針對當(dāng)前大病保險推進中部分地區(qū)存在的進展相對緩慢，統(tǒng)籌層次、承辦主體與六部委文件存在偏差等問題，部分專家和業(yè)內(nèi)人士建議，在總結(jié)試點地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)一各方認識，細化落實方案、強化監(jiān)督指導(dǎo)，確�；菝裾�策盡快落實。與此同時，加快建立完善行業(yè)監(jiān)管、風(fēng)險聯(lián)動、制度銜接、人才培養(yǎng)、信息共享、健康管理與服務(wù)等多方面機制，促進大病保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展�！�
　　一些基層干部建議，由省政府牽頭成立督導(dǎo)組，對尚未啟動試點工作的擬試點地區(qū)進行督導(dǎo)，探索把大病保險推進工作列入政府為民辦實事的考核體系，并抽調(diào)相關(guān)廳局人員成立大病保險推進工作小組，專門負責(zé)大病保險協(xié)調(diào)工作，以工作機制統(tǒng)籌推進大病保險工作。
　　部分業(yè)界人士認為，為實現(xiàn)大病保險惠民政策有序高效落地，建議國家有關(guān)部門就大病保險工作情況展開專題調(diào)研，及時糾正偏差，總結(jié)經(jīng)驗。
　　一是盡快整合基本醫(yī)保體系、提升統(tǒng)籌層次。中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任袁序成認為，應(yīng)當(dāng)逐步建立全國統(tǒng)一至少省級統(tǒng)一的醫(yī)療健康保險政策體系，為實現(xiàn)異地就醫(yī)、就診、結(jié)算等措施掃除障礙。
　　二是強化醫(yī)�；�礎(chǔ)工作，制定全國統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療器械的通用名和商品名編碼規(guī)則，在全國醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥流通企業(yè)強制推廣使用統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療器械編碼，為醫(yī)保高效結(jié)報提供基礎(chǔ)支持。同時，組織醫(yī)療專業(yè)技術(shù)力量進一步對常見病種的診療路徑和規(guī)范制定適用標(biāo)準(zhǔn)，為進一步規(guī)范診療行為提供理論依據(jù)。
　　三是推動大病保險的稅收優(yōu)惠政策落地�；鶎痈刹糠从�，國家六部委文件明確規(guī)定大病保險免征營業(yè)稅，但是缺乏具體的操作方法，其依據(jù)是財政部、國家稅務(wù)總局下發(fā)的《關(guān)于人壽保險業(yè)務(wù)免征營業(yè)稅若干問題的通知》，需要保險公司先申報險種，并按照“先征后退”的方式進行營業(yè)稅減免。建議稅務(wù)部門簡化流程，對大病保險業(yè)務(wù)直接免征營業(yè)稅，減輕保險機構(gòu)負擔(dān)。
　　四是規(guī)范大病保險招投標(biāo)程序。防止無序、惡性競爭大量出現(xiàn)成為各界期盼的共同點。
　　一些保險公司負責(zé)人建議，完善招標(biāo)程序，加強對大病保險招標(biāo)代理機構(gòu)的資質(zhì)管理和過程監(jiān)督，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為，建立企業(yè)信用檔案，規(guī)范大病保險投標(biāo)資質(zhì)和評分標(biāo)準(zhǔn)。
　　招標(biāo)程序宜傾向“擇優(yōu)”，避免過分強調(diào)“低價”甚至“搞平衡”。連云港市衛(wèi)生局合管辦主任徐德斌認為，過分強調(diào)競爭，難以“鎖定”專業(yè)性強、服務(wù)能力好的保險公司。
　　中國保險學(xué)會負責(zé)人姚慶海說，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，如保險公司不能及時按照承諾兌付，必須嚴(yán)厲處罰；對于考核不合格的醫(yī)療保險機構(gòu)，責(zé)令限期整改或進行退標(biāo)賠償，建立大病保險市場退出機制。
　　衛(wèi)生和計劃生育委員會體制改革司(國務(wù)院醫(yī)改辦)副司長姚建紅表示，大病保險推進過程中，需要加強各部門特別是醫(yī)療服務(wù)部門的監(jiān)管，防止各種不合理的利益團體和行為侵蝕百姓應(yīng)得到的保障。
　　北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院院長孫祁祥認為，大病保險是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，雖由政府主導(dǎo)，但商業(yè)保險公司適當(dāng)盈利無可非議，需建立“以豐補歉”的雙向調(diào)節(jié)機制。陽光保險總裁李科表示，當(dāng)前多數(shù)試點地區(qū)大病保險基本處于招標(biāo)購買階段，在項目運作過程中，政府部門要給商業(yè)保險公司預(yù)留適度的經(jīng)營空間，切實落實“保本微利，共擔(dān)風(fēng)險”原則，建立動態(tài)的調(diào)整機制。
　　五是建議政府、保險公司和醫(yī)療機構(gòu)宜實行聯(lián)合辦公，將風(fēng)險防控關(guān)口前移，改變存在監(jiān)控盲區(qū)的被動局面，促使醫(yī)療機構(gòu)加強管理、規(guī)范醫(yī)療行為。“醫(yī)療費用是個‘無底洞’，沒有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的參與，這個制度很容易走向破產(chǎn)。”中山大學(xué)保險系主任申曙光建議，必須采取措施，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生部門參與大病醫(yī)保工作的積極性。
　　外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院博士王琬認為，解決大病患者“因病致貧、因病返貧”問題，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系，不能單一依靠大病保險，要將基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助制度三者相結(jié)合。
　　六是整合社會力量，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度。目前保險公司還普遍缺乏大病保險服務(wù)經(jīng)驗，特別是熟悉醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)，掌握費用精算技能的專業(yè)人才尤為短缺。
　　最后，應(yīng)進一步完善健康管理服務(wù)機制，建立統(tǒng)一的信息共享平臺。“大病保險解決了住院費用的問題，但出院以后的長期護理怎么辦？大病保險制度在擴展過程中，應(yīng)當(dāng)考慮涵蓋長期護理保險制度�！睂ν饨�(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院院長王穩(wěn)認為，面臨老齡化社會壓力，國家宜進一步完善健康管理服務(wù)機制，為破解老齡化社會醫(yī)保風(fēng)險管控難題積累經(jīng)驗。
　　記者在部分地區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大病費用是在基本醫(yī)保完成所有結(jié)報后才進入保險公司進行二次理算，相當(dāng)于對基本醫(yī)保的二次補償，保險公司失去了與醫(yī)療機構(gòu)談判的機會，無法對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進行引導(dǎo)和激勵，喪失了作為第三方醫(yī)保管理的優(yōu)勢。有關(guān)人士認為，國家亟待整合醫(yī)保信息資源，建立統(tǒng)一的信息共享平臺，鼓勵符合大病保險經(jīng)營條件的保險公司積極參與平臺建設(shè)，提升信息服務(wù)的專業(yè)化水平。