摘要：接近官方人士表示，藥價機制的形成是目前達成的主要共識，包括：市場決定價格、政府間接引導(dǎo)、支付約束費用。在這一過程中，有機構(gòu)建議要以調(diào)動市場主體積極性為突破口，定價、招標、報銷等環(huán)節(jié)改革聯(lián)動。
國家發(fā)改委價格司在反腐風暴中幾乎“人去樓空”。被帶走的5名涉事人幾乎均曾掌管醫(yī)藥審批大權(quán)，他們是否卷入醫(yī)藥腐敗漩渦成了近日外界猜測的焦點。
接近官方人士昨日表示，價格改革在今年年初就被確定為發(fā)改委年度工作的重要內(nèi)容，而藥品價格改革又是重要方向�！跋嚓P(guān)工作仍在推進，不會因為個別人事變動有大的變化�！彼瑫r表示，根據(jù)部署安排，年內(nèi)(以政府工作年度為準)醫(yī)藥價改一定會有所動作，但具體方案和推出時間目前還未最終敲定。
進不進醫(yī)保銷量相差幾十倍
8月下旬至今，被帶走調(diào)查的價格司官員增至5名，包括原司長曹長慶、副巡視員郭劍英、剛接替曹長慶擔任司長的劉振秋，以及兩名副司長周望軍和李才華。涉事人幾乎均曾掌管醫(yī)藥大權(quán)。
一家醫(yī)藥公司負責政府事務(wù)的工作人員對記者介紹，倘若真是醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗，價格司涉及的問題可能會在進醫(yī)保名單、藥品單獨定價以及價格審批過程中的違規(guī)操作等方面。
“進了醫(yī)保、能單獨定價的藥，比其他同類藥的銷量會高幾十倍甚至上百倍�！鄙鲜龉ぷ魅藛T稱，新藥上市后，打通政府環(huán)節(jié)獲得進醫(yī)保名單的機會，對藥品間的競爭至關(guān)重要，這些手續(xù)又都與價格司有關(guān)。
該工作人員舉例說，如果進了醫(yī)保，兩款同類藥都賣80元，患者肯定會買醫(yī)保名單中的藥，因為可以報銷。很快，兩款藥物的銷售額會拉開很大的差距。因此，劃定哪款藥物能進醫(yī)保名單時，或許會涉及一些問題。
此前，“進醫(yī)保前后藥物會突擊漲價”這一情況被媒體曝光，外界有人猜測，倘若價格司涉及醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)藥腐敗，或許與此有關(guān)。但上述工作人員對此持否定看法。
“藥物在正式進醫(yī)保之前是自我定價�！痹摴ぷ魅藛T稱，新藥生產(chǎn)后的定價等信息會在國家相關(guān)部門備案，而由于未進醫(yī)保的藥物不易被患者選用，在藥店等渠道銷售時，企業(yè)會將價格壓得比備案時的價格低。等進醫(yī)保時，預(yù)測自己不會再處于宣傳上的劣勢，企業(yè)會再將價格上調(diào)。
“這屬于合理漲價，是市場規(guī)律的一種�！痹摴ぷ魅藛T稱，在藥物進醫(yī)保時，政府還會對價格進行公示。倘若有人覺得該藥物的價格與此前差異過大，可以舉報后重新定價。而此次多名官員被帶走，應(yīng)該不太可能是因為進醫(yī)保時藥物的突擊漲價問題。
藥企猛攻定價和審批環(huán)節(jié)
此前，發(fā)改委官方人士曾向本報表示，在歷年全國共查處的價格違法案件中，醫(yī)藥價格違規(guī)問題總是最多的，違規(guī)加價、設(shè)立新名目收費、壟斷等行為也較為集中。
“藥品是被動消費的商品，具有特殊性，不能完全靠著市場調(diào)節(jié)�！鼻笆鋈耸糠Q，當前政府管控和市場本身都存在缺陷，在二者的作用下，各環(huán)節(jié)都被扭曲，藥品缺乏正常的市場競爭機制，造成藥價反映不了藥品本身的成本和功效等扭曲現(xiàn)象。
記者查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，中國的藥品價格一部分由政府管理，一部分由市場調(diào)節(jié)�！秲r格法》、《藥品管理法》規(guī)定：政府對藥品實行政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理方式。目前，納入政府價格管理的藥品3000種，約占市場流通藥品數(shù)量的25%，市場銷售份額的70%，另一種提法就是納入政府價格管理的藥品有2000種(中央1500、地方500)。
另一方面，我國藥品實行統(tǒng)一定價和單獨定價幾種不同的方式。單獨定價是為了鼓勵企業(yè)研發(fā)優(yōu)質(zhì)藥，比如某種藥品的安全性和療效明顯優(yōu)于其他企業(yè)的同類藥物，就可以申請單獨定價�！斑@種單獨定價有時候會被鉆空子�！鄙鲜龉ぷ魅藛T稱，外企的“原研藥”(過了專利保護期的進口藥物)單獨定價就一直被業(yè)界視為超國民待遇。
此前，外國藥企葛蘭素史克受賄事件引起全球關(guān)注。新華社報道稱，以葛蘭素史克的知名藥品賀普丁為例，在中國的出廠價是142元，而在韓國只有18元，在加拿大不到26元，在英國不到30元。而根據(jù)多名涉事前高管供述，人們發(fā)現(xiàn)，巨額的賄賂成本是其高昂定價的部分原因。
“這種定價根本就是不公平的�！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德對記者說。
除了外企的“原研藥”可以單獨定價的情況外，此前的藥企工作人員對記者透露，不少中國藥企的藥品也在為爭取單獨定價的政策而費盡心機。這一領(lǐng)域仍然涉及到發(fā)改委價格司的工作。此外，上述工作人員表示，另外容易出現(xiàn)違規(guī)操作的環(huán)節(jié)可能是價格審批過程。
醫(yī)藥價改將走向何處
“從本質(zhì)上講，要構(gòu)建一個健康的市場機制�！眹野l(fā)改委價格監(jiān)督司原司長李鐳近期公開表示，要開展藥品基準價格管理改革試點，更多地發(fā)揮市場機制作用；這既是處理好政府與市場關(guān)系的有益嘗試，也是保留政府必要管理又充分發(fā)揮市場作用的有益探索。
包括藥商在內(nèi)的多界別人士對本報強調(diào)，政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)并存，不能一味強調(diào)“放”。但政府管控力量要逐漸減少、弱化，市場力量要不斷加強。政府主要通過規(guī)則管理保持市場平穩(wěn)運行。
從官方釋放的信號來看，發(fā)改委今年陸續(xù)放開低價藥價格以試水藥價改革、放開醫(yī)療服務(wù)價格以及內(nèi)部討論放開OTC價格等，擬將價格放手于市場。前述人士對本報稱，目前看來，藥價可能是最先實現(xiàn)突破的領(lǐng)域。和過去不同，發(fā)改委將在這輪改革中轉(zhuǎn)變管理思路。
其中，“基準價模式”是官方解讀最多的方向。所謂基準價模式，即通過對藥品實施定額醫(yī)保支付，患者選擇不同價格的藥品，超額部分由患者自付，藥企主動開展價格競爭，形成更為合理的藥價。剛落馬的價格司副巡視員郭劍英多次宣講這一模式，認為這是間接引導(dǎo)市場價格的有效手段。
前述接近官方人士表示，藥價機制的形成是目前達成的主要共識，包括：市場決定價格、政府間接引導(dǎo)、支付約束費用。在這一過程中，有機構(gòu)建議要以調(diào)動市場主體積極性為突破口，定價、招標、報銷等環(huán)節(jié)改革聯(lián)動。
值得注意的是，醫(yī)藥價改也存在諸多行政體制上的阻礙，如何盡快實現(xiàn)多部門的“一攬子”改革是重點。一名智囊機構(gòu)的政策研究人士昨日也向本報透露，就部委之間，部委內(nèi)部對醫(yī)藥價改也存在很多爭議，推進非常困難�！叭ツ暌患径染烷_始征求過新一輪的藥價改革意見，但進展非常緩慢�！�
