推進(jìn)醫(yī)療信息化的目的是為醫(yī)生診療和患者就醫(yī)提供方便。近日，記者走訪部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，患者就醫(yī)時(shí)的“天書(shū)”病歷已逐漸被電子化的“無(wú)書(shū)”取代，但問(wèn)題是患者的處方和病歷并無(wú)終端可查詢，就醫(yī)仍“一頭霧水”。不透明的醫(yī)療信息化是否方便了醫(yī)生開(kāi)“大處方”？患者的知情權(quán)該如何保障？記者對(duì)此進(jìn)行調(diào)查。
“現(xiàn)在連看病歷的機(jī)會(huì)都沒(méi)了”
為了讓患者就醫(yī)更加順利，近年來(lái)，寧夏開(kāi)始以電子信息化代替手寫(xiě)診療流程，規(guī)范醫(yī)生診療行為，希望實(shí)現(xiàn)診療信息的對(duì)稱(chēng)。然而，記者近日走訪部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，推行醫(yī)療信息化后，患者對(duì)用藥、費(fèi)用等信息的知情權(quán)并無(wú)明顯改善。
“不太清楚醫(yī)生開(kāi)的什么藥，也不知道多少錢(qián)，應(yīng)該有……說(shuō)不全�！痹阢y川市中醫(yī)院就診的患者馬寧拿著一張沒(méi)有藥名、價(jià)格的票據(jù)在等待繳費(fèi)。對(duì)此，銀川市中醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師馮彩琴告訴記者，醫(yī)院是兩年前配置的信息化系統(tǒng)，患者想要在劃價(jià)前了解用藥和費(fèi)用，只能詢問(wèn)醫(yī)生。
但是，患者一不小心被“處方”的情況仍然存在。前不久到銀川市一家醫(yī)院就診的李姓患者告訴記者，因?yàn)楦钇剖帧⒘餮恢沟酵饪浦寡�，原以為小病花不了多少錢(qián)，醫(yī)生看后通過(guò)電腦開(kāi)了處方，讓我們?nèi)ダU費(fèi)就行了，繳費(fèi)時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)才發(fā)現(xiàn)，一種記不住名字的要打吊針的消炎藥300多元。后來(lái)覺(jué)得太貴，要求醫(yī)生重新開(kāi)藥，去掉了這種消炎藥，僅服用了幾十塊錢(qián)的普通藥，沒(méi)過(guò)幾天手上的傷也就好了。
此外，部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化后還存在門(mén)診電子病歷錄入和查閱障礙。寧夏中醫(yī)研究院兒科副主任醫(yī)師趙穎說(shuō)，病人很多，醫(yī)生并不能及時(shí)錄入每個(gè)人的電子病歷，電腦里基本上只存處方，病情、病史等很少記錄。
記者在很多醫(yī)院的一樓大廳看到，沒(méi)有設(shè)置終端方便患者查閱電子病歷。幾近于“無(wú)書(shū)”的就醫(yī)經(jīng)歷讓患者很無(wú)奈�；颊哂诤映闭f(shuō)：“我無(wú)處調(diào)取之前的診療記錄，到不同醫(yī)院看病，醫(yī)生有時(shí)重復(fù)進(jìn)行同樣的診療；在同一醫(yī)院相隔不久看同樣的病，之前開(kāi)的藥沒(méi)吃完，繳費(fèi)時(shí)才知道醫(yī)生又開(kāi)了相同的藥�！�
一些市民調(diào)侃道，“以前還有個(gè)看不太的潦草紙質(zhì)病歷，現(xiàn)在連看病歷的機(jī)會(huì)都沒(méi)了”。
“半信息化”難滿足患者知情權(quán)
“之所以出現(xiàn)上述問(wèn)題，原因是寧夏診療仍處于‘半信息化’狀態(tài)。”自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)改辦主任王維成介紹說(shuō)，醫(yī)療信息化目的是使診療行為更加規(guī)范、透明，但目前仍在建設(shè)中。
據(jù)了解，寧夏從2008年開(kāi)始使用醫(yī)療信息化系統(tǒng)，大部分醫(yī)院2010年開(kāi)始統(tǒng)一配置設(shè)備。目前，醫(yī)院診療只是建立在以電子病歷為基礎(chǔ)的信息化系統(tǒng)上，不是包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像信息和醫(yī)院管理信息在內(nèi)的現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng)。
醫(yī)療“半信息化”難免出現(xiàn)一些弊端。王維成說(shuō)，比如，醫(yī)院即使設(shè)置終端系統(tǒng)也沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)支撐為患者提供查詢。衛(wèi)生部門(mén)要求醫(yī)生必須錄入電子病歷，由于錄入規(guī)范的電子病歷并沒(méi)有減少醫(yī)生的工作量，而且對(duì)一些老專(zhuān)家來(lái)說(shuō)，輸入電子病歷有難度，造成患者的電子病歷經(jīng)�？瞻谆驑O為簡(jiǎn)單。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，為了保證患者明白就醫(yī)，很多醫(yī)院保留了填寫(xiě)紙質(zhì)病歷等輔助手段。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化科醫(yī)生王晶晶說(shuō)，目前醫(yī)生在操作電腦的同時(shí)，會(huì)詳細(xì)記錄病情、病史和處方，給病人提供就醫(yī)依據(jù)。
但由于輔助措施基本要靠醫(yī)生的個(gè)人主動(dòng)性，保證患者知情權(quán)的效果并不理想。記者發(fā)現(xiàn)，由于使用電腦可順利出具處方，一些醫(yī)生避而不寫(xiě)病歷或依然寫(xiě)“天書(shū)”病歷，患者大多也不敢問(wèn)。
信息不對(duì)稱(chēng)是醫(yī)患糾紛重要原因
醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)是引起醫(yī)患糾紛的重要原因。專(zhuān)家認(rèn)為，完善的醫(yī)療信息化可以滿足患者的知情權(quán)，減少醫(yī)患糾紛，多方促進(jìn)醫(yī)患之間的信息對(duì)稱(chēng)。
針對(duì)患者反映的“大處方”現(xiàn)象，王晶晶等醫(yī)生認(rèn)為，仍需監(jiān)管部門(mén)、醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)生合理用藥、合理施治，應(yīng)盡量選擇低層次的抗生素，減少不必要的檢查。
而在技術(shù)層面，王維成等人認(rèn)為，寧夏目前正積極開(kāi)發(fā)醫(yī)療價(jià)格監(jiān)管信息系統(tǒng)，將藥品、檢查價(jià)格錄入后，醫(yī)生根據(jù)患者既往病史首先識(shí)別病人病情，如果出現(xiàn)“大處方”等不良診療情況，衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)會(huì)點(diǎn)評(píng)或約談醫(yī)生，情況嚴(yán)重將進(jìn)行公示、警告。
另外，預(yù)計(jì)到2013年底，寧夏將在縣以上醫(yī)院建立完整的信息化系統(tǒng)�！靶l(wèi)生部門(mén)將通過(guò)與人社部門(mén)建立‘專(zhuān)網(wǎng)’，將就醫(yī)信息接入‘專(zhuān)卡’——社保卡，群眾使用一張卡就能在門(mén)戶網(wǎng)站查詢本人的健康信息和終身就醫(yī)記錄�！�
在信息系化建設(shè)的同時(shí)，馮彩英等醫(yī)生也建議，為了讓患者在劃價(jià)前知曉所開(kāi)藥物和價(jià)格，最好配備小型打印機(jī)，在醫(yī)生診療的同時(shí)打印紙質(zhì)處方，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。
改善就醫(yī)軟環(huán)境也很重要。一些專(zhuān)家指出，一方面，醫(yī)生必須告知患者電子病歷和處方內(nèi)容，避免不必要的藥品浪費(fèi)。另一方面，患者應(yīng)主動(dòng)提出知情要求，與醫(yī)生共同商定相關(guān)診療方案，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)行為應(yīng)及時(shí)投訴。