廣東省是我國外資獨資醫(yī)院開辦最早的地區(qū)，作為長期從事衛(wèi)生管理工作的廣東衛(wèi)計委原副主任、正廳級巡視員廖新波，對先行先試的外資辦醫(yī)情況有著深入研究和感受，他對外資獨資醫(yī)院的生存和發(fā)展的思考對有關部門很有參考價值。

　　“僅僅敞開大門還不夠　必須有配套措施”

　　廖新波介紹說，2003年以來，國家與香港和澳門特別行政區(qū)政府陸續(xù)簽訂了關于開展更緊密經(jīng)貿(mào)合作（CEPA）的協(xié)議及系列補充協(xié)議，將廣東作為先行先試區(qū)，給予多項外資辦醫(yī)優(yōu)惠政策，并將審批權下放至廣東省衛(wèi)生行政部門。不僅如此，廣東對外資外醫(yī)的環(huán)境較寬松，很早就有文件支持：不論醫(yī)療機構大小，不論投資金額多少，廣東都歡迎，并給予稅收、土地等多項優(yōu)惠。但是，十多年過去了，外資醫(yī)院在廣東依然沒有得到很好的發(fā)展，依然沒有形成氣候。
　　截至2014年10月31日，在廣東省已領取《設置醫(yī)療機構批準書》的中外合資、外資獨資醫(yī)療機構（包括醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)學檢驗所等）共30家，其中19家已領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并正式開業(yè)，而這19家醫(yī)療機構中只有一家是獨資（港資）。
　　廖新波說，2014年7月，國家衛(wèi)生計生委和商務部聯(lián)合下發(fā)《通知》，表明中國對外資獨資辦醫(yī)敞開大門。但實際上，外資獨資辦醫(yī)所涉及的遠遠不止發(fā)布《通知》的這兩個部門，它還會涉及金融、土地、保險等部門，仍需要多部門進一步理順關系與責任，完善配套政策。
　　比如，外資進入中國建立大型醫(yī)院，必然要購置大型醫(yī)療設備，但根據(jù)現(xiàn)行政策，只有在取得《大型醫(yī)用設備配置許可證》后才能購置大型醫(yī)用設備。可是，購置設備需層層報批，審批的時間并不短。此外，《通知》在醫(yī)保、人事制度等方面還缺乏細則。目前，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)和多點執(zhí)業(yè)尚未全面鋪開，這將導致產(chǎn)生缺乏醫(yī)生等一系列影響外資獨資醫(yī)療機構生存、發(fā)展問題。
　　廖新波說，雖然中國對外資辦醫(yī)敞開大門，考慮到廣東試點經(jīng)驗和相關政策不完善等因素，如果不解決配套措施，“我認為外資醫(yī)院不一定愿意來”。

　　“適應中國文化　接受辦醫(yī)先進理念”

　　廖新波說，除了政策層面因素，影響外資辦醫(yī)的因素還包括價值觀等差異。部分外資醫(yī)院試圖引入香港以及國外的管理理念，引入尊重生命的醫(yī)院管理價值觀，促進中國醫(yī)生價值的提升，實現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值回歸，但是“道不同不相為謀”，這種嘗試事實上并沒有成功。
　　國人缺少購買服務的概念。從醫(yī)護人員的勞動價值來說，中國的觀念與國外差距較大，國人基本不承認服務是要購買的。比如，人們到香港大學深圳醫(yī)院就醫(yī)，認可每次門診100多元的打包收費，卻不認可這個費用大部分是醫(yī)生的酬勞。在國人眼里，看病就醫(yī)的人力成本基本沒有，醫(yī)生服務、護士服務、藥事服務，甚至醫(yī)院的優(yōu)質服務等幾乎不花錢，藥品費用和檢查費用幾乎是看病費用全部。國人到外資醫(yī)院看病，如果醫(yī)生沒開藥或只開一點藥，而收費遠高于公立醫(yī)院的時候，他們心理上會接受不了的。由于觀念不同，造成到外資醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)減少，這對于一個自負盈虧的營利性機構而言是致命傷。
　　經(jīng)濟運作模式不一致。以美國醫(yī)院為例，看病就醫(yī)按3部分計價，分別是醫(yī)院服務、醫(yī)生服務和檢查檢驗，并且這3部分服務收費各自分開，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的服務、藥品的收入和檢查的收入無關。而中國公立醫(yī)院是通過薄利多銷（醫(yī)生提供廉價服務）、過度檢查和過度用藥來創(chuàng)造效益，同時也和醫(yī)生收入相關。如果外資醫(yī)院引進美國管理模式，醫(yī)生提供優(yōu)質服務，一個�？崎T診平均費用150美元，那么醫(yī)生一天看20個病人已經(jīng)很累了，不可能像公立醫(yī)院的醫(yī)生那樣看那么多病人。這時，不必要的檢查和不必要的藥品會減少，病人不合理的醫(yī)療費用支出也會降低，但醫(yī)院就很難維持。
　　就診習慣不同。中國的患者不習慣提前預約。從香港大學深圳醫(yī)院推行的預約服務可以看出對醫(yī)院的影響：中國大醫(yī)院看一個門診病人約2.6分鐘，而在香港大學深圳醫(yī)院看一個門診病人至少15分鐘，而且開藥很少、檢查很少。雖然看病的人對醫(yī)院服務贊不絕口，但是對預約服務卻有很大意見，急診等候時間長一點就鬧，甚至對醫(yī)護人員大打出手，或者以后就不選擇該院就診了。
　　廖新波說，人們總在講外資辦醫(yī)的障礙是土地、稅收等問題，我認為這些不是主要的，關鍵是觀念。外資來中國辦醫(yī)當然需要適應中國的文化，與此同時，國人也需要接受外資辦醫(yī)的先進理念，但目前不管是醫(yī)療行政管理頂層還是普通市民都沒有轉變到位。

　　“公立、民營、外資醫(yī)院　要找準各自發(fā)展方向和定位”

　　廖新波說，目前廣東省民營醫(yī)療機構的服務份額很小，僅占各類醫(yī)療機構服務量6％左右，而外資醫(yī)院僅是民營醫(yī)療機構中一支很小的隊伍，服務量更是微不足道。外資醫(yī)院之所以多年來沒有形成一支足以影響醫(yī)療市場格局的辦醫(yī)力量，尤其是沒有打開高端醫(yī)療市場，公立醫(yī)院太強大是一個重要原因。
　　不少公立醫(yī)院開展高端醫(yī)療服務，盡管有關部門多次要求公立醫(yī)院把高端醫(yī)療服務剝離出去，但是公立醫(yī)院有很多辦法變通，比如，有關規(guī)定禁止公立醫(yī)院科室承包、出租，可現(xiàn)在公立醫(yī)院把科室托管出去，實際上是一種變相承包，從而讓違規(guī)行為變成合規(guī)行為。
　　廖新波表示，公立醫(yī)院不僅提供高端服務，現(xiàn)在還“大小通吃”。有政策禁止公立醫(yī)院擴張，但又鼓勵組建醫(yī)聯(lián)體。其實，醫(yī)聯(lián)體也是公立醫(yī)院擴張的一種形式，因為建立醫(yī)聯(lián)體后，公立醫(yī)院把社區(qū)診所等病人“吸”上來，并沒有達到我們所希望的醫(yī)療力量下沉。公立醫(yī)院“大小通吃”越做越大，也就意味著公立醫(yī)院霸占整個市場。
　　正是因為公立醫(yī)院太強大，在當前形勢下，很多高端人群并不選擇外資醫(yī)療機構而選擇公立醫(yī)院看病，造成了外資醫(yī)院由于吸引不到那么多高端人群就醫(yī)而很難立足。如此境況下，有的外資醫(yī)療機構不敢發(fā)展壯大，還有的外資甚至根本不敢進入中國辦醫(yī)。
　　目前，部分外資醫(yī)院為了求生存，走出了另外一條道路――與公立醫(yī)院合作組建混合所有制醫(yī)院。廖新波說：“外資資本是趨利的，而公立醫(yī)院是提供廉價服務，包括公益性服務，兩者混在一起會產(chǎn)生很多問題，比如醫(yī)院掙錢后，外資通過分紅把資金抽走了，那么公立醫(yī)院分不分紅？這部分資金怎么用？公立醫(yī)院和外資醫(yī)院經(jīng)營模式不一樣，意志不一樣，根本不能混合營運�！�
　　廖新波建議，隨著醫(yī)改不斷深入，公立醫(yī)院要回歸公益性，一定要下決心把高端服務從公立醫(yī)院剔除出去，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、外資醫(yī)院要有自己的發(fā)展方向和定位。如此，外資醫(yī)院才會有發(fā)展空間，而不是再跟公立醫(yī)院惡性競爭。