“醫(yī)改是最牽動(dòng)百姓神經(jīng)的一項(xiàng)改革。醫(yī)生在醫(yī)改中扮演的角色，對(duì)醫(yī)改能否順利推進(jìn)起著至關(guān)重要的作用�！�3月14日下午，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長(zhǎng)楊金生，在接受中國(guó)青年報(bào)、中青在線、新浪網(wǎng)聯(lián)合訪談時(shí)表示，如何完善包括醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)在內(nèi)的服務(wù)體系建設(shè)，是當(dāng)前醫(yī)改迫切需要考慮的問(wèn)題，這關(guān)系到能否從根本上解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
　　四年來(lái)，新一輪醫(yī)改做了許多努力�！白鳛橐粋�(gè)醫(yī)務(wù)人員，我能親身體會(huì)到醫(yī)改的過(guò)程和成效，我們是醫(yī)改的推進(jìn)者，也是醫(yī)改制度的執(zhí)行者�！睏罱鹕�說(shuō)。他用了“由小到大”、“由少到多”、“由低到高”三個(gè)關(guān)鍵詞來(lái)形容最重大的成效：覆蓋的人群由小到大，幾乎全覆蓋，籌資的水平由少到多，報(bào)銷(xiāo)的比例由低逐漸增高，醫(yī)保的組織機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力也越來(lái)越高。
　　但目前存在的問(wèn)題還是很多。在楊金生看來(lái)，概括起來(lái)，無(wú)非就是兩大方面的問(wèn)題——保障體系不夠健全，服務(wù)體系不夠完善。解決這兩個(gè)問(wèn)題，仍需要漫長(zhǎng)的過(guò)程。尤其是如何壯大醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才并留住他們，成為楊金生極為關(guān)注的問(wèn)題。
　　楊金生介紹，以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院為例，每年培養(yǎng)的研究生很多都選擇出國(guó)�！俺�了沒(méi)有編制外，待遇差是很重要的原因。”楊金生說(shuō)，光他在針灸所任副所長(zhǎng)期間，就有幾十位同事先后出國(guó)不歸。“以我自己來(lái)說(shuō)，到美國(guó)為一個(gè)病人針灸收費(fèi)200美元，在國(guó)內(nèi)，針灸費(fèi)每個(gè)人才4元，就算加上電針、理療等等，也才二三十元�！�
　　培養(yǎng)一個(gè)合格的醫(yī)生有多難？楊金生有切身體會(huì)�，F(xiàn)在好一點(diǎn)的單位，用人一般要有研究生學(xué)歷，畢業(yè)后還得在醫(yī)院接受臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)3年，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，通過(guò)了才能正式成為醫(yī)生。“而就算正式成為醫(yī)生，在我們醫(yī)院月收入也就4000多元，很難在北京生活下去�！睏罱鹕�說(shuō)。
　　現(xiàn)在，醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)在源頭上形勢(shì)就不容樂(lè)觀，楊金生說(shuō)，現(xiàn)在很多優(yōu)秀的高中生在報(bào)考大學(xué)時(shí)會(huì)“知難而退”，不選醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，“別的專(zhuān)業(yè)上4年，醫(yī)學(xué)得上五六年”，導(dǎo)致評(píng)職稱(chēng)也比其他專(zhuān)業(yè)晚。
　　“學(xué)制比別人長(zhǎng)，學(xué)習(xí)壓力大，將來(lái)就業(yè)空間還不是很寬闊，怎么能壯大優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人才隊(duì)伍？”楊金生對(duì)此深感憂(yōu)慮。
　　待遇不高，但中國(guó)醫(yī)生操心的事情還特別多。楊金生說(shuō)，醫(yī)生給病人看病時(shí)，腦子里還得想著這幾個(gè)問(wèn)題——病人是不是外地的，有沒(méi)有轉(zhuǎn)診手續(xù)；如果是本地病人還得問(wèn)是什么醫(yī)保類(lèi)型的，開(kāi)藥時(shí)哪些藥醫(yī)保能報(bào)、哪種藥醫(yī)保不能報(bào)；還得考慮所得的病癥是否在醫(yī)保范圍內(nèi)；最后才考慮科學(xué)治病和用藥。
　　“事實(shí)上，醫(yī)生就應(yīng)該只管看病，根據(jù)病情客觀用藥。能否報(bào)銷(xiāo)，不是醫(yī)生應(yīng)該考慮的，而是保障部門(mén)該想辦法統(tǒng)籌去解決�！睏罱鹕�認(rèn)為，更何況，一個(gè)醫(yī)生可能一天接診幾十個(gè)病人，掛不上號(hào)全家著急，看病時(shí)間短患者抱怨，本來(lái)每個(gè)病人的時(shí)間就短，還要考慮這個(gè)考慮那個(gè)，使診病時(shí)間更短。“醫(yī)生最終的待遇，根本體現(xiàn)不出醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值�！�
　　而且，醫(yī)生還在一定程度上承擔(dān)了本來(lái)不應(yīng)該由自己承擔(dān)的責(zé)任�！氨热缯f(shuō)，現(xiàn)在的診療都講究證據(jù)，這一方面避免了誤診，但另外一方面，有些患者就會(huì)質(zhì)疑——為什么看個(gè)病還要做各種各樣的檢查，有時(shí)候甚至需要重復(fù)檢查，花費(fèi)不菲�！睏罱鹕�說(shuō)，這是因?yàn)楫?dāng)前全國(guó)的醫(yī)保體系沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，患者此前在哪些醫(yī)院是如何診斷的、做了哪些檢查，醫(yī)院之間信息沒(méi)有共享，從而導(dǎo)致重復(fù)醫(yī)療。
　　患者往往將這些本來(lái)應(yīng)該由醫(yī)療保障體系承擔(dān)的問(wèn)題，直接歸咎于醫(yī)生。近兩年，醫(yī)生作為受害者的醫(yī)患關(guān)系惡化的極端案例時(shí)有發(fā)生，在楊金生看來(lái)，有些時(shí)候醫(yī)生處境“艱難”。
　　對(duì)國(guó)外醫(yī)保體制，楊金生比較熟悉。他舉例說(shuō)，10年前，他去加拿大參觀學(xué)習(xí)醫(yī)保制度。加拿大的醫(yī)保制度是：不管醫(yī)院，也不管藥品，就管醫(yī)生�！八麄兊尼t(yī)保醫(yī)生是由醫(yī)保局認(rèn)定的。只有醫(yī)保醫(yī)生開(kāi)的藥、看的病，醫(yī)保局才能給病人報(bào)銷(xiāo)，然后再根據(jù)病人的滿(mǎn)意度、服務(wù)量和醫(yī)生的資質(zhì)，醫(yī)保局給醫(yī)生薪水�！睏罱鹕�說(shuō)：加拿大的醫(yī)保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，把每個(gè)人的身份證號(hào)輸入進(jìn)去，健康檔案和看病信息全有了，“這樣才能避免發(fā)生過(guò)度診療、過(guò)度用藥等加重患者看病成本，激化醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題”。
　　楊金生注意到，這次政府工作報(bào)告首次重點(diǎn)提到要“健全醫(yī)療保障制度”，而以往講的是“建立基本醫(yī)療保障制度”，這就明確了，當(dāng)前的醫(yī)改應(yīng)該朝著從制度層面完善保障體系和服務(wù)體系的方向推進(jìn)。因此，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍非常重要，還要讓這支隊(duì)伍形成合理布局，尤其要讓一些優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人才“沉下去”，充實(shí)鄉(xiāng)村以及社區(qū)等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　“目前，好醫(yī)生還集中在大型公立醫(yī)院里。老百姓看病難，是指在大醫(yī)院找有名醫(yī)生看病難，而不是找社區(qū)醫(yī)生看病難�！睏罱鹕�建議，首先要擴(kuò)充編制，壯大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)隊(duì)伍，“不能說(shuō)20年前是這么一支隊(duì)伍，現(xiàn)在還是這么一個(gè)編制，現(xiàn)在要滿(mǎn)足不同人群的醫(yī)療需求，就要擴(kuò)充編制。現(xiàn)在很多醫(yī)務(wù)人員都在超強(qiáng)度勞動(dòng)。哪個(gè)醫(yī)生下班之后不接幾個(gè)病人的電話(huà)，不接幾個(gè)朋友電話(huà)問(wèn)�。酷t(yī)生上班是看病，下班也在答疑�！�
　　擴(kuò)大隊(duì)伍，但更重要的還是要提高醫(yī)生的待遇，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
　　楊金生說(shuō)：“要培養(yǎng)人才，要完善整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系，政府得舍得投入，過(guò)去我們欠賬太多，雖然這幾年投入增加了，但還是很少。”