近期，人社部2012年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元。同時(shí)，至2013年底一些省份醫(yī)�；鸾Y(jié)余超過千億元。這些數(shù)據(jù)引起社會(huì)輿論廣泛熱議，如此規(guī)模結(jié)余是不是意味著當(dāng)前我國醫(yī)保資金已多到“花不完”的地步?
然而，《瞭望》新聞周刊記者實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分基層地區(qū)的真實(shí)情況是，較為普遍的醫(yī)保虧空，相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見肘、坐困愁城。且不說大規(guī)模結(jié)余，即使與我國醫(yī)保制度提出的“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”目標(biāo)，也越來越遠(yuǎn)。
“寅吃卯糧”難以為繼
據(jù)湖南省人社廳公布的數(shù)據(jù)顯示，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等3項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)人數(shù)達(dá)7035.97萬人，其中職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例比改革前提高了約10個(gè)百分點(diǎn)，每年受益的職工群眾很多，受到老百姓廣泛歡迎。
但與此同時(shí)，湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng)姚加權(quán)接受本刊記者采訪時(shí)，也對(duì)當(dāng)前如何維系當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保這個(gè)“盤子”感到憂心忡忡。據(jù)了解，洪江區(qū)這個(gè)只有約5萬人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元。最新結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，2013年1至4月，基金收支相抵又虧了628萬元�！皻v年累計(jì)結(jié)余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用1500萬余元，難以為繼�！彼f。
洪江區(qū)的情況，是當(dāng)前職工醫(yī)�！俺料荨爆F(xiàn)象的冰山一角。一個(gè)中部地級(jí)市人社局負(fù)責(zé)人告訴本刊記者，當(dāng)?shù)爻艘粋�(gè)城區(qū)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣職工醫(yī)保有累計(jì)結(jié)余外，市本級(jí)和其他約10個(gè)縣區(qū)均累計(jì)虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。為還醫(yī)院欠賬，甚至動(dòng)用了屬于參保人員私人財(cái)產(chǎn)的個(gè)人賬戶余額。
即便如此，當(dāng)?shù)刈畲蟮膬杉裔t(yī)院負(fù)責(zé)人仍然對(duì)本刊記者說，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拖欠超過1.6億元和1.5億元�！耙�?yàn)闊o法及時(shí)得到醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人�！碑�(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)雷冬竹向本刊記者介紹說，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報(bào)銷款已成“潛規(guī)則”。2013年，郴州市職工醫(yī)�；鹜锨丰t(yī)院3000多萬元，“自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院救死扶傷卻拿不到報(bào)銷款，怎么保證對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量不會(huì)打折扣?”
本刊記者了解到，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計(jì)劃到各個(gè)醫(yī)院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”。如此一來，不僅導(dǎo)致中心城市大醫(yī)院“爆棚”，更使相關(guān)地方病人因?yàn)榕苌霞?jí)醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費(fèi)用，在很大程度上加劇了看病難、看病貴。
“繳少付多”且“假余真虧”
根據(jù)各地人社部門統(tǒng)計(jì)，全國大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結(jié)余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財(cái)政等部門專家指出，醫(yī)保資金是“結(jié)余過多”還是“虧空嚴(yán)重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結(jié)余真虧空”。
據(jù)本刊記者獲得的一個(gè)地級(jí)市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元�！皩�(shí)際情況是僅市本級(jí)職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠醫(yī)院、藥店金額就達(dá)到3.2億元，拖欠費(fèi)還掛在賬上，結(jié)余是個(gè)假象�！边@個(gè)市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。
更有一位地方財(cái)政部門官員透露，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)基金以應(yīng)對(duì)特殊情況，但實(shí)際操作中往往無法足額提取風(fēng)險(xiǎn)基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)保基金實(shí)際虧空可能更嚴(yán)重。相關(guān)部門專家指出，“繳得少花得多”是相關(guān)地方職工醫(yī)保虧空嚴(yán)重的重要原因，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。本文來源：瞭望觀察網(wǎng)
一是參保人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。姚加權(quán)給本刊記者算了一筆賬，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費(fèi)115萬元參加職工醫(yī)保。10年來醫(yī)�；鸸灿�(jì)支出855萬元。姚加權(quán)說，洪江區(qū)退休人員達(dá)到12380人(含改制企業(yè)10442人)，占職工醫(yī)保參�？�?cè)藬?shù)的67%，“1個(gè)在職人員供養(yǎng)2個(gè)退休人員，這種參保人員結(jié)構(gòu)無論如何也運(yùn)行不下去�！�
二是報(bào)銷額攀升呈失控態(tài)勢(shì)。比如，湖南省邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費(fèi)基數(shù)低的困難企業(yè)，且來自這些領(lǐng)域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費(fèi)持續(xù)攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年邵陽市本級(jí)職工參保人數(shù)15.6萬，全年住院率達(dá)28.5%，市直參保人員住院的均次費(fèi)用達(dá)8308元，都高于全國平均水平。疲軟的歸集能力與強(qiáng)勁的剛性支出需求此消彼長(zhǎng)，趨勢(shì)難以遏制。
財(cái)政“救急”、政策“解套”勢(shì)在必行
本刊記者在采訪中了解到，內(nèi)地很多城市為了解職工醫(yī)保燃眉之急，也采取了一些應(yīng)急措施。如加大財(cái)政預(yù)算并確保職工醫(yī)保配套資金足額到位、提高醫(yī)�；鹫骼U基數(shù)并努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)繳盡繳”等措施，但由于擴(kuò)大參保規(guī)模潛力有限、地方財(cái)政配套資金屬于“杯水車薪”，效果有限。還有一些地方，更采取切塊包干乃至強(qiáng)制打折付費(fèi)等辦法來減少醫(yī)療費(fèi)用支出，客觀上容易損害醫(yī)院和參保人員利益，“副作用”非常明顯。
一些多年來從事“新醫(yī)改”操作的干部和專家認(rèn)為，針對(duì)部分職工醫(yī)�！俺料輩^(qū)”面臨的困難，除了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和地方政府通力協(xié)作擴(kuò)大參保規(guī)模、強(qiáng)化基金征繳、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)基金管理，還亟待國家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”：
其一，對(duì)特殊地區(qū)采取政策性扶持措施。目前，類似洪江等地職工醫(yī)�；鹁薮笕笨诙鄬贇v史遺留下的沉重包袱，基層和地方財(cái)力根本無力負(fù)擔(dān)。作為過渡性措施，相關(guān)地方建議國家應(yīng)該給予臨時(shí)性救助，以化解社會(huì)不穩(wěn)定因素。
其二，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次�，F(xiàn)在，我國以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌單位很容易在參保人員結(jié)構(gòu)失衡的地區(qū)產(chǎn)生嚴(yán)重虧空。為此，應(yīng)該將區(qū)縣統(tǒng)籌提高到地市統(tǒng)籌，在有條件的地方應(yīng)該試點(diǎn)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。這樣不僅能縮小地區(qū)差距，還能更好利用醫(yī)�；�。
更有專家提出，如今對(duì)沿海等發(fā)達(dá)地區(qū)而言，大量勞動(dòng)力、經(jīng)商辦企業(yè)者等青壯年人力資源的流入，使這類地區(qū)不僅占經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，還對(duì)內(nèi)地特別是不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保資金歸集形成“虹吸效應(yīng)”。而后者在人口結(jié)構(gòu)變?yōu)橐岳先恕⑿『橹骱�，單純依靠地方力量籌集醫(yī)保資金肯定會(huì)更加捉襟見肘。本文來源：瞭望觀察網(wǎng)
為了減輕醫(yī)保領(lǐng)域“馬太效應(yīng)”，這一領(lǐng)域資金應(yīng)參照“分稅制”將統(tǒng)籌上升到國家層面。只有國家統(tǒng)一掌握部分醫(yī)保資金，在發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間以一般和專項(xiàng)“轉(zhuǎn)移支付”方式填平補(bǔ)齊，才能更好解決“醫(yī)保沉陷”問題。
其三，推動(dòng)“多保合一”。當(dāng)前，即使是職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損的地方，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還能保持不同程度盈余或者平衡。為此，應(yīng)探索對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度加以整合，推進(jìn)“三保合一”。此外，應(yīng)加快推進(jìn)對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等“超國民待遇”的改革，將這些領(lǐng)域盡快納入覆蓋全民的一體化醫(yī)保，通過做大醫(yī)保資金池，來提高醫(yī)保制度的支付水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。