最近，因價格等因素，不少內(nèi)地人開始到香港購買藥品。香港西環(huán)一家大藥房的老板告訴記者，一天銷售額有10萬港元，其中內(nèi)地人約占一半。
內(nèi)地與香港藥品價格到底相差多少？原因何在？到香港買藥存在哪些風(fēng)險？如何規(guī)避？記者對此進(jìn)行了采訪。
內(nèi)地香港藥品差價有多大？
同樣規(guī)格藥品有些可差1萬元
在香港銅鑼灣駱克道一家大藥房，內(nèi)地來的旅客鄭先生想為朋友購買一種治療乳腺癌的藥品——赫賽汀。赫賽汀在內(nèi)地多數(shù)省份并未納入醫(yī)保目錄，屬于患者自費藥。
藥房售貨員報出的價格是港幣23000元（約合人民幣18400元）。售貨員還拿出一本小冊子，上邊標(biāo)明了內(nèi)地的售價，“同樣規(guī)格的赫賽汀，內(nèi)地賣人民幣25000元�！编嵪壬f。雖然比內(nèi)地便宜6000多元人民幣，鄭先生還是貨比三家，發(fā)現(xiàn)西環(huán)德輔道一家藥店報價只有18500港幣（約合人民幣14800元）。
北京腫瘤醫(yī)院一位藥師告訴記者，440毫克的赫賽汀在北京價格為24500元人民幣。
香港西環(huán)一家大藥房的老板告訴記者，一天銷售額有10萬港元，其中內(nèi)地人約占一半。銅鑼灣一帶的藥房，這一比例更高。
內(nèi)地藥品為何比香港貴？
專家認(rèn)為內(nèi)地“以藥養(yǎng)醫(yī)”推高藥價，香港免稅拉低藥價
香港醫(yī)院藥劑師學(xué)會會長崔俊明認(rèn)為，香港藥價便宜，得益于藥廠到患者之間極其精簡的銷售鏈，沒有中間盤剝。而且政府管理的醫(yī)院，由醫(yī)管局采購藥品，不能有傭金，公立醫(yī)院用藥費用由政府負(fù)擔(dān)，藥品都是原價銷售。而內(nèi)地的藥店或醫(yī)院普遍會有藥品加價，以及有明里暗里給醫(yī)生的傭金，“羊毛出在羊身上”，這些最終都要折入藥品售價。所以，藥廠定價時還要考慮傭金、層層分銷的費用等。
赫賽汀生產(chǎn)企業(yè)——上海羅氏制藥有限公司一位負(fù)責(zé)人則解釋說，香港實行免稅，藥價差距主要原因是稅率。赫賽汀在內(nèi)地的銷售價格經(jīng)國家發(fā)改委批準(zhǔn)同意。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長郭云沛認(rèn)為，差價源于兩方面，一是進(jìn)口藥屬于原研藥，享有單獨定價的權(quán)利，即使過了專利保護(hù)期，價格也維持在相對高位。二是從關(guān)稅來說，香港比內(nèi)地低。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥事管理教研室史錄文教授介紹，進(jìn)口藥品定價一般分為三類：一類是按市場自主定價；一類是單獨定價，包括原研藥、專利藥和獨家品種，享受發(fā)改委的單獨定價權(quán)利，赫賽汀就屬于此類；一類是實行最高零售限價，一般納入醫(yī)保目錄，與國內(nèi)的藥品定價方法相同。
史錄文認(rèn)為，藥品在內(nèi)地和香港價格不同，除了與經(jīng)濟(jì)水平、用藥習(xí)慣、公眾認(rèn)知度、醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)外，也與內(nèi)地的藥品價格機制有關(guān)，藥品15%的加成抬高了藥品價格。
如何防止進(jìn)口藥物定高價？史錄文認(rèn)為，首先是對藥品價格進(jìn)行國際間比較，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)保報銷體制相同的國家，同種藥物的價格應(yīng)該相近。同時，要加強藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，對照國內(nèi)相關(guān)藥品的藥價水平，為進(jìn)口藥物制定合理的價格。
香港醫(yī)生會受藥廠影響嗎？
公立醫(yī)院醫(yī)藥分開，醫(yī)生用藥一般不受影響；私家醫(yī)生可被影響
既然藥廠與醫(yī)生的利益關(guān)系是導(dǎo)致內(nèi)地藥價虛高的一個原因，那么香港的藥廠和醫(yī)生之間是什么關(guān)系呢？
在香港，藥廠也會通過一些方式影響醫(yī)生。比如，藥廠出錢辦研討會，或者請醫(yī)生出國參觀藥廠。交通費、食宿費都由藥廠負(fù)責(zé)�！暗�，活動必須跟業(yè)務(wù)有關(guān)系，如果是順道旅游所產(chǎn)生的費用，比如景點入場費等，醫(yī)生就要自己出錢�！贝蘅∶鹘榻B，這類研討會、出國參觀，都要通過學(xué)會進(jìn)行，而不是直接聯(lián)系醫(yī)生。
“在香港，一是醫(yī)生都有專業(yè)操守，二是他們收入非常高，不大可能為了蠅頭小利而違背道德，所以，藥廠對醫(yī)生用藥決策的實際影響力并不大。”而且，收受回傭要負(fù)刑事責(zé)任，一經(jīng)廉政公署查實，醫(yī)生的聲譽和前程就會毀掉。
但藥廠可以影響私家醫(yī)生，因為沒有醫(yī)藥分家，私家醫(yī)生可以決定用何種藥。藥廠給私家醫(yī)生利益，可以通過買10送2的方式，醫(yī)生賣給病人，則不會有優(yōu)惠。
香港公立醫(yī)院如何限制醫(yī)生開“大處方”、濫用藥品呢？
公立醫(yī)院醫(yī)藥分家，獨立的藥劑師是防止醫(yī)生濫開處方的把關(guān)人。用藥的權(quán)力，掌握在醫(yī)生手中，但是，配藥的藥劑師要核實處方，指導(dǎo)患者用藥。雖然藥劑師不會干預(yù)醫(yī)生處方，但對劑量、服用建議等都積極參與。
另外，公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)的藥事委員會，會定期檢查每種藥物的用量是否偏離正常。有了藥劑師和藥事委員會的把關(guān)，醫(yī)生沒法給別人多開藥。而且，藥房還會定期公布藥品使用的重要數(shù)據(jù)，供各部門檢查。崔俊明說，“公布的時候，每個部門的主管都很緊張，害怕一線醫(yī)生濫用藥品。”
到香港買藥是最佳選擇嗎？
香港藥店違規(guī)賣藥不少見，顧客買藥有風(fēng)險
為了賺錢，香港許多藥房售貨員見不到處方也會賣藥給顧客，而且即使違規(guī)賣藥被抓到，也只是罰款幾萬塊了事。所以，違規(guī)賣藥并不少見，但風(fēng)險就要由顧客來擔(dān)了。
崔俊明分析，內(nèi)地人來香港買藥有三種風(fēng)險：
首先是售后服務(wù)難保障。藥物都不是絕對安全的，很多藥品在使用一段時間后會發(fā)現(xiàn)問題，比如此前發(fā)生的塑化劑事件，這時藥廠會通知醫(yī)院回收，醫(yī)院再通知病人。內(nèi)地人在香港買藥之后，藥店完全不知道客戶的情況，也就無法跟進(jìn)售后，即使藥品要回收，也難以通知到病人。另外，藥店售貨員并非專業(yè)的藥劑師，一些病人必須知道的藥品使用信息，比如有的藥服完不能開車、不能躺下等，都難以保證準(zhǔn)確傳達(dá)。
其次，在香港買藥也可能買到水貨或者假貨。水貨是指通過非正常渠道進(jìn)入香港市場的藥品，比如印度的藥品，許多都比香港便宜。雖然水貨藥本身品質(zhì)沒有問題，但運送過程中有可能受到污染。
最后，香港藥店的價格是自由浮動的，盡管總體比內(nèi)地便宜，但店員很可能提高價格賣給內(nèi)地人。崔俊明說，“售貨員要做生意，如果病人要買甲藥，而藥店沒有，他會介紹乙種藥更好，勸說顧客消費�！毕愀巯M者委員會已經(jīng)接到多宗此類投訴。
崔俊明建議，到香港買藥，如果是一般病癥買藥可找私家醫(yī)生，這個渠道比藥店更安全，因為私家醫(yī)生一旦被發(fā)現(xiàn)賣假藥，就面臨吊銷牌照的處罰，所以極少有人鋌而走險。另外，香港對私家醫(yī)生開處方?jīng)]有限制，骨科醫(yī)生也可開眼科藥。
如果到藥房買藥，最好選擇在工作時間去，同時要求見駐店藥劑師。法律規(guī)定，藥房必須把藥劑師的執(zhí)業(yè)證書擺放在明顯位置，這樣就能確定誰是藥劑師，藥劑師也不會冒被吊銷牌照的風(fēng)險賣違規(guī)藥品。
灣仔駱克道義成藥房劉漢豪提醒，嚴(yán)格來說，抗癌類藥物大多是需要醫(yī)生處方才能銷售的。消費者要提防印度副廠產(chǎn)品，不要貪便宜買到假藥。此外，大部分藥房都不會有此類藥品存貨，需要訂購。如藥房稱有現(xiàn)貨，更要分外小心。
補充閱讀：內(nèi)地藥貴的根源在于定價 并非單純因“以藥養(yǎng)醫(yī)”
事實上，現(xiàn)在醫(yī)院藥品的零售價是在省級政府部門招標(biāo)所確定的中標(biāo)價基礎(chǔ)上加價15%而確定的。醫(yī)療機構(gòu)不能改變藥品的中標(biāo)價，當(dāng)然也就不能改變藥品的零售價。譬如，去年有報道："出廠價僅為15.5元的蘆筍片，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表等多級代理、層層加碼后，賣到患者手中時竟?jié)q到了213元，加價率高達(dá)1300%"。如果這個蘆筍片能科學(xué)地定價，在出廠價15.5元基礎(chǔ)上，允許商業(yè)流通利潤加成30%，約20元，再醫(yī)療機構(gòu)加成15%，最后售價也就是23元，怎么會有高達(dá)1300%的加價率呢？顯而易見，問題不是出在"以藥補醫(yī)"，而是源于藥品虛高定價。通過藥品虛高定價獲取高額商業(yè)利潤，以及在藥品銷售過程中的"回扣"現(xiàn)象與"以藥養(yǎng)醫(yī)"是毫不相干的事，絕不能混為一談。
鐘南山：“以藥養(yǎng)醫(yī)”使患者被迫“過度醫(yī)療”
造成醫(yī)生吃回扣的根本原因跟醫(yī)療機制有關(guān)系，但我想這樣說，這個市場體制里對利潤的追求影響到了醫(yī)生，這是最根本的。其次，因為國內(nèi)醫(yī)生跟國外的比收入相對少，但付出的勞動卻很高，但我要強調(diào)，這不是主要的，主要的還是醫(yī)生素質(zhì)。有的人吃回扣，有的人不吃回扣，而且多數(shù)人不吃。
最近跨國制藥巨頭賽諾菲被曝出“賄賂”全國多家醫(yī)院，用來推廣降壓藥品安博諾、安博維。安博諾、安博維本身不是假藥，也不是劣藥，安博維確實是一個好藥，但用這種方法推廣是不正當(dāng)?shù)�。假如病人有適應(yīng)癥吃這個藥，肯定是好事。但如果拼命推廣，就會過度使用，假如過度使用，肯定對患者是有害的�！ �
采用推廣手段讓醫(yī)生用這個藥，不要用別的藥，這里面就存在擴大適應(yīng)癥，擴大適應(yīng)癥肯定對患者也是有害的。
專利保護(hù)使進(jìn)口藥品定價高：印度走私抗癌藥價格僅為正版1/10
今年67歲的周伯最近因為咳血住進(jìn)了醫(yī)院，一檢查，是晚期肺癌。醫(yī)生搖著頭告訴家屬:手術(shù)做不了了，癌細(xì)胞已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，病人身體狀況差，不知能不能耐受放化療。
就在家屬絕望之際，醫(yī)生告訴他們，目前還有一種治療手段可以嘗試——靶向藥物，但這些藥每粒要五六百元，一天一粒，一個月下來就要一萬多元。"我們都是普通的工薪族，這樣的藥哪里吃得起?"看著家屬焦急無助的樣子，醫(yī)生意味深長地說:"你回家試試上網(wǎng)搜一下印度易瑞沙，自己想想辦法吧。"
周伯的兒子隨后上網(wǎng)搜索，原來印度版抗癌藥價格只是正版歐美藥的1/10左右。如一種名為易瑞沙的肺癌靶向藥物，正版一個月要1.5萬多元，而"印度版"一個月才不到2000元。
記者了解到，"印度版"藥物之所以如此便宜，主要與印度的專利保護(hù)法律有關(guān)。某跨國制藥企業(yè)市場部的一名主管透露，正版藥物之所以貴，"首先是因為前期要投入巨大的研發(fā)成本，還要做大量的臨床研究，這些成本最后都會被算進(jìn)每一粒藥片的價格中。再加上進(jìn)口過程中涉及的稅費，所以貴是有理由的。"也正因此，這些藥物受到專利的保護(hù)，但在印度，卻恰恰是個例外。
但是，"印度版"抗癌藥的問題并不僅僅在于法律上，它們的療效到底有沒有保障，誰都沒底。多名接受記者采訪的三甲醫(yī)院腫瘤科專家均不愿評價"印度版"藥物的療效，他們認(rèn)為，由于無法掌握這些藥的臨床試驗數(shù)據(jù)，別說療效，就連安全性都不敢保證。近年來，他們已陸續(xù)碰到因為使用不正規(guī)藥物而出現(xiàn)副作用的病人。