一項最新醫(yī)學研究表明，我國成人糖尿病患者已達1.139億，占全球的1/3左右，而且患病率仍在不斷攀升，對社會與公共衛(wèi)生構成嚴峻挑戰(zhàn)。專家建議，我國亟待通過發(fā)揮初級醫(yī)療系統(tǒng)功能、干預生活方式等手段，遏制糖尿病等慢性病持續(xù)蔓延趨勢。
糖尿病呈高發(fā)態(tài)勢患者過億
這項覆蓋31個省(區(qū)、市)近10萬人的大型調查顯示，我國18歲及以上成人樣本中，根據(jù)國際最新臨床診斷標準進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%，成人糖尿病患者已達1.139億，占全球的1/3左右，而且患病率仍在不斷攀升，糖尿病高發(fā)將是中國重大的公共衛(wèi)生問題之一，對我國社會與公共衛(wèi)生構成嚴峻挑戰(zhàn)。
這項研究的負責人之一，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長、上海市內分泌代謝病研究所所長寧光說，根據(jù)國際最新2010年美國糖尿病學會診斷標準，我國18歲及以上人群中糖尿病前期患病率高達50.1%，而由于健康素養(yǎng)等因素，我國成人2型糖尿病知曉率僅為30.1%，控制率為39.7%。
“這是我國迄今為止最大規(guī)模、標準最科學的研究�！敝袊膊☆A防控制中心研究員趙文華說，糖尿病一旦患病很難治愈，我國在步入老齡化社會，糖尿病患者人數(shù)不斷累積，將構成嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
專家表示，我國糖尿病患病率在全球平均患病率(8.3%)之上，并呈現(xiàn)快速升高、發(fā)病年輕化的趨勢。
糖尿病造成的醫(yī)療負擔日益沉重。2010年，中華醫(yī)學會糖尿病學分會、國際糖尿病聯(lián)合會聯(lián)合發(fā)布了一項中國糖尿病社會經濟影響研究，結果顯示，糖尿病導致的直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13%，約1734億元，占當年GDP的0.44%。糖尿病患者醫(yī)療服務費用是非糖尿病患者的3至4倍，高于發(fā)達國家。未來10至20年，這一數(shù)字還將快速攀升。
上海市第六人民醫(yī)院院長、上海市糖尿病研究所所長賈偉平說，我國有大量糖尿病患者不能得到及時診斷，當其發(fā)現(xiàn)糖尿病的時候可能已經發(fā)生中風、失明、腎臟疾病、心腦血管病等并發(fā)癥，而有超過一半的糖尿病患者存在一種以上并發(fā)癥，并發(fā)癥每增加一種，糖尿病人的年直接醫(yī)療費用就將增長30%以上。
“從目前形勢看，如果沒有一個有效的覆蓋全國的糖尿病干預措施，我國可能在不久的將來出現(xiàn)與糖尿病相關的并發(fā)癥大流行趨勢�！睂幑庹f。
患病率還將攀升形勢嚴峻
賈偉平說，從遺傳學上看，中國人對糖尿病是中度易感，如果不干預，患病率可以達到15%-20%，這就意味著如果國家不采取積極舉措，患病率還會持續(xù)增長，情況將更為嚴峻。
而控制糖尿病及其并發(fā)癥的重要措施是早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。如果有1/4的糖尿病患者能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，將節(jié)省約70%因糖尿病產生的過度醫(yī)療費用。
中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤認為，我國已進入健康轉型時期，傳染病發(fā)病和死亡率下降，但由于環(huán)境、生活方式等造成的慢性病發(fā)病率迅速上升。通常而言，慢性病的致病因素包括吸煙、超重與肥胖、體育活動少、飲食因素、環(huán)境污染等，這些正成為中國人的健康“殺手”。
“南丁格爾獎章”獲得者、江西省紅十字志愿護理服務中心主任章金媛說，糖尿病等慢性病發(fā)病時很多人不注意，又不可能長期住院，而相關護理工作單靠家庭成員來做還是不夠的，但社區(qū)督導管理又跟不上，導致慢性病并發(fā)癥難以遏制。
專家認為，當前我國公共衛(wèi)生部門對慢性病控制職能定位不清晰，對于慢性病及其危險因素分析、效果評估缺位。雖然開展了一些慢性病監(jiān)測工作，但沒有形成系統(tǒng)的慢性病監(jiān)測框架，數(shù)據(jù)采集不夠及時，數(shù)據(jù)的分析、反饋和利用等尚待完善。盡管我國對特種病給予一定的醫(yī)療報銷，但對日益嚴峻的糖尿病尚未從國家戰(zhàn)略層面進行早期干預和防治。
多舉措遏制慢性病蔓延趨勢
世界衛(wèi)生組織研究表明，如果控制和消除可控危險因素，80%的心臟病、腦卒中和糖尿病，以及40%的癌癥是可以避免的。有多個國家通過干預，使30歲以上的男性心臟病死亡率出現(xiàn)穩(wěn)定下降。
羅格里克認為，應該理性客觀看待中國糖尿病患者人數(shù)大幅增加問題，一方面中國糖尿病患者身體質量指數(shù)較低；另一方面，中國糖尿病患者低齡化傾向相當危險，年輕人群患上糖尿病，意味著過早影響或喪失工作能力，也有了更長時間發(fā)展成各種并發(fā)癥的可能。
北京協(xié)和醫(yī)學院基礎醫(yī)學研究所教授、中國疾控中心原副主任楊功煥和饒克勤等專家認為，鑒于國際上防控慢性病的經驗，以及我國近年針對糖尿病等慢性病的預防試點，我國應盡快建立一套高效經濟的重大慢性病預防體系。這樣不僅可減少慢性病發(fā)病率，而且可減輕醫(yī)療負擔和社會成本。
對各地方而言，建議通過加強培訓，讓基層醫(yī)療機構人員掌握對糖尿病患者的日常治療護理；還要發(fā)揮基層醫(yī)護人員的帶頭示范作用，通過他們自發(fā)改變不健康的生活方式，對整個社會產生良性影響。
章金媛建議，目前衛(wèi)生工作重點應從治療為主轉向預防為主、防治結合，從醫(yī)療機構走向社區(qū)、走向家庭；把預防服務納入醫(yī)保報銷范圍，建立鼓勵預防、減少疾病發(fā)生的公共衛(wèi)生投入激勵機制。
專家認為，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合，實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展重點和方式轉變。在策略上，應把衛(wèi)生發(fā)展重點從提供醫(yī)療服務轉移到改善公共健康，強調臨床治療、疾病預防和健康促進的系統(tǒng)整合，加強醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、疾病防控機構之間的合作；在方式上，更加注重發(fā)揮基本衛(wèi)生保健和傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，關口前移、重心下沉。構建基層與醫(yī)院的雙向轉診制度，強化全科醫(yī)生“守門人”的作用，保證醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調性，控制不合理的費用支出。