耳鼻喉科常用藥阿托品每片幾分錢，經常缺貨，醫(yī)院難以采購到;治療甲亢的主要藥物國產甲巰咪唑片全國斷貨，患者被迫使用價格高出十幾倍的進口藥……
近年來，低價藥品斷供短缺的情況時有發(fā)生，一些經典老藥甚至從市場上消失。究其原因，很大程度上在于低價藥品盈利水平低、對成本變動相對敏感，企業(yè)生產供應的意愿下降。
日前，國家發(fā)改委出臺《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，意在用價格政策改變低價藥“一藥難求”的狀況。發(fā)改委有關負責人表示，改進低價藥品價格管理方式，將有利于充分發(fā)揮市場機制作用，調動企業(yè)生產供應和醫(yī)院使用低價藥品的積極性，滿足臨床用藥需求;有利于抑制高價藥品不合理使用，優(yōu)化臨床用藥結構，降低醫(yī)藥費用總體水平。
價格倒掛，低價藥品短缺、斷供時有發(fā)生
近年來，低價藥在市場上呈“衰退”態(tài)勢，供應端積極性不高是一項重要原因。華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇告訴記者，該公司目前擁有基藥品種177個，約120個品種屬于低價藥，但近幾年保持生產的品種不足40個。
分析起原因，葛智勇談道，一是由于相關藥品的市場需求量小，或者市場已經飽和;二是由于不少歷史上累積的批準文號，多年沒有生產;三是因為生產成本不占優(yōu)勢，有些品種成本與價格倒掛，部分品種甚至出現了嚴重的價格倒掛。
對價格倒掛的狀況，葛智勇拿雙鶴生產的鹽酸小檗堿(黃連素)舉例：一盒0.1克×100片規(guī)格的制造成本，就有5.91元，國家制定的最高零售價是9.5元，參與招標時的中標價低得夸張，去年7個省中標，平均中標價5.89元，最低中標價只有1.4元。“招標中‘唯低價是取’的招標政策，會令競爭激烈的品種陷入競相降價的惡性循環(huán)，也增加了藥品使用的安全風險�！�
盡管賠本，但出于對社會責任和患者需求的考慮，像雙鶴藥業(yè)這樣的企業(yè)仍未放棄生產低價藥。不過葛智勇也坦陳，對于低價藥，目前只能維持一定量的供應，“有工時就做，沒工時就得往后排”。
發(fā)改委有關負責人表示，近年來，藥品生產成本不斷上升的背景下，盈利相對薄弱的低價藥品難以消化上漲壓力。同時，由于招標降價以及零售限價不能靈活調整，企業(yè)生產低價藥品的意愿下降，醫(yī)院也缺乏使用積極性，這就導致一些低價藥品出現短缺、斷供，影響到了臨床用藥需求。
具體購銷價格交由市場，政府確定日均費用標準
此次發(fā)改委公布的方案中，主要從放松價格控制、統(tǒng)一確定標準、建立清單進入退出機制等三方面入手，改革低價藥品價格管理方式。
根據各方面意見，現階段的低價藥品日均費用(患者吃一種藥一天用量的總費用)標準確定為：西藥不超過3元，中成藥不超過5元。將來，這一標準還可能因為市場行情等因素，進行動態(tài)調整。國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長宋大才介紹，中成藥費用標準定得比西藥更高，原因在于近年來中藥材原料價格上漲趨勢明顯，且其對中成藥成本影響更大。
根據《通知》，低價藥品清單由國家發(fā)改委和省級價格主管部門按定價權限分別向社會公布。在國家發(fā)改委定價范圍內的清單中，不僅包括當前市場上已經短缺的低價藥品，也涵蓋了將來可能供應緊張的低價藥品。
“低價藥價格確實應該讓生產企業(yè)根據生產成本與市場供求關系決定�！备鹬怯抡J為，新政策有利于保證產品合理的利潤空間，有效鼓勵低價藥的生產、銷售，保證藥品的供應和質量，滿足患者用藥需求，“合理的利潤空間還能保證藥品企業(yè)投入資金用于更新改造生產設備、健全質量保證體系、提升產品質量等，更有利于醫(yī)藥行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展”。
如果說放開最高零售限價，可以提高藥企生產熱情，使低價藥品“有得用”的話，那么要想讓低價藥更多走近患者，還需采取相關政策，提高醫(yī)院使用的積極性，讓低價藥“用得好”。此前，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等八部委已在今年4月聯合印發(fā)了《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》，提出要引導醫(yī)療機構提高低價藥品使用量、將使用情況納入績效考核、加快醫(yī)保付費方式改革、加快公立醫(yī)院改革等一系列舉措。
從總體上看有利于醫(yī)藥費用下降
不少人擔心，低價藥品限價取消，會否造成藥價上漲，從而增加患者負擔。
就拿雙鶴藥業(yè)生產的2毫升∶0.5克規(guī)格的維生素C注射液來說，現價是0.34元/支，按照新政策，理論上可以漲到1.5元/支(每天使用2支)，但在葛智勇看來，這種推算也僅能停留在理論層面。“低價藥市場競爭非常充分，你漲價了，市場自然會被別人搶走。”葛智勇說，今后低價藥的用量多了、市場需求大了，也會相應導致生產規(guī)模的上升和成本的下降，從而拉低價格。
對此，國家發(fā)改委有關負責人也表示，低價藥品大多是生產企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價，市場實際交易價格不會出現普漲現象，“即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價格，由于有日均費用控制，價格變動也是可控的，而且對低價藥品報銷標準比較高，基本不會增加患者負擔”。
此外，這位負責人還強調，低價藥品和高價藥品之間大都存在一定替代關系，合理調整低價藥品價格，有利于調動企業(yè)生產供應低價藥品的積極性，有利于醫(yī)療機構優(yōu)化用藥結構，減少高價藥品使用，從總體上看有利于醫(yī)藥費用下降。