近年來，醫(yī)患關(guān)系問題凸顯，傷醫(yī)事件與日俱增，醫(yī)生被推到了風口浪尖上。如不從多個角度反思，進一步尋求解決矛盾的路徑，將不可避免地造成一系列社會后遺癥，其結(jié)果將由全社會承擔。
實施醫(yī)療流程再造，創(chuàng)新醫(yī)療管理鏈條，重塑新時代醫(yī)患關(guān)系，對于建立健全醫(yī)患風險應(yīng)對機制，提高醫(yī)患風險管理科學化水平，構(gòu)建和諧的社會醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。
醫(yī)患矛盾下，醫(yī)生不僅要拿手術(shù)刀，還要打贏“心理戰(zhàn)”，折射出醫(yī)生的弱勢與無奈，現(xiàn)代社會呈現(xiàn)罕有的深度和廣度的醫(yī)患糾結(jié)
人要吃五谷雜糧，難免會生病。生了病就要和醫(yī)生打交道，醫(yī)患關(guān)系就此產(chǎn)生。我國每年的門急診量達60億人次，相當于每人每年平均看五次病，正可謂生老病死，每個人概莫能外。
醫(yī)患之間本應(yīng)是最坦誠相待的關(guān)系，面對疾病兩者本是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，并肩戰(zhàn)勝疾病。如今，雙方卻公然打起“心理戰(zhàn)”，彌漫著濃濃的火藥味。從小處方到天價藥，從醫(yī)改到醫(yī)鬧，從生命急救到血濺白衣，醫(yī)院這一救命之地，頻現(xiàn)醫(yī)患對峙的惡性襲醫(yī)鬧劇。
近年來，從辱罵、傷害醫(yī)務(wù)人員，到患者家屬沖擊醫(yī)療機構(gòu)，種種醫(yī)患糾紛導(dǎo)致的惡性醫(yī)鬧事件與日俱增……一樁樁白色暴力，給醫(yī)院蒙上血腥的紗布，也使醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。
去年，安徽省黃山市人民醫(yī)院兒科門診醫(yī)務(wù)人員在救治身患重病的7歲女孩時，醫(yī)生王德志突然發(fā)現(xiàn)患兒父親竟是不久前在醫(yī)院率眾鬧事的“糾紛頭”。很多基層醫(yī)生寧愿轉(zhuǎn)診，也不敢放開手腳救治這樣的病人。而王德志卻選擇了把本可以轉(zhuǎn)院的“麻煩”病人留下來，把可能“惹禍上身”的救治攬了下來。
然而，王德志沒有想到，當他們開始在重癥室緊急搶救病人時，患兒父親卻舉著手機全程錄音錄像……在攝像頭面前，醫(yī)生沒有拒絕施治，做到了各項工作到位，技術(shù)操作規(guī)范，細節(jié)無可挑剔，面對患方的全程錄音錄像很淡定、從容且專注。攝像頭下的救治，折射出患者對醫(yī)生的極度不信任，也折射出當代醫(yī)者的弱勢與無奈。
和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先建立在患者對醫(yī)生無條件信賴的基礎(chǔ)上。而現(xiàn)在，這種信賴已逐漸瓦解，患者對醫(yī)生充滿了警惕和懷疑：你在救我的時候是不是也在宰我？醫(yī)患關(guān)系越來越像商家與消費者的關(guān)系，如同消費者總是臆測“無商不奸”，患者也在臆測“無醫(yī)不黑”。
在醫(yī)院里有病人問：“我這感冒幾天能好？”“快的話兩三天吧，但你要注意休息和保暖，還要遵照醫(yī)囑服藥。”又比如病人問：“B超檢查確定我腹中的胎兒健康吧？”“目前來看胎兒基本健康，但你要注意定期復(fù)查。”在這些對話中，醫(yī)生們每一個答復(fù)既要精準正確又要留有余地，否則，冷不丁就會有醫(yī)療糾紛找上你。
中國醫(yī)院協(xié)會完成的調(diào)查報告《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示：表示受過暴力事件困擾的醫(yī)院，2008年為47.7%，2012年上升為63.7%；每年每所醫(yī)院發(fā)生的糾紛事件的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到2012年的27.3次。
與暴力傷醫(yī)情況一起受到關(guān)注的，是衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》。《通告》指出，侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的違法犯罪活動，將被依法嚴厲打擊。
醫(yī)生本是受人尊重的職業(yè)，如今卻成為暴力事件的受害者。有人感慨，醫(yī)院成為“戰(zhàn)場”，當醫(yī)生是一種危險職業(yè)。醫(yī)院暴力事件頻繁發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員普遍沒有安全感。
上海、廣東等地醫(yī)生習武練防身術(shù)、戴頭盔坐診、上班請保安護送，醫(yī)院開門請警察駐點——本該融洽與相互理解的醫(yī)患關(guān)系，緊張到如此地步，以至于在全國人大常委會分組審議治安管理處罰法時，一些委員呼吁，這部法律應(yīng)該將醫(yī)院治安管理等內(nèi)容單列出來，專門作出規(guī)定。
國家衛(wèi)生計生委宣教司司長毛群安表示，針對暴力傷醫(yī)事件，各地應(yīng)進一步加強平安醫(yī)院建設(shè)，以人防為保障，物防為基礎(chǔ)，技防為核心，及時消除醫(yī)院安全隱患，增強醫(yī)院自防自護能力，盡量預(yù)防和減少發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的刑事案件和治安案件，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護正常診療秩序。
中國衛(wèi)生法學會常務(wù)理事鄭雪倩說，患者在診療活動中受到傷害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任�，F(xiàn)在的情況是，只要患者一鬧，就給賠償，鬧得越兇，賠得越多。如果每次以醫(yī)院賠錢了事，這相當于變相鼓勵醫(yī)鬧。
對屢屢發(fā)生的“白色暴力”事件，醫(yī)生們說，每一起暴力傷醫(yī)事件都會讓我們憤怒，行醫(yī)已經(jīng)沒有安全感了！
如今的醫(yī)生不再是人們心目中的“白衣天使”，醫(yī)生被“污名化”，整個社會對醫(yī)院暴力容忍的底線一降再降，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境一再惡化。
中國醫(yī)師協(xié)會先后進行了四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研。2011年第四次統(tǒng)計結(jié)果顯示，近一半(48.51%)醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例僅為19.02%。
調(diào)查統(tǒng)計顯示：級別越高對醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意比例逐級上升，其中正高級別醫(yī)務(wù)人員不滿意的比例最高，為55.47%，這可能和高級別的醫(yī)務(wù)人員責任心更強、工作壓力更大有關(guān)。一級醫(yī)院滿意程度較低，僅11.46%;鄉(xiāng)村醫(yī)院工作人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境的滿意度最低，其中不滿意的比例高達59.86%，滿意的比例僅為5.44%。
醫(yī)生本是受人尊重的職業(yè)，如今卻成為暴力事件的受害者。醫(yī)院成為“戰(zhàn)場”，當醫(yī)生被認為是一種危險職業(yè)。
由于工作壓力較大、醫(yī)療糾紛頻發(fā)，中國年青一代開始重新審視這一職業(yè)。醫(yī)療環(huán)境的惡化，導(dǎo)致“明天誰來當醫(yī)生”上升為整個醫(yī)務(wù)界的集體憂慮。在一些地方甚至出現(xiàn)了急救醫(yī)生嚴重流失，導(dǎo)致120無醫(yī)生可派的境況。而目前超過20萬的兒科醫(yī)生缺口更難以用“觸目驚心”來形容。
近日的一則社會調(diào)查顯示，28.4%的醫(yī)務(wù)人員傾向于選擇自我保護性診療方式；39.8%的醫(yī)務(wù)人員有過放棄從醫(yī)的念頭或計劃轉(zhuǎn)行。在中國已經(jīng)出現(xiàn)“醫(yī)不過二代”現(xiàn)象。著名醫(yī)改專家李玲和北京大學公共衛(wèi)生學院教授陳育德曾說，國家每年培養(yǎng)的醫(yī)科學生，只有約六分之一能實際穿上白大褂，其余的全部轉(zhuǎn)行流失。
近年來頻發(fā)“傷醫(yī)事件”及體制性弊病將他們困住：他們頂著博士、碩士的精英頭銜卻得不到相匹配的薪資，承受著巨大的工作壓力和勞動強度卻得不到患者的理解與信任，近八成醫(yī)生都不想自己的子女再從事醫(yī)療行業(yè)……而高考招生情況也因此出現(xiàn)“斷檔”、招不滿學生的情況，這與前幾年醫(yī)學專業(yè)爆滿的情形形成了鮮明的對比。
為什么醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達，患者卻越來越不滿意，醫(yī)生越來越陷入被動的困境。白色暴力發(fā)生背后，首先是新的醫(yī)療模式與舊的醫(yī)療觀念的不完全兼容性，讓“同路人”變成“陌路人”
北京協(xié)和醫(yī)院孫學勤撰文說，從患者的角度看，對醫(yī)學抱有過高的期望和“包治百病”的幻想是醫(yī)患關(guān)系惡化的主要原因。2013年，中國醫(yī)院協(xié)會的調(diào)查顯示，全國六成醫(yī)院曾遭受暴力事件，暴力傷醫(yī)占前三位的原因分別是期望值過高、醫(yī)患溝通不暢、媒體報道不實。很多患者都有一種心理期望，認為醫(yī)院能夠“包治百病”，“既然花了錢，人就應(yīng)該治好”，卻忽視了醫(yī)學發(fā)展的局限。本來是“同路人”，卻逐漸變成了“陌路人”，甚至是“仇人”。
他舉例曾處理過這樣一起糾紛：術(shù)前，患者家屬明確表示他們愿意用盡所有積蓄，希望他們的親人能站起來過上正常人的生活，而結(jié)果卻事與愿違。術(shù)后，患者家屬無法接受事實，大鬧醫(yī)院要求巨額賠償。他們覺得醫(yī)學無所不能，卻無視手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風險。我們常說，千分之一的醫(yī)療風險發(fā)生在患者身上就是百分之百，沒有醫(yī)生能保證這千分之一的風險不會發(fā)生在某一位患者身上。所以，我們要正視醫(yī)學，合理降低就醫(yī)預(yù)期。
就醫(yī)生來說，缺乏醫(yī)患溝通技能加上醫(yī)療體制的弊病轉(zhuǎn)嫁過來的“怨恨”，成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火線。當年，北京協(xié)和醫(yī)院張孝騫大夫用“如臨深淵，如履薄冰”來形容醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的重要性，以及維護患者生命安全的使命感和責任感。而現(xiàn)在，這句話卻被大多數(shù)醫(yī)生當成了執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、隨時可能遭受暴力襲擊的“職業(yè)感慨”。
孫學勤說，在醫(yī)療活動中，個別醫(yī)生態(tài)度冷漠、傲慢，不愿和患者多說一句話，給患者留下了不近人情的印象。曾有一位患者家屬情緒激動地向我投訴醫(yī)生，原因是患者在腫瘤切除后發(fā)現(xiàn)體內(nèi)還藏著另一個腫瘤。我相信無論誰聽到這樣的結(jié)果，都會認為醫(yī)生不負責任，存在明顯過錯。但當我請來當事醫(yī)生與患者解釋時，才發(fā)現(xiàn)原來患者的病情非常復(fù)雜，腹腔粘連嚴重，一旦切除那個腫瘤就會造成腹腔大面積感染，甚至腸瘺。結(jié)果，醫(yī)生30分鐘的耐心解釋，將一個投訴變成了一連串的感激。而我納悶的是，為什么這位醫(yī)生不能將這樣的解釋放在術(shù)前呢？
就醫(yī)院來說，無論是病情的診斷，還是檢查、化驗的結(jié)果、數(shù)據(jù)，乃至醫(yī)療的手術(shù)器械都是冷冰冰的。若醫(yī)生把這些冷冰冰的科學以一種不帶暖意和溫情的方式傳遞給病人和家屬，且居高臨下僅僅從科學上對患者及家屬進行“管”與“訓(xùn)”，不是將心比心，用同情與理解、溝通與支持，是很難贏得患者信任的。
“87.4%的受訪者期待重建醫(yī)患信任關(guān)系”。這一數(shù)據(jù)來源于中國青年報社會調(diào)查中心近日一項有252283人參與的調(diào)查，調(diào)查中87.0%的受訪者直言現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系較差。
面對糾結(jié)不清的醫(yī)患矛盾，雖然衛(wèi)生領(lǐng)域各有應(yīng)對，但不論是疏還是堵，效果似乎并不盡如所愿。問題的根子、危機的根源究竟在哪里？廣東省珠海市衛(wèi)生局局長李力調(diào)研認為，在于患者沒有得到足夠的人文關(guān)懷。
相當多的患者對醫(yī)院科室分布以及就診程序缺乏了解，因此在就診過程中四處奔波，長時間排隊，甚至因為操作失誤無功而返，增加怨氣。而多數(shù)醫(yī)院專職導(dǎo)醫(yī)人員不足，因此醫(yī)生不僅負責診療，還額外承擔一定的解釋職能，在診療量極大的情況下，有時候也難免態(tài)度欠佳。很顯然，在制度缺陷與服務(wù)缺位并存的背景下，醫(yī)患雙方很難心平氣和地展開對話。
由于改革不到位，患者就診無序，使患者在看病就醫(yī)過程中感受不到基本的人文關(guān)懷。在生病初期，由于家庭醫(yī)生制度還沒有充分建立，患者不知該到哪里看病，于是大家都往大醫(yī)院跑；看病期間，由于人滿為患，患者越來越需要的人文關(guān)懷包括便民服務(wù)、信息溝通等明顯不足；大病痊愈后，也沒有人告訴病人該到哪里康復(fù)，該注意什么。溝通不及時，使患者不被關(guān)心的感覺越來越強烈。
相應(yīng)的，一些醫(yī)院和醫(yī)生也存在醫(yī)德醫(yī)風問題。一些醫(yī)院和醫(yī)生不是堅持“以病人為中心”的宗旨，而是以經(jīng)濟利益為準則，不注重醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)，責任心不強，甚至出現(xiàn)責任事故，使患方對醫(yī)院及醫(yī)生失去了信任。
特別是由于醫(yī)學的特殊性，信息高度不對稱是醫(yī)療服務(wù)市場的重要特點。以醫(yī)生為代表的醫(yī)療服務(wù)提供者是醫(yī)療信息的攜帶者、擁有者，甚至是壟斷者。而作為醫(yī)患關(guān)系另一方的患者，掌握的醫(yī)療信息少，缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識。
這樣，如果知情權(quán)得不到一定的滿足，難免會產(chǎn)生猜疑。由于付出了不菲的診療費用，多數(shù)患者都渴望得到更好的服務(wù)，但在醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)實背景中，醫(yī)院不大可能完全滿足患者的需求。在“看病難、看病貴”日趨嚴重的情況下，一些患者、家屬不免將怨氣發(fā)泄在醫(yī)生身上。接連發(fā)生的傷醫(yī)悲劇，無一例外是因醫(yī)療糾紛而起，并因缺少良好溝通而升級。
坦誠地面對現(xiàn)實，并回到真正從正面提高醫(yī)生的勞動價值上，使醫(yī)生護士的勞動價值得以體現(xiàn)
《人民日報》記者白劍峰曾這樣評價醫(yī)患關(guān)系：“當‘醫(yī)鬧’屬于個案時，需要反思的首先是醫(yī)院；當‘醫(yī)鬧’變成普遍現(xiàn)象時，需要反思的肯定是我們的制度�！�
在體制方面，長期以來，由于醫(yī)療機構(gòu)管理體制機制不健全、政府投入不足，維持醫(yī)院正常運營中90%的經(jīng)費要醫(yī)院自己掙，致使醫(yī)療衛(wèi)生這一公共服務(wù)產(chǎn)品的公益性嚴重受損。醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為不再像以往那樣專注于疾病或病人本身，而要綜合考慮一張?zhí)幏剿鶐淼慕?jīng)濟收益、藥品回扣、社保額度、法律責任、風險防范等，致使一些醫(yī)院和醫(yī)生不可避免地出現(xiàn)趨利行為。
多年以來，在許多人看來“以藥養(yǎng)醫(yī)”幾乎已經(jīng)成了一個十惡不赦的詞匯。其不僅毀壞了醫(yī)生的職業(yè)形象，將醫(yī)生置于道德困境，而且破壞了醫(yī)療行業(yè)的健康生態(tài)。
長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致了過度醫(yī)療現(xiàn)象的產(chǎn)生，小病大治、大病久治在醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域?qū)乙姴货r，造成了醫(yī)療資源的巨大浪費。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療機構(gòu)濫開藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費在20%～30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現(xiàn)象，醫(yī)�；鹄速M和流失比例不低于50%。不僅如此，過度醫(yī)療行為，也是對患者身心的極大傷害。患者花錢看病，本是希望能換來健康，最后卻成為過度醫(yī)療行為下的犧牲品，花錢不少卻未必能夠徹底治愈病痛，甚至沒病的看出病，造成額外的傷害，為長遠的健康埋下隱患。這種畸形的醫(yī)療服務(wù)、過度醫(yī)療現(xiàn)象，也是在透支醫(yī)院和醫(yī)生的信譽，對重塑醫(yī)患信任、緩解當前的醫(yī)患糾紛極為不利。
在政策方面，政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配、價格調(diào)整、人力資源政策、社保政策、醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療秩序規(guī)范、醫(yī)療糾紛調(diào)處等方面未能起到很好的調(diào)節(jié)作用。如醫(yī)生以門診掛號費和診療費來體現(xiàn)自身價值的兩項收費，30多年來幾乎沒變，仍停留在最初的水平。即使有調(diào)整，增幅也不大。相反，這30多年來經(jīng)濟的增長和物價的上漲，卻可以用翻天覆地來形容。
扭曲的價格機制使得醫(yī)學專家的掛號費不如北京出租車的起價費，醫(yī)學價值被遠遠低估。分級診療制度運行不暢使得大醫(yī)院人滿為患，每天要看60位病人的醫(yī)生又怎能面面俱到地耐心解釋病情？看病難、看病貴，以及就醫(yī)“三長一短”的現(xiàn)象愈演愈烈，暴力沖突逐漸取代了醫(yī)患信任。
醫(yī)生價值不能充分量化體現(xiàn)，醫(yī)生的勞動價值就無法體現(xiàn)。實際上，現(xiàn)實中他們成了白色暴力的受害者。這無形反映在醫(yī)患關(guān)系的緊張上�！翱床‰y，看病貴”、“大處方，大檢查”等行業(yè)弊病，讓一些患者心有抵觸，正常的診療也可能招來懷疑；而以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端和高強度的工作壓力，讓醫(yī)生同樣覺得委屈。正是在這樣的現(xiàn)實情境之下，一點小小的糾紛，都可能成為點燃醫(yī)患對抗的火種。
因此，坦誠地面對現(xiàn)實，并回到真正從正面提高醫(yī)生的勞動價值上，才可能找到解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的關(guān)鍵。這就需要合理調(diào)整診療等勞動價值收費，使醫(yī)生護士的勞動價值得以體現(xiàn)。這樣，患者對醫(yī)生的選擇就能決定醫(yī)生的收入高低，會在無形中促使醫(yī)生從患者角度出發(fā)，真正把心思完完全全地放在疾病的合理診斷及治療上。
作者簡介
陳書章，1961年9月生，河南省滎陽市人，漢族，中共黨員，教授級高級政工師。現(xiàn)任深圳平樂骨傷科醫(yī)院黨委書記、副院長。
主要作品：近年來，深入基層調(diào)查研究，理論功底深厚，工作經(jīng)驗豐富，政治敏銳，思想穩(wěn)定，作風扎實，先后撰寫論文42篇。撰寫的論文《淺議黨委書記應(yīng)如何提高參與重大問題決策的能力》在新華出版社《加強黨的執(zhí)政能力建設(shè)理論與實踐》一書中發(fā)表。論文《堅持開門教育，接受群眾監(jiān)督》獲得《求是》雜志《建設(shè)和諧社會奮力實現(xiàn)中原崛起》領(lǐng)導(dǎo)干部理論學習與實踐優(yōu)秀論文獎和省委《黨建研究》論文優(yōu)秀獎。撰寫的《鄭州市民營醫(yī)療機構(gòu)黨建工作調(diào)查與思考》分別獲得河南省社科聯(lián)《今日河南》理論研究與創(chuàng)新優(yōu)秀成果一等獎和鄭州市委組織部組工通訊優(yōu)秀論文特等獎及河南省委黨建研究論文優(yōu)秀獎�！稖\議在學習中提高領(lǐng)導(dǎo)班子執(zhí)政能力》獲得河南省委黨校《中國共產(chǎn)黨執(zhí)政能力建設(shè)理論與實踐》優(yōu)秀論文特等獎，《要大力加強黨委集體領(lǐng)導(dǎo)》、《黨委集體領(lǐng)導(dǎo)有效方法初探》獲中國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展研究院、中國區(qū)域經(jīng)濟雜志社學術(shù)交流優(yōu)秀論文一等獎。
在2003年抗擊“非典”中他采寫的《戰(zhàn)士上前線，人民是后盾》、《在大局下行動》文章，發(fā)表在《中國衛(wèi)生》雜志2003年專刊上，并獲“中華優(yōu)秀論文”優(yōu)秀獎�！洞蛟爨嵵萜絻r醫(yī)院，為百姓造福》在《鄭州工作》雜志上發(fā)表，并獲得中國管理科學研究院“中國新時期人文科學優(yōu)秀成果”二等獎�！逗狼闈M懷的鄭州疾控人》，榮獲河南省衛(wèi)生廳與河南省衛(wèi)生記者協(xié)會頒發(fā)的“河南省衛(wèi)生新聞獎一等獎”，《在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)學會做思想政治工作》獲深圳市醫(yī)師協(xié)會有獎?wù)魑膬?yōu)秀獎。
主要榮譽：鄭州市拔尖人才。河南省衛(wèi)生系統(tǒng)思想政職工促進會理事、鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作促進會常務(wù)理事、副理事長、秘書長。
中國衛(wèi)生“優(yōu)秀思想政治工作者”、河南省委“全省思想政治工作先進工作者”、河南省衛(wèi)生系統(tǒng)“宣傳報道先進個人”。鄭州市“思想政治工作先進工作者”、鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)“衛(wèi)生文化建設(shè)先進個人”、鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)“平安建設(shè)工作先進個人”等榮譽稱號。