我國疫情防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制再次面臨大考。
人感染H7N9禽流感疫情持續(xù)擴(kuò)散，截至發(fā)稿，全國確診病例突破80例，“阻擊”疫情的戰(zhàn)線從華東擴(kuò)展到6省份30個地市級區(qū)域。令人擔(dān)憂的是，疫情爆發(fā)近兩個月來，疫源遲遲未能確認(rèn)。《經(jīng)濟(jì)參考報》記者調(diào)研了解到，隨著疫情呈現(xiàn)多發(fā)狀態(tài)，從部門間的聯(lián)動機(jī)制到畜禽業(yè)發(fā)展模式，從救助補(bǔ)償機(jī)制到疫苗研發(fā)，疫情防控鏈條的多個環(huán)節(jié)仍需進(jìn)一步完善。
疫源確認(rèn)尚處猜想階段
距發(fā)現(xiàn)新型禽流感病毒H7N9已過去近兩個月，對于疫源的確認(rèn)某種程度上仍停留在猜想階段：可能來自于遷徙的候鳥。中國農(nóng)科院農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)與發(fā)展研究所研究員王濟(jì)民接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時說，現(xiàn)在對于H7N9禽流感的傳播源仍不清楚，亟須加快溯源工作。
中科院動物研究所動物疫病研究組組長何宏軒認(rèn)為，在新的H7N9禽流感事件中，目前發(fā)現(xiàn)的所有感染案例都發(fā)生在我國候鳥遷徙的東亞澳大利亞通道上。但是，現(xiàn)在還不能直接說，就是野鳥在傳播病毒。目前來看，人感染禽流感還是散發(fā)狀態(tài)，病例之間沒有直接的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，還不能說就是候鳥遷徙帶來的傳播，但也不能排除候鳥遷徙的因素。
H7N9禽流感疫情出現(xiàn)后，農(nóng)業(yè)部先后向上海、江蘇、安徽、浙江等重點(diǎn)省份派出多個工作組，協(xié)助指導(dǎo)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門開展監(jiān)測排查工作，要求已發(fā)現(xiàn)人H7N9亞型流感病例的省份，對患者所在地和周邊地區(qū)的活禽交易市場、養(yǎng)殖場戶開展重點(diǎn)監(jiān)測，并對相關(guān)樣品進(jìn)行采集和檢測。
4月16日上午，國家衛(wèi)計委組織聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制專家組對近期疫情形勢進(jìn)行了風(fēng)險評估。專家認(rèn)為，人感染H7N9禽流感病毒為禽源性，人感染H7N9禽流感病毒來源于被感染的禽或其污染的環(huán)境，接觸被感染的禽或暴露于活禽市場是人感染的重要危險因素。
從農(nóng)業(yè)部17日發(fā)布的信息來看，目前只在活禽交易市場的樣品和野鴿樣品中分離到H7N9禽流感病毒，在畜禽養(yǎng)殖場、野鳥棲息地和屠宰場采集的樣品中均未分離到H7N9禽流感病毒，各地家禽養(yǎng)殖場排查未見異常情況。
讓公眾擔(dān)心的是，疫源遲遲未能確認(rèn)的同時，疫情正在從華東地區(qū)擴(kuò)散、“北上”。王濟(jì)民接受記者采訪時說，現(xiàn)在對于H7N9禽流感的傳播源仍不清楚，亟須加快溯源工作，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查。如果病毒是動物傳給人，要查清是什么動物，是野生的還是家養(yǎng)的，是養(yǎng)殖場里面的還是市場上流通的。
首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長郭秀花介紹說，流行病學(xué)調(diào)查主要是從人間、空間和時間多個角度來進(jìn)行探索性和驗證性分析，以確定病因究竟是什么，現(xiàn)在還只能從大類上劃定H7N9病毒的來源的是禽類動物。
有分析稱，不同部門之間的聯(lián)動機(jī)制不夠完善，成為影響疫源查證的因素之一。王濟(jì)民認(rèn)為，疫情溯源需要包括衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、進(jìn)出口檢疫等部門，以及中央和地方之間的聯(lián)合行動�，F(xiàn)在農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生部門的信息共享、溝通機(jī)制還有待完善，獸醫(yī)和人醫(yī)基本上是各干各的。如果之前雙方就建立了比較好的溝通機(jī)制，對于疫情的發(fā)現(xiàn)和溯源可能能夠縮短時間、縮小范圍。
病死家禽缺乏處理機(jī)制
H7N9禽流感疫情發(fā)生前后，正是上海黃浦江死豬漂浮事件沸沸揚(yáng)揚(yáng)之時。雖然世衛(wèi)組織和國家衛(wèi)計委均表示死豬和人感染禽流感病例之間不存在關(guān)聯(lián)，但《經(jīng)濟(jì)參考報》記者在采訪中也了解到，病死家禽的處理缺乏整套機(jī)制，是疫病發(fā)生的最大隱患之一。
江蘇海安縣農(nóng)委副主任周發(fā)亞說，病死家禽的處理水平，在某種程度了決定了疫情的管控水平，當(dāng)前病死家禽的處理不到位，也給疫源的確定帶來了困難。
“生豬的處理可獲80元的補(bǔ)貼，但是家禽的處理完全靠養(yǎng)殖戶自行解決�！焙０仓袠蚍N雞場負(fù)責(zé)人呂玉兵告訴記者，散戶養(yǎng)殖的家禽死了以后，不少養(yǎng)殖戶都把它丟在了河里、垃圾堆里，根本不會對其進(jìn)行處理。
王濟(jì)民說，以往的養(yǎng)殖方式一切以經(jīng)濟(jì)效益為中心，規(guī)模做得越來越大，而忽視了健康養(yǎng)殖。今后畜牧業(yè)發(fā)展一定要倡導(dǎo)健康養(yǎng)殖，既要考慮產(chǎn)品質(zhì)量對人的影響，確保人的健康；也要確保動物健康，重視動物福利，改善動物生存條件；還要環(huán)境健康，比如病死畜禽的處理要焚化深埋，不能往河里扔。
活禽市場則成為H7N9病毒被檢出的重災(zāi)區(qū)。農(nóng)業(yè)部17日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，共發(fā)現(xiàn)39份樣品為H7N9禽流感病毒陽性，其中38份來自上海、安徽、浙江和江蘇4省市的9個活禽經(jīng)營市場的家禽和環(huán)境樣品。
“雖然肉雞的加工屠宰有了一定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，但很多消費(fèi)者依然喜歡到活禽交易市場購買，傳統(tǒng)的消費(fèi)觀念很難改變�！敝馨l(fā)亞說，活禽不代表其一定是健康的，在長距離的運(yùn)輸過程中，不少車輛沒有檔板，糞便一路走一路流，容易在流通環(huán)節(jié)導(dǎo)致疫病的擴(kuò)散。
中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院教授劉金華告訴《經(jīng)濟(jì)參考報》記者，活禽市場往往是病毒的最大儲藏地和發(fā)生地，追溯起來也存在較大難度。暫停活禽交易只是一種應(yīng)急措施，長期來看還需要建立科學(xué)規(guī)范的活禽管理機(jī)制。比如這次H7N9是由兩種病毒混合的，將來能否探索對不同的禽類分開管理，以減小發(fā)生病毒重組的機(jī)率。
“就家禽養(yǎng)殖而言，國家每年投入了大量的資金用來防控疾病，但針對那些散養(yǎng)的養(yǎng)殖戶，很難起到實(shí)實(shí)在在的效果�！苯K海安縣曲塘鎮(zhèn)畜牧防疫站站長陳健告訴《經(jīng)濟(jì)參考報》記者，一個工作人員要負(fù)責(zé)幾百戶的家禽養(yǎng)殖戶的疫病防控問題，平時常常被動應(yīng)付，難以有效應(yīng)對，在疫病發(fā)生時，難以確認(rèn)疫病主要來自什么樣的市場主體。
而在人感染禽流感疫情的整個防控鏈條中，畜禽養(yǎng)殖和活禽市場成為了最令人擔(dān)憂和存在隱患的薄弱環(huán)節(jié)。
王濟(jì)民介紹說，除野生動物疫病對畜禽的傳播外，動物疫病傳播一般有兩種方式，一是從種畜場到養(yǎng)殖場的垂直傳播，二是不同養(yǎng)殖場之間的水平傳播。要防控疫情爆發(fā)，關(guān)鍵是一要做好源頭種畜禽場的凈化，二要實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)模養(yǎng)殖，每個養(yǎng)殖場以畜舍的標(biāo)準(zhǔn)化為核心，做好免疫、消毒和隔離，使疫病在大環(huán)境和小環(huán)境之間不會相互傳染。
疫苗研發(fā)需發(fā)揮合力
有業(yè)內(nèi)人士指出，由于疫苗研發(fā)投入比較大，時間比較長，動輒近千萬，三五年也未必成功，就算花費(fèi)大量的資金并研制成功，如果沒有市場，誰也不會做這賠本的買賣，除非政府下訂單，否則，照目前的狀況來看，很少由企業(yè)專門進(jìn)行研發(fā)。尚需政府和企業(yè)發(fā)揮合力。
中國發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疫情后，啟動了向世界衛(wèi)生組織流感參比與研究合作中心分讓毒株的程序，隨后美國、英國等國家和地區(qū)開始進(jìn)行疫苗研制工作。
王濟(jì)民認(rèn)為，病毒的變異很詭異，盡管人們掌握了一些規(guī)律，但全部的密碼并沒有揭示出來，還是要加強(qiáng)監(jiān)測和研究，做好最壞的準(zhǔn)備，爭取最好的結(jié)果，加緊研究人和動物的相關(guān)疫苗，以應(yīng)對疫情未來可能的發(fā)展變化。
據(jù)了解，疫苗被視為預(yù)防和控制流感傳播最有效的工具，是疫情防控體系中的一道重要防線。研發(fā)疫苗的第一步是選擇可以制作成疫苗的候選毒株，當(dāng)疫情發(fā)展到有必要生產(chǎn)疫苗時，就可以使用世界衛(wèi)生組織分發(fā)的毒株投入生產(chǎn)。
世界衛(wèi)生組織17日發(fā)表聲明稱，世衛(wèi)組織流感合作中心正在研發(fā)一種可能用作疫苗的病毒，有望在幾周內(nèi)問世，并根據(jù)公眾健康的需要決定是否生產(chǎn)H7N9禽流感疫苗，具體要看疫情發(fā)展?fàn)顩r。
中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健說，現(xiàn)階段疫苗的研究工作主要是毒株的選擇、確定，疫苗生產(chǎn)的技術(shù)路線是選用基因重組還是用病毒本身直接進(jìn)行培養(yǎng)生產(chǎn)、滅活然后制備疫苗，現(xiàn)在這些都還沒有確定，都處在研究階段。
北京科興生物制品公司市場部經(jīng)理劉沛誠介紹說，很多企業(yè)對疫情的發(fā)展還在觀望階段，因此都沒有實(shí)質(zhì)性的動作，只是在做前期的準(zhǔn)備工作。
華蘭生物董秘范蓓告訴《經(jīng)濟(jì)參考報》記者，甲流發(fā)生時，雖然當(dāng)時國家還沒有確定采購計劃，疫苗的市場無法預(yù)料，但企業(yè)就已經(jīng)開始投入研發(fā)了，這既積累了應(yīng)急研發(fā)和生產(chǎn)的經(jīng)驗又完成了技術(shù)儲備。
范蓓認(rèn)為，政府的資金投入會加快研發(fā)的進(jìn)程，但并不能完全依賴于政府的支持。及時、高效的疫苗研發(fā)是企業(yè)的一種社會責(zé)任，希望政府能在政策上給予引導(dǎo)，加快審評審批。
| |
患者救助和產(chǎn)業(yè)補(bǔ)償資金壓力大 |
| |
疫情補(bǔ)償長效機(jī)制亟待建立 |
| 記者 白田田
曾亮亮 秦華江/北京 南京報道 |
17日，北京首例H7N9禽流感患者小姚姚從地壇醫(yī)院康復(fù)出院，這位7歲患兒的父母作為親切接觸者，也解除了醫(yī)學(xué)觀察。
同一日，北京市衛(wèi)生局撥付人感染H7N9禽流感呼吸道傳染病防控救治專項經(jīng)費(fèi)總計600萬元，主要用于購置救治工作所需物資及墊付患者救治費(fèi)用等。
據(jù)了解，像小姚姚這樣的住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室搶救的患者，每天治療費(fèi)用一般在1萬元以上，普通家庭難以承受。南京第一例確認(rèn)為H7N9禽流感的患者入院治療時，由于花費(fèi)高昂，患者家庭不得不考慮賣房籌資。
對于救治費(fèi)用問題，4月3日國家衛(wèi)計委下發(fā)的通知中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療救治費(fèi)用按照規(guī)定渠道解決，嚴(yán)禁因費(fèi)用問題延誤救治或推諉患者。
國家衛(wèi)計委要求各地將H7N9禽流感納入當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險補(bǔ)助和疾病應(yīng)急醫(yī)療救助基金支付范圍，患者發(fā)生的高額醫(yī)療救治費(fèi)用可以通過大病保險制度和疾病應(yīng)急醫(yī)療救助基金予以保障。對于尚未參加基本醫(yī)療保險制度，或經(jīng)報銷后個人醫(yī)療救治費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困患者，可以通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度解決。
記者了解到，除了北京市撥付防控救治專項經(jīng)費(fèi)，目前廣東等地也設(shè)立了人感染H7N9禽流感防控及醫(yī)療救助基金。此外，通過參加新農(nóng)合，南京江寧區(qū)患者的醫(yī)療費(fèi)用最高可報銷25萬元/年，同時通過社會化大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，治療H7N9禽流感最高可報銷125萬元。
首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長郭秀花認(rèn)為，H7N9如果控制不好可能會傳染給別人，所以除了個人支付一部分費(fèi)用，超出一定范圍政府還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)貼�！�
不過，對于國家、醫(yī)保和個人如何承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，各方的看法并不統(tǒng)一。有專家認(rèn)為，如果要求國家承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)，一方面會加大財政負(fù)擔(dān)，另一方面也可能導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明認(rèn)為，針對類似的傳染疫情，國家應(yīng)該研究出一套完整的長效機(jī)制，在治療費(fèi)方面實(shí)現(xiàn)“分人、分類、分病”。明確當(dāng)某種傳染病達(dá)到何種標(biāo)準(zhǔn)時，對該患者進(jìn)行強(qiáng)制隔離治療，并形成相關(guān)制度，如界定什么是傳染病，什么情況由政府出錢、怎么出、從哪出等。
此外，需要補(bǔ)償和救助的還有遭受重創(chuàng)的養(yǎng)殖業(yè)以及活禽市場。中國農(nóng)科院農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)與發(fā)展研究所研究員王濟(jì)民說，從種雞場、養(yǎng)殖場、活禽市場、加工廠以及流通和出口，全產(chǎn)業(yè)鏈的每個環(huán)節(jié)都陷入低潮，損失很大。
中國畜牧業(yè)協(xié)會初步測算，截至4月15日，肉雞雞苗直接損失超過37億元，活雞及雞肉產(chǎn)品銷售損失超過130億元，產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨巨大壓力和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
“雞一只也賣不出去，每天都有幾千元的損失�！苯K海安縣中橋種雞場負(fù)責(zé)人呂玉兵說，養(yǎng)殖場有1.6萬只種雞，其中有8000只蛋雞，隨著價格暴跌和銷路受阻，已經(jīng)陷入虧損。
農(nóng)業(yè)部16日召開會議提出，要爭取各級財政投入，加大對家禽祖代場、父母代場、品種資源場的財政補(bǔ)貼力度，保護(hù)好種禽資源和生產(chǎn)力；積極協(xié)調(diào)信貸資金，滿足重點(diǎn)家禽養(yǎng)殖、加工企業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金需求。
據(jù)了解，目前廣東省農(nóng)業(yè)廳正在制定方案，將對禽類養(yǎng)殖戶進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼，具體的補(bǔ)貼方案和補(bǔ)貼數(shù)額正在研究中。另外，已有保險公司開設(shè)相關(guān)險種，養(yǎng)殖戶也可投保。
對于家禽流通環(huán)節(jié)，上海市農(nóng)委日前表示，政府將以不低于市場價50%的價格對進(jìn)行無害化處理的肉雞、肉鴿實(shí)行補(bǔ)償，對地產(chǎn)家禽市場、定點(diǎn)屠殺點(diǎn)等機(jī)構(gòu)、企業(yè)進(jìn)行一次性專項補(bǔ)貼。
雖然目前的補(bǔ)償金額對于整個畜禽行業(yè)來說有些“杯水車薪”，但已使一些地方感受到不小的資金壓力。
“海安養(yǎng)殖了近1500萬只家禽，哪怕一只補(bǔ)貼一元錢，還需要1500萬�！敝馨l(fā)亞說，養(yǎng)殖常常是從發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)，只有相對落后地區(qū)才會養(yǎng)殖，補(bǔ)貼起來沒有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。這對于縣級財政來說，壓力非常之大。
王濟(jì)民建議，在出臺貸款利息優(yōu)惠、稅收減免、飼料補(bǔ)貼等臨時救助扶持政策的同時，還應(yīng)該與體制建設(shè)相結(jié)合，比如建立家禽價格波動預(yù)案制度，加強(qiáng)對養(yǎng)殖業(yè)的保護(hù)。
