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| 趙乃育/繪 |
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在吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)青年街道宇航社區(qū)不足40平方米的日間照料室，僅有6張床位，而社區(qū)內(nèi)60歲以上老齡人口共有2364人，“每天來(lái)這里活動(dòng)的老人有三四百人之多，6張床位根本無(wú)法滿足需求�！鄙鐓^(qū)主任助理武智文向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者道出社區(qū)養(yǎng)老正遭遇的窘境。
近期，記者在吉林、安徽等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管各地政府采取多種措施積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老，但目前社區(qū)養(yǎng)老仍亟待沖破資源錯(cuò)配、政策乏力、民資難進(jìn)等“三重門”。
養(yǎng)老資源錯(cuò)配
一邊是養(yǎng)老資源短缺，另一邊又在浪費(fèi)。社區(qū)養(yǎng)老在資源錯(cuò)配過(guò)程中正在喪失應(yīng)有的功能。
安徽省民政廳社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處副處長(zhǎng)張振粵向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者介紹，目前，安徽城市有1030個(gè)社區(qū)有居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，僅占城市社區(qū)總數(shù)的40%左右。在農(nóng)村，除了以五保戶為服務(wù)對(duì)象的農(nóng)村敬老院外，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施幾乎是空白。
“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。
不過(guò)，由于資金的缺乏，許多社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施嚴(yán)重不足，僅能提供簡(jiǎn)單的文化娛樂(lè)場(chǎng)所，日間照料和短期托養(yǎng)功能不健全。有的社區(qū)因?yàn)樵O(shè)施簡(jiǎn)陋、服務(wù)單一，老人們漸漸都不來(lái)社區(qū)活動(dòng)，投入的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源又浪費(fèi)了。
吉林、安徽社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施短缺，經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的北京和上海也面臨同樣的問(wèn)題。據(jù)北京市西城區(qū)老齡工作負(fù)責(zé)人介紹，按照北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃，西城區(qū)社區(qū)養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足，增加床位又面臨場(chǎng)地空間限制問(wèn)題。由于西城區(qū)地處首都的中心區(qū)域，土地資源有限，內(nèi)部挖潛空間小。另外，轄區(qū)內(nèi)老舊房屋多，改擴(kuò)建審批手續(xù)復(fù)雜，成本高，社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。
與養(yǎng)老床位相比，專業(yè)護(hù)理人員和社工的短缺更是一個(gè)有待解決的難題。記者了解到，現(xiàn)在有些社區(qū)也引進(jìn)社工，開(kāi)展了志愿者為老服務(wù)，但志愿者大都是學(xué)生、黨員或者在職職工，他們服務(wù)的時(shí)間和內(nèi)容非常有限。目前我國(guó)對(duì)社工組織培育不足，其人員流動(dòng)性大，很難滿足市場(chǎng)需求。養(yǎng)老護(hù)工人員普遍文化水平低，護(hù)理技能差，而這個(gè)行業(yè)低廉的收入和較低的社會(huì)地位，也難吸引具有一定素質(zhì)的人從事此行業(yè)。
一邊是短缺，另一邊卻存在浪費(fèi)。記者發(fā)現(xiàn)，一些社區(qū)因?yàn)楣芾聿划?dāng)，設(shè)置不合理，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施沒(méi)有充分利用，成了應(yīng)付檢查的“擺設(shè)”。還有的老人說(shuō)根本不知道社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)。
盡管安徽合肥市政府大力推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老工作，要求每個(gè)社區(qū)有10張床位，供日間照料，但記者了解到，一些社區(qū)為了達(dá)標(biāo)，花資金配備床位、空調(diào)等，有的甚至把社區(qū)會(huì)議室改裝，擺放床位。但由于沒(méi)有引入社會(huì)力量參與到運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制中，社區(qū)的工作人員又沒(méi)有時(shí)間、精力來(lái)照顧老人，很多日間照料室基本沒(méi)有服務(wù)，只能看看電視。有的甚至沒(méi)有老人來(lái)，設(shè)備處于閑置狀態(tài)。時(shí)間長(zhǎng)了，有的社區(qū)干脆把床收起來(lái)放進(jìn)儲(chǔ)藏室，房間另作他用，檢查來(lái)了，又臨時(shí)把床拿出來(lái)擺好，組織幾個(gè)老人，應(yīng)付檢查。
扶持政策“好看不中用”
針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)，有專家稱，政府推出的政策好看不中用的多，一些服務(wù)措施“動(dòng)口不動(dòng)心”。
有社區(qū)工作人員告訴記者，上面對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)每年都有硬性指標(biāo)，比如完成多少助餐點(diǎn)、床位數(shù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)加以考核。一些社區(qū)的養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)有圖書室，但報(bào)紙都是很久以前的，書本根本沒(méi)人翻看，對(duì)考核而言，上架量確實(shí)達(dá)標(biāo)了。
此外，記者還了解到，有社區(qū)和基層養(yǎng)老服務(wù)人員反映，政府一方面缺位，該管的沒(méi)管好；另一方面越位，本可以由市場(chǎng)主導(dǎo)的服務(wù)，卻由“政府主導(dǎo)”來(lái)提供，這種由上而下“設(shè)定”的服務(wù)既浪費(fèi)了公共資源又沒(méi)有滿足老年人的實(shí)際需求。
比如，有些地區(qū)一律給80歲以上的老年人發(fā)放50-100元的“尊老金”或類似的“生活補(bǔ)貼”，這對(duì)需要改善生活質(zhì)量的老人起到了很大的作用。但對(duì)經(jīng)濟(jì)寬裕的老人來(lái)說(shuō)，意義并不大，他們更需要的是生活照料和精神慰藉等方面的服務(wù)。還有一些地區(qū)給所有70歲以上的老年人統(tǒng)一辦理了“免費(fèi)公交卡”，但對(duì)身體不好、長(zhǎng)期臥床的老人來(lái)說(shuō)幾乎用不著，有人護(hù)理、有人陪著到醫(yī)院看病是最需要的。
中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張愷悌在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)的問(wèn)題主要表現(xiàn)在政府推出的政策好看不中用的多，考核指標(biāo)不明確，落實(shí)不理想，一些服務(wù)措施“動(dòng)口不動(dòng)心”。
“老齡政策系統(tǒng)性不強(qiáng)，體系設(shè)置不健全。在制度設(shè)定層面，體現(xiàn)在政府缺位�！敝袊�(guó)老齡科學(xué)研究中心主任吳玉韶從制度層面分析了社區(qū)養(yǎng)老遭遇的困境。
吳玉韶進(jìn)一步表示，社區(qū)養(yǎng)老政策散見(jiàn)于各部門的政策文件中，缺少立足于全局性、前瞻性、系統(tǒng)性的頂層設(shè)計(jì)，導(dǎo)致絕大部分政策處于“救火隊(duì)”狀態(tài)。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)主要依靠民政、衛(wèi)生、老齡等少數(shù)幾個(gè)部門推動(dòng)，政策涉及的范圍小，實(shí)施力度弱，部門之間協(xié)作與配合不密切。
在養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，政府的責(zé)任是負(fù)責(zé)觀念引導(dǎo)、政策制定、管理監(jiān)督和對(duì)困難老年群體的兜底與福利服務(wù)。然而，在吉林省民政廳社會(huì)福利處副處長(zhǎng)綦殿學(xué)看來(lái)，政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的監(jiān)管、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范等方面缺乏明晰的界定。
張愷悌還認(rèn)為，“政府主導(dǎo)”的服務(wù)帶有明顯的“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”特點(diǎn)，其服務(wù)內(nèi)容在很大程度上取決于服務(wù)資源的多少，而不是從老年人的實(shí)際需求出發(fā)來(lái)制定。
吉林省社會(huì)科學(xué)院法學(xué)所所長(zhǎng)于曉光表示：“政府越位凸顯，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化發(fā)展嚴(yán)重不足，在老齡服務(wù)的‘市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)’領(lǐng)域里依然晃動(dòng)著‘計(jì)劃經(jīng)濟(jì)’的大手，造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)總體滯后，具體表現(xiàn)為市場(chǎng)細(xì)分不夠，服務(wù)水平和質(zhì)量不高�！�
引入民資遇多重阻力
風(fēng)險(xiǎn)大、短期盈利難再加上政府扶持力度不足，讓民營(yíng)資本不敢輕易涉足養(yǎng)老行業(yè)。
盡管社會(huì)力量的廣泛參與是我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)成功的關(guān)鍵已形成共識(shí)，但目前民營(yíng)資本對(duì)養(yǎng)老行業(yè)“望而生畏”，大多不敢涉足。
在2011年底成立的北京寸草春暉養(yǎng)老護(hù)理院為民營(yíng)背景，設(shè)立在北京人口密度較大的老社區(qū)，共投資1000萬(wàn)元。院長(zhǎng)王小龍告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，房租、人工兩項(xiàng)占了養(yǎng)老院成本的90%，一年150萬(wàn)房租，外加300萬(wàn)的轉(zhuǎn)讓費(fèi)，相當(dāng)于用寫字樓的價(jià)格辦了養(yǎng)老院�！罢匾暎Χ冗h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。開(kāi)業(yè)一年多共有10來(lái)萬(wàn)元政府補(bǔ)貼，和投資1000萬(wàn)比是杯水車薪。我們租房做養(yǎng)老卻沒(méi)有建設(shè)補(bǔ)貼，還要交所得稅�！�
王小龍還稱，現(xiàn)在政策還停留在幾十年前的水平上，認(rèn)為養(yǎng)老是福利事業(yè)，不是產(chǎn)業(yè)，不允許市場(chǎng)化運(yùn)作，這就制約了民營(yíng)企業(yè)進(jìn)入。為此，他呼吁，政府應(yīng)出臺(tái)鼓勵(lì)政策，用一個(gè)支點(diǎn)政策把民營(yíng)企業(yè)的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，解決中國(guó)養(yǎng)老難題。
此外，張振粵則認(rèn)為，民間資本本身具有逐利性，但由于社區(qū)養(yǎng)老以公益性為主，盈利微弱，加上醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)，民間資本多數(shù)不愿涉足。
記者了解到，制約民間資本投資養(yǎng)老行業(yè)的因素主要有以下幾個(gè)：投資大戰(zhàn)線長(zhǎng)、成本回收慢、短期難盈利；風(fēng)險(xiǎn)大又沒(méi)有保障，而老年人病多、易發(fā)生意外，這些將給養(yǎng)老院帶來(lái)很多責(zé)任和麻煩，有時(shí)一個(gè)醫(yī)療糾紛拖垮一個(gè)養(yǎng)老院；政府鼓勵(lì)措施少，配套政策又不到位，如社保醫(yī)療卡等還不能同養(yǎng)老院內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)等。
對(duì)此，有專家指出，扶持社會(huì)力量介入社區(qū)養(yǎng)老是大勢(shì)所趨。政府部門應(yīng)制定好優(yōu)惠政策，在稅收、融資、土地、城建、金融、水電管理和交通等方面給予相應(yīng)的優(yōu)惠，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，吸引更多的投資者。