今年3月以來，河北省滄州市對基本公共衛(wèi)生服務購買方式進行改革，創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務補助資金管理辦法，改變過去按照服務轄區(qū)人口數(shù)乘以人均標準打包分配方式，實行與服務數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，居民可以通過刷身份證擇優(yōu)、自由選擇衛(wèi)生服務機構享受服務，財政部門根據(jù)管理系統(tǒng)中的服務記錄和考評結果支付服務機構費用。改革實施近一年，基本解決了基本公共衛(wèi)生服務補助資金使用中出現(xiàn)的不到位、不透明、有流失問題，使服務數(shù)量、質(zhì)量、水平都有提高。
基本公共衛(wèi)生服務購買“以事定費”
從今年3月25日起，滄州市率先在城區(qū)4個區(qū)實行基本公共衛(wèi)生服務補助資金管理改革，實行“先服務，后付費，費隨事走，以事定費”的基本公共衛(wèi)生服務購買方式。
這項改革對針對所有人群的前4項服務實行季度、半年、年度考核，按考核結果和成本因素確定財政補助；對針對特殊、患病人群的5至11項個體項目實行服務卡管理，居民可以免費享受規(guī)定的服務項目，每開展一項服務，居民滿意了，就刷一下二代居民身份證，在信息管理系統(tǒng)中留下記錄，衛(wèi)生服務機構獲得補助資金的數(shù)量與系統(tǒng)中顯示的服務數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。
據(jù)了解，滄州市原則上對各家衛(wèi)生服務機構劃分了服務轄區(qū)，但在實際操作中打破轄區(qū)界限，居民雖然只能在一家機構建檔，但可以自由選擇城區(qū)任意一家衛(wèi)生服務機構享受基本公共衛(wèi)生服務。按照每家衛(wèi)生服務機構的服務人群不低于5000人的數(shù)量，要求健康檔案建檔率不低于40%，每新建一份檔案，財政補助3元，建檔時的健康檢查再每人補助10元，慢性病人隨訪、兒童預訪接種、老年人管理、孕產(chǎn)婦保健、重性精神病人管理都有相應的服務價格。
在滄州市財政局社�？�，記者打開基本公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)，實時呈現(xiàn)出每項服務已開展的數(shù)量和得到的補助金額，具體到每家服務機構和每個服務對象。為方便群眾在城區(qū)范圍內(nèi)自由選擇衛(wèi)生服務機構，滄州市財政局建立公共衛(wèi)生服務資金管理系統(tǒng)，4個區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部集中到市級財政專戶集中管理。
滄州市財政局社�？瓶崎L鄒殿華說，為了防止衛(wèi)生服務機構與被服務對象串通“只刷身份證不搞服務”，基本公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)要求衛(wèi)生服務機構附上能夠證明服務確實發(fā)生的依據(jù)，便于衛(wèi)生監(jiān)管部門隨訪抽查。“盡管實際中‘只刷身份證不搞服務’現(xiàn)象很少發(fā)生，但在制度設計上必須堵死這個漏洞�！�
舊購買方式令服務大打折扣
據(jù)了解，我國基本公共衛(wèi)生服務主要為三大類人群共提供11大項服務，除4項針對所有人群外，其余7項針對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和精神病患者等特殊、患病人群，約占總人口30%。
目前，在全國多數(shù)地方的縣、區(qū)級使用環(huán)節(jié)，基本公共衛(wèi)生服務補助資金按照各衛(wèi)生服務機構服務的轄區(qū)人口數(shù)量乘以人均標準打包劃撥，沒有與服務的數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。
滄州市財政局在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，實際上基本公共衛(wèi)生服務補助資金使用率較低，很多居民不知道有基本公共衛(wèi)生服務這回事，不少符合條件的重點人群反映，從來沒有享受基本公共衛(wèi)生服務。比如，滄州市財政局社保科副科長張玉娜查到，母親的健康檔案中有高血壓記錄，“但老母親說，家里從來沒人上門給量過血壓、建過檔案。”
鄒殿華也反映說，“機械地片區(qū)劃分使居民沒有選擇權，各衛(wèi)生服務機構對服務人口交叉重復計算嚴重，服務人口數(shù)比統(tǒng)計局的數(shù)字要多出20%。此外，衛(wèi)生服務機構之間扯皮現(xiàn)象多，有的說轄區(qū)人口增加了，申請多要錢；有的說轄區(qū)老人多、成本高，按人均算賬不合理，影響服務積極性�！�
滄州市財政局副局長郭振通表示，按照5000人的服務轄區(qū)人口計算，一家衛(wèi)生服務機構每年能拿到15萬元補助資金，這可不是一筆小錢，但一些衛(wèi)生服務機構沒有真正服務到位。他說，這種補助資金分配和支付方式雖然與考核掛鉤，但是考核手段簡單，沒有與服務的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，缺乏有效的制約措施和監(jiān)管手段，最后各衛(wèi)生服務機構按人頭拿了錢，為百姓的服務卻沒有做到家，財政資金發(fā)揮不了應有作用。
新購買方式提高服務質(zhì)量
服務購買方式的改變、打破服務劃片限制激發(fā)了衛(wèi)生服務機構開展基本公共衛(wèi)生服務的積極性和競爭意識。
滄州市新華區(qū)小趙莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務人口3.2萬人，院長王景剛告訴記者，“以前服務不服務，都能拿到錢，現(xiàn)在得主動上門真服務。改革以來，我們?nèi)撼鰟�，每月前半截都去村里搞服務�?月份一個村就體檢了300人。我們拿到的補助資金有信心超過去年的80萬元。”
運河區(qū)朝陽南社區(qū)衛(wèi)生服務站是一家民營機構，去年得到補助資金9.5萬元，今年改革以來不到5個月已得到4萬多元，全年可超去年水平。機構負責人張秀紅說，“現(xiàn)在的工作量比以前大了，考核也更細，做沒做服務，做了多少，一點電腦就出來了。”
鄒殿華說，引入良性競爭機制后，誰的服務好，老百姓就到誰那兒去，逼著服務機構由過去的坐等服務為主動上門服務，開始互相爭奪“客戶”，比著提高服務質(zhì)量，服務態(tài)度、水平都有所提高。同時，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，服務人數(shù)的水分也擠了出去。
郭振通則把滄州市政府購買基本公共衛(wèi)生服務的改革作了概括：政府出資購買公共服務，基層衛(wèi)生服務機構做好競爭性服務，居民免費享受服務，衛(wèi)生主管部門監(jiān)督監(jiān)管，財政根據(jù)網(wǎng)絡信息結算資金，財政資金應用以事定費、規(guī)范透明。改革的實質(zhì)是財政、衛(wèi)生部門釋放本部門權力，將權力扁平化。
“醫(yī)改在基層，重要是建立能調(diào)動積極性、可持續(xù)的良性機制，把惠民的財政資金用出實效，讓老百姓看得見、摸得著�！焙颖笔∝斦䦶d副廳長杜彥卿說，同樣是那么多的錢，滄州市改了一個花的方法，效果立竿見影。