革命”。
南京“醞釀許久”的這場(chǎng)改革，也印證了一個(gè)大趨勢(shì)，公費(fèi)醫(yī)療制度將逐漸退出歷史，取而代之的是全民醫(yī)保。
全國八成省市取消公費(fèi)醫(yī)療
“實(shí)事求是說，公費(fèi)醫(yī)療制度在歷史上起到過一定的作用，但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其弊端也越發(fā)凸顯。”南京市人社局副局長陳建寧在當(dāng)天的新聞發(fā)布會(huì)上坦承。
談起公費(fèi)醫(yī)療的弊端，南京某高校的財(cái)務(wù)處處長對(duì)記者表示，因歷史原因，一個(gè)戰(zhàn)功顯著的將軍級(jí)干部的醫(yī)保被安置在該學(xué)校，每年大量耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重?cái)D占了該校其他教職工的額度。
“我們不得不在近些年投入巨額資金為教職工購買商業(yè)保險(xiǎn)以彌補(bǔ)。”上述財(cái)務(wù)處長表示。
1994年，國家決定開展職工醫(yī)保制度，首選江西九江和江蘇鎮(zhèn)江展開試點(diǎn)，俗稱“兩江試點(diǎn)”，第二年擴(kuò)展到50個(gè)城市，江蘇蘇州無錫南通鹽城等多個(gè)城市再次進(jìn)入。“當(dāng)年負(fù)責(zé)這項(xiàng)改革的國務(wù)委員彭佩云曾七次到鎮(zhèn)江調(diào)研，可以說，國家建立企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是投入了大量精力。”陳建寧表示。
1998年，國務(wù)院決定在全國推開改革。與之同時(shí)，取消公費(fèi)醫(yī)療成為趨勢(shì)。不過，考慮到國家部署機(jī)構(gòu)、軍工企業(yè)多等不同于其他城市的特殊性，南京于2001年才開始試點(diǎn)，同時(shí)執(zhí)行“雙軌制”，以求穩(wěn)定過渡。
在楊衛(wèi)澤執(zhí)政南京后，作為扭轉(zhuǎn)與蘇錫常傳統(tǒng)蘇南經(jīng)濟(jì)體差距的重要方法之一，這一改革得以加速。
“這主要是十多年來在職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和困難救助的基本醫(yī)療制度的逐漸完善。”南京市人社局副局長陳建寧表示。
截至2012年11月，南京基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋333萬人群。不過，南京有人口約800萬。本次取消公費(fèi)醫(yī)療制度后，南京約有20萬機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員（主要集中在市直機(jī)關(guān)和8個(gè)主城區(qū)）進(jìn)入職工醫(yī)保體系，他們將和現(xiàn)有職工一樣，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的制度政策、參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程，并在未來看病中享受“同樣的”醫(yī)療服務(wù)。
實(shí)際上，取消公費(fèi)醫(yī)療是一個(gè)趨勢(shì)。至2011年底，全國已有24個(gè)省市取消了這項(xiàng)福利，將公務(wù)員納入到職工醫(yī)保體系。據(jù)悉，山東省已于11月底布置了此項(xiàng)改革。
“副廳”以上未納入
“制度框架漸漸形成、政策規(guī)定不斷完善、參保人數(shù)增加、基金收支略有盈余、保障水平提高、管理能力加強(qiáng)，是當(dāng)下中國醫(yī)保制度的特點(diǎn)�！苯K省衛(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人曾向本報(bào)記者介紹。陳建寧在回答記者提問時(shí)也著重強(qiáng)調(diào)，測(cè)算下來，這次取消市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療不會(huì)影響到現(xiàn)有職工保險(xiǎn)人群的利益。
據(jù)改革方案，參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入本人個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金分別按在職職工本人（以年齡為區(qū)分）繳費(fèi)基數(shù)或退休人員本人上月退休費(fèi)（養(yǎng)老金）的一定比例，按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。
不過，對(duì)在寧的部署機(jī)構(gòu)、省級(jí)機(jī)關(guān)以及省級(jí)管理的事業(yè)單位，由于權(quán)限歸屬，本次改革并未涉及。本報(bào)獲悉，江蘇省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療對(duì)副廳級(jí)以下已實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)院和差額報(bào)銷的“雙重前提”，即完全取消了100%報(bào)銷的福利。
至于“副廳級(jí)”以上，由于其干部管理權(quán)限在省級(jí)，本報(bào)獲悉，目前仍在執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，其治療地點(diǎn)一般在各個(gè)規(guī)模較大醫(yī)院的高級(jí)病房，如江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等。
具體而言，副廳級(jí)以上（含退休）的級(jí)別，一般會(huì)有一張身份識(shí)別卡，憑此可到醫(yī)院直接進(jìn)行治療，免去排隊(duì)等程序和手續(xù)，治療空間、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員相對(duì)獨(dú)立，時(shí)間上也無太多限制。
有知情人士告訴記者，江蘇省直機(jī)關(guān)層面納入職工醫(yī)療體系的準(zhǔn)備工作已在進(jìn)行，目前的爭議在于參保退休后“男不滿25年、女不滿20年”的人員的“應(yīng)當(dāng)按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年份的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”到底由誰承擔(dān)。
本報(bào)獲悉，有的省直單位已就可能到來的改革進(jìn)行籌劃，“目前初步設(shè)計(jì)的方案是，財(cái)政補(bǔ)貼一小部分，單位掏一部分，個(gè)人自籌一部分�！蹦呈〖�(jí)科研事業(yè)單位的辦公室負(fù)責(zé)人告訴記者。
進(jìn)入全民醫(yī)保后，“如果說將來有享受醫(yī)療水平的差異，則在于各個(gè)單位和個(gè)人的補(bǔ)充醫(yī)保建設(shè)，如在商業(yè)保險(xiǎn)上的投入等�！标惤▽幈硎尽�