日前，一則名為《可怕的心臟支架》的微信在網(wǎng)上廣為流傳，文中，作者直指心臟支架手術(shù)的數(shù)宗罪，并直言國(guó)內(nèi)目前普遍開(kāi)展的這一手術(shù)為“缺德手術(shù)”。
從世界上首例手術(shù)實(shí)施至今，心臟支架手術(shù)發(fā)明已有30余年，并在國(guó)內(nèi)得到普遍開(kāi)展和使用。這篇微信一出，讓患者莫衷一是：醫(yī)生植入支架，到底是有德還是缺德？支架手術(shù)，到底是救命還是會(huì)奪命？
網(wǎng)民細(xì)數(shù)心臟支架手術(shù)四宗罪
心臟支架手術(shù)是最近20年來(lái)普遍開(kāi)展的一項(xiàng)專門用于治療冠心病的介入治療技術(shù)。醫(yī)生通過(guò)穿刺血管，將心臟支架輸送到需要安放的部位，通過(guò)支撐堵塞的部位，以達(dá)到疏通冠狀動(dòng)脈、改善病人心臟供血的作用。
但近段時(shí)間來(lái)，心臟支架手術(shù)頻遭質(zhì)疑�？偨Y(jié)近期流傳的關(guān)于心臟支架的種種議論，網(wǎng)民們對(duì)心臟支架及其手術(shù)的批評(píng)可以歸納為四宗罪。
第一宗罪：淘汰技術(shù)。有網(wǎng)民稱，心臟支架手術(shù)目前在國(guó)內(nèi)普遍使用，并被譽(yù)為高科技，而在國(guó)外，早在上個(gè)世紀(jì)七、八十年代就已淘汰。
第二宗罪：價(jià)格高昂。網(wǎng)民稱，在中國(guó)，實(shí)施一個(gè)支架手術(shù)需要三至五萬(wàn)元，而在國(guó)外只需要500美元至800美元。有知情者分析說(shuō)，在國(guó)內(nèi)，安裝一個(gè)心臟支架，患者要支付比出廠價(jià)格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良曾表示，一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元。心臟支架暴利甚至超過(guò)販毒。
第三宗罪：手術(shù)奪命。網(wǎng)民介紹，安裝心臟支架并非一勞永逸，支架內(nèi)還可繼續(xù)長(zhǎng)出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，時(shí)間長(zhǎng)了血液成分附著管壁，會(huì)引發(fā)急性血栓、亞急性血栓，或動(dòng)脈再狹窄，甚至發(fā)生更嚴(yán)重的心肌梗死。微信文章稱，“做完了這個(gè)手術(shù)后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時(shí)炸彈，而且突然發(fā)作起來(lái)3分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快”。
第四宗罪：過(guò)度醫(yī)療。暴利驅(qū)使之下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了過(guò)度醫(yī)療，該裝不該裝的，通通裝上支架，甚至不惜將病人的血管變成“鋼鐵長(zhǎng)城”。一位老者在自己的博客上控訴自己的親身遭遇：他的冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄了50%，通過(guò)藥物治療就可取得較好效果，可醫(yī)院卻以病情“非常危險(xiǎn)”為由，迅速為其安裝了2個(gè)心臟支架。他在國(guó)外學(xué)醫(yī)兒子事后爆料，每安裝一個(gè)支架，醫(yī)生的導(dǎo)管材料回扣高達(dá)15-18%！
專家斥傳聞言過(guò)其實(shí)
針對(duì)上述言論，心血管專家們有不同意見(jiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王建安甚至怒斥不少傳聞言過(guò)其實(shí)。
“首先，心臟支架手術(shù)并非國(guó)外淘汰的技術(shù)�！边@位國(guó)內(nèi)著名的心血管專家說(shuō)，心臟支架手術(shù)是最近20年來(lái)得到廣泛認(rèn)可并開(kāi)展的，一項(xiàng)用于改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。“目前心臟支架手術(shù)仍在全世界范圍內(nèi)廣泛使用。僅美國(guó)，每年就有100多萬(wàn)例心臟支架手術(shù)�！薄�
王建安的說(shuō)法也得到了亞太心血管介入學(xué)總干事、澳洲墨爾本大學(xué)心內(nèi)科主任林延齡的認(rèn)同。他認(rèn)為，心臟支架手術(shù)作為一項(xiàng)突破性的技術(shù)，是目前全世界普遍實(shí)施的一項(xiàng)心臟介入治療術(shù)。通過(guò)支架來(lái)疏通阻塞的血管，是危急時(shí)刻救命的最有效方式。
“臨床和研究證明：支架手術(shù)是目前急性心肌梗死及其它急性冠脈綜合癥患者非常有效的搶救措施。”王建安說(shuō)，對(duì)心絞痛、心肌梗死等生命垂危的患者而言，“時(shí)間就是生命”。為了提高這類病人搶救成功率，把死亡的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從2002年，他所在的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在浙江省內(nèi)率先推行了國(guó)際上通行的90分鐘心梗急救模式：將從病人進(jìn)入醫(yī)院的大門，到躺到手術(shù)臺(tái)上接受血管開(kāi)通術(shù)，時(shí)間不超過(guò)90分鐘。此舉極大地提高了搶救的成功率，使患者的死亡率明顯降低。
不僅如此，相比心臟搭橋手術(shù)，它還具有創(chuàng)口小，感染風(fēng)險(xiǎn)小、手術(shù)復(fù)雜性相對(duì)更低等特點(diǎn)。病人可在局部麻醉的情況下接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后就可以下床，有的術(shù)后當(dāng)天即可出院。
國(guó)內(nèi)外手術(shù)價(jià)格懸殊的說(shuō)法也得到了專家的否認(rèn)。王建安說(shuō)，支架手術(shù)的價(jià)格由器械和手術(shù)費(fèi)用兩部分組成，相比國(guó)內(nèi)，國(guó)外手術(shù)的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)的費(fèi)用。他說(shuō)，因?yàn)檫M(jìn)口關(guān)稅等原因，進(jìn)口支架在中國(guó)國(guó)內(nèi)的價(jià)格的確高出國(guó)外一大截，但近年來(lái)，通過(guò)醫(yī)療器械招標(biāo)等手段，進(jìn)口支架的價(jià)格正在不斷下降。不僅如此，目前國(guó)產(chǎn)支架的價(jià)格明顯低于進(jìn)口支架，且不少產(chǎn)品的質(zhì)量相比國(guó)外也絲毫不遜色。
“但國(guó)內(nèi)外的手術(shù)費(fèi)用卻是和支架費(fèi)用成反比的�！蓖踅ò舱f(shuō)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，為體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)價(jià)值，實(shí)施一臺(tái)心臟支架手術(shù)，患者僅需支付給醫(yī)生的人工費(fèi)用就高達(dá)2000美金，是一個(gè)支架價(jià)格的二至三倍；而在中國(guó)，只有幾百元人民幣。“如果使用國(guó)產(chǎn)支架，從包含醫(yī)生手術(shù)費(fèi)等在內(nèi)的整個(gè)手術(shù)費(fèi)用來(lái)說(shuō)，一般國(guó)內(nèi)要比國(guó)外便宜�！�
至于心臟支架手術(shù)是“奪命手術(shù)”的說(shuō)法，專家們更認(rèn)為是無(wú)稽之談�！叭魏问中g(shù)都不可能沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。但如果說(shuō)心臟支架手術(shù)是‘奪命手術(shù)’，只有弊，沒(méi)有利，那全球醫(yī)學(xué)界早就將這項(xiàng)技術(shù)拋棄了！”林延齡地說(shuō)，研究表明，支架手術(shù)挽救的生命比它可能導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)要多多了。
王建安坦言，就醫(yī)學(xué)界而言，截至目前沒(méi)有一種治療方法是絕對(duì)有利無(wú)弊的。心臟支架手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)之一，就是在安放支架疏通血管后，少量病例放支架處的血管會(huì)再次狹窄，極少病例會(huì)形成血栓。但是，事實(shí)證明：安裝心臟支架后形成血栓的幾率低于1%。
“隨著科學(xué)的發(fā)展，支架手術(shù)技術(shù)本身也是逐步興利除弊的一個(gè)過(guò)程”，王建安介紹，伴隨著科技的進(jìn)步，目前已經(jīng)普遍使用的涂藥支架的誕生，使得安放心臟支架帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低�！艾F(xiàn)在還有一種可被人體吸收的生物支架已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，這種支架能在植入人體血管6個(gè)月后自行消失，從而進(jìn)一步降低手術(shù)可能帶來(lái)的后遺癥。”他預(yù)計(jì)，這一研究成果最快將在一兩年內(nèi)就投放市場(chǎng)。
莫讓救命支架成為牟利香餑餑
在駁斥坊間片面言論時(shí)，專家們也坦言，雖然從醫(yī)學(xué)角度，對(duì)是否適合采用心臟支架術(shù)有著嚴(yán)格的規(guī)定和指癥要求，但從目前情況看，的確存在少數(shù)無(wú)良醫(yī)生和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為回扣和暴利，進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。
“有些患者并不符合介入治療的適應(yīng)癥，卻被置入一個(gè)甚至多個(gè)心臟支架�！币晃徊辉腹_(kāi)姓名的大醫(yī)院心血管醫(yī)生說(shuō)。統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)我國(guó)心臟介入手術(shù)增速驚人。2000年，我國(guó)的心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬(wàn)例，到2011年激增至40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)了20倍！雖然這個(gè)數(shù)字的增長(zhǎng)和我國(guó)心血管病人數(shù)量的急劇增長(zhǎng)有關(guān)。《中國(guó)心血管病2009報(bào)告》顯示，我國(guó)至少有2.3億心血管病人，平均每10個(gè)成年人中就有兩個(gè)人患心血管病。但有業(yè)內(nèi)人士稱，我國(guó)每臺(tái)心臟介入手術(shù)平均使用約1.6個(gè)支架，依此推算，2011年中國(guó)介入支架使用量超過(guò)65萬(wàn)個(gè)！
“根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)資料，一半的支架都不靠譜！”在去年10月召開(kāi)的第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，著名心血管專家胡大一忍不住炮轟。他說(shuō)，合理地使用介入技術(shù)無(wú)可厚非，不過(guò)，支架泛濫的確是中國(guó)醫(yī)學(xué)界非常可悲的現(xiàn)象。據(jù)了解，目前我國(guó)三級(jí)醫(yī)院以及部分專科特色明顯的二級(jí)醫(yī)院都能開(kāi)展心臟支架手術(shù)，僅浙江省就有38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有實(shí)施心臟支架手術(shù)的資質(zhì)。
據(jù)一位在美國(guó)工作的華裔心血管專家介紹，國(guó)外在實(shí)施介入手術(shù)時(shí)，還同時(shí)收取了15%至18%的臨床觀察費(fèi)，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)后回訪和觀察實(shí)施介入手術(shù)的患者的預(yù)后狀況。這項(xiàng)費(fèi)用在進(jìn)口心臟支架時(shí)，也已被廠家計(jì)算在了支架費(fèi)用之中。但和國(guó)外不同的是，在國(guó)內(nèi)，這15%至18%的臨床觀察費(fèi)，卻被異化成心內(nèi)科介入手術(shù)后的導(dǎo)管材料回扣，直接裝進(jìn)了醫(yī)生的腰包�！耙砸粋�(gè)支架3萬(wàn)元為例，藥械企業(yè)可返還給醫(yī)生的回扣在4500-5400元之間。即便在實(shí)施招標(biāo)之后，這部分的空間被適當(dāng)壓縮，但10個(gè)點(diǎn)的返利還是普遍存在的�！彼袊@，如此暴利，難怪一些無(wú)良的醫(yī)生會(huì)為此瘋狂。
“每個(gè)病人的病情是千差萬(wàn)別的，從病情考慮，有些患者可能需要多安裝幾個(gè)支架，而有些病情穩(wěn)定的患者甚至不需要安裝支架�！痹诮榻B了主管部門采取的監(jiān)管措施，并肯定了大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行醫(yī)行為的同時(shí)，王建安也向少數(shù)希望借此生財(cái)?shù)尼t(yī)生表達(dá)了告誡：心臟介入手術(shù)更適合那些危重的冠心病人，盲目實(shí)施此類介入手術(shù)，不僅浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源和金錢，還會(huì)給患者帶來(lái)更多的健康隱患和風(fēng)險(xiǎn)。
而林延齡也表示，全球醫(yī)療界對(duì)心臟支架手術(shù)的觀念也在不斷發(fā)生變化：“過(guò)去覺(jué)得多放幾個(gè)撐開(kāi)血管沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在也在努力探究如何逐步的減少支架使用量，以減少支架在體內(nèi)長(zhǎng)期存在所導(dǎo)致的可能性�！�
專家認(rèn)為，因噎廢食大可不必。合理、適度的心臟介入術(shù)，對(duì)患者而言，其利遠(yuǎn)大于弊�！拔覀円龅牟皇欠穸ㄊ中g(shù)本身，而是如何更好地規(guī)范醫(yī)生的治療行為。”王建安說(shuō)。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃委和各級(jí)衛(wèi)生主管部門紛紛成立質(zhì)量監(jiān)管中心，對(duì)心臟介入手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管，同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入也出臺(tái)了相應(yīng)的規(guī)定。
但公眾認(rèn)為，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。整肅亂象，規(guī)范行醫(yī)行為，除了治標(biāo)，更應(yīng)有治本之策。有識(shí)之士呼吁，唯有實(shí)施更加透明的價(jià)格政策，擠干器械中的價(jià)格水分，并對(duì)醫(yī)藥回扣等行賄受賄行為予以嚴(yán)厲打擊，才能從根本上剎住牟利歪風(fēng)，杜絕過(guò)度醫(yī)療；才能消除百姓憂慮，讓心臟支架手術(shù)成為真正讓百姓放心的“救命手術(shù)”。