記者采訪了解到，目前推進醫(yī)藥分開的深圳、蕪湖、鎮(zhèn)江、北京等部分試點城市，均出臺一系列的新政策新管理辦法，在保障醫(yī)院正常運營的前提下，通過倒逼藥品流通環(huán)節(jié)擠出價格水份、分流患者去基層就醫(yī)等辦法，探索出推進醫(yī)藥分開的特色經(jīng)驗，取得了較好的社會效果。
深圳模式：醫(yī)保、財政“雙兜底”
廣東省深圳市是全國第一個試水全面破除“以藥補醫(yī)”的大城市。2012年7月1日，深圳市所有公立醫(yī)療機構(gòu)及納入社會醫(yī)療保障定點單位的非公立醫(yī)療機構(gòu)同步取消了所有藥品費用的加成政策。根據(jù)《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實施方案》，取消2962種醫(yī)保目錄藥品15%-25%的加成，實現(xiàn)“進貨價賣藥”。
在推行醫(yī)藥分開中，深圳將原藥品加成收入轉(zhuǎn)換為醫(yī)生看病的診查費，即在原來各級醫(yī)院診查費的基礎(chǔ)上，將門診診查費每人次平均提高12元，住院診查費每住院床日平均增加37元，本市醫(yī)保參保人員的診查費提高部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)，不增加患者負(fù)擔(dān)。同時，深圳市還對本地戶籍非從業(yè)人員的參保補助水平從每人每年200元提高到240元，對少年兒童、大學(xué)生的參保補助水平從每年每人75元提高到200元。
通過取消藥品加成費用，提高診查費價格標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善了公立醫(yī)院補償機制，有利于推動建立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點的服務(wù)價格體系和醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)體系。此外，對于市屬中醫(yī)、精神病�？频取八幷急取陛^高的醫(yī)院調(diào)整了補助結(jié)構(gòu)，對于確實存在合理政策性虧損的醫(yī)院也加大了財政補助力度。
正是用“醫(yī)保保運行、財政保發(fā)展”的思路，深圳市的公立醫(yī)院在實施醫(yī)藥分開中做到了“輕裝上陣”。深圳市政府近年來在衛(wèi)生投入上力度較大，目前市區(qū)兩級財政每年拿出約20億元進行補助，其中對市級醫(yī)院的運營經(jīng)費補貼10%，醫(yī)院的基建、人才培訓(xùn)、大型設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展等項目資金也都進行了政府補貼。
蕪湖模式：借助市場機制擠壓藥價水分
記者采訪了解到，從2007年起率先探索醫(yī)藥分開改革，到2011年，安徽省蕪湖市成為全國第一個在市縣兩級公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售的城市。
通過改革，蕪湖市市屬公立醫(yī)院藥品零售價格降低3成左右，五年來共讓利百姓4.25億元，藥占比由改革前的41%下降到現(xiàn)在的34%，有效緩解了本地群眾藥費負(fù)擔(dān)。
蕪湖改革最大的特色就是充分利用市場機制，倒逼供應(yīng)鏈擠壓灰色價格空間。蕪湖于2007年成立了醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心，取代醫(yī)院藥劑科采購藥品的職能，統(tǒng)一實施藥品網(wǎng)上招投標(biāo)，網(wǎng)上采購，降低藥品采購成本。藥費由醫(yī)院代收，藥管中心按月與醫(yī)院進行核算及財務(wù)結(jié)算，將藥品收入統(tǒng)一上交市財政，實行收支兩條線，掐斷醫(yī)院賣藥的直接利益驅(qū)動。另一方面，由藥管中心招標(biāo)三家配送企業(yè)，藥管中心將企業(yè)讓利的藥品銷售總額的20%按一定比例反補給醫(yī)院，用以彌補醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入。
在這一基礎(chǔ)上，蕪湖市還將藥事考核作為醫(yī)藥分開改革制度的重要一環(huán)。藥管中心不僅負(fù)責(zé)招標(biāo)藥品和配送企業(yè)，還負(fù)責(zé)對臨床藥事的監(jiān)管：每家醫(yī)院每個月都需上報用藥量前10位的藥品和開藥量前10位的醫(yī)生，通過處方點評等方式監(jiān)控商業(yè)賄賂，并且將醫(yī)院用藥情況納入考核，與財政補助、藥品利潤返還直接掛鉤。
蕪湖市第二人民醫(yī)院院長何思忠認(rèn)為，在醫(yī)院取消藥品加成是“減終端”，蕪湖的醫(yī)藥分開模式通過市場運作，實現(xiàn)了擠壓藥品供應(yīng)鏈上的灰色促銷地帶，藥品價格開始“減中間”，并且讓醫(yī)院有了監(jiān)管醫(yī)生處方權(quán)的動力。這樣才能促進臨床合理用藥，減少醫(yī)生收回扣的現(xiàn)象。
鎮(zhèn)江、北京模式：“三醫(yī)”聯(lián)動合理分流患者
江蘇省鎮(zhèn)江市在推行醫(yī)藥分開中采取了醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥三者有機聯(lián)動的方式，用科學(xué)的醫(yī)保支付方式找到醫(yī)院和患者利益間的平衡點。
這一做法首先是以復(fù)合式醫(yī)保費用結(jié)算方式和風(fēng)險共擔(dān)機制讓醫(yī)療機構(gòu)主動控費；其次，實行管辦分開法人治理，整合公立醫(yī)療機構(gòu)成立從基層到三甲醫(yī)院的縱向醫(yī)療集團。最后，加強慢病病人管理和居民健康服務(wù)，讓群眾更健康、醫(yī)保更安全。
在鎮(zhèn)江醫(yī)改的風(fēng)險共擔(dān)機制中，醫(yī)�；鹉甑捉Y(jié)余就可獎勵醫(yī)院，而超支部分就由醫(yī)�；鸪袚�(dān)30%，醫(yī)院承擔(dān)70%，這種監(jiān)督與合作并存的博弈模式，讓醫(yī)改牽涉到的各方利益主體逐漸磨合找到利益平衡點。
由于醫(yī)�；鸷茈y托舉起公立醫(yī)療機構(gòu)粗放式的運轉(zhuǎn)，為此，鎮(zhèn)江的三甲醫(yī)院牽頭成立醫(yī)療集團，托管城區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在醫(yī)院和社區(qū)間建立“上下聯(lián)動”的分工機制，三甲醫(yī)院派出醫(yī)療力量下到社區(qū)成立“聯(lián)合病房”，讓病人留在基層享受質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，有效控制了醫(yī)保支出、減輕了病人負(fù)擔(dān)。
同時，為了向基層醫(yī)療機構(gòu)分流患者，北京市還建立了分級診療的就醫(yī)格局。北京、鎮(zhèn)江推廣的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士以及預(yù)防保健人員組成。與“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團隊簽約的家庭可享受個性化服務(wù)：每年對居民進行一次健康評估，并制訂個性化健康規(guī)劃，使居民知道自己的健康狀況以及如何自我干預(yù)；對老年人、慢性病患者等特殊群體提供24小時電話健康咨詢和上門指導(dǎo)服務(wù)等。