人力資源和社會(huì)保障部近日發(fā)布《關(guān)于對(duì)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中部分藥品進(jìn)行調(diào)整規(guī)范的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。產(chǎn)業(yè)界人士認(rèn)為，這釋放出醫(yī)保目錄大調(diào)的信號(hào)。值得注意的是，創(chuàng)新藥物可否進(jìn)入醫(yī)保成為業(yè)內(nèi)關(guān)注重點(diǎn)，專(zhuān)家建議創(chuàng)新藥品進(jìn)入醫(yī)保要有具體的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加快完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制。

趙乃育/繪

　　人力資源和社會(huì)保障部近日發(fā)布通知對(duì)藥品目錄中部分藥品進(jìn)行調(diào)整規(guī)范，涉及西藥通用名后使用羅馬數(shù)字區(qū)分的認(rèn)定、部分緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑的更名、部分藥品通用名稱變更以及部分藥品的認(rèn)定等四大類(lèi)內(nèi)容。
　　根據(jù)《通知》，通用名為“依托咪酯乳狀注射液”的藥品屬于醫(yī)保目錄西藥第236號(hào)收載的依托咪酯注射劑。通用名為“美沙拉秦”的藥品與醫(yī)保目錄西藥第763號(hào)通用名為“美沙拉嗪”的藥品主要成分相同。通用名為“阿夫唑嗪”的藥品與醫(yī)保目錄西藥第806號(hào)通用名為“阿呋唑嗪”的藥品主要成分相同。
　　此外，通用名為“依諾肝素鈉注射液”、“達(dá)肝素鈉注射液”、“那屈肝素鈣注射液”的藥品屬于醫(yī)保目錄西藥第905號(hào)“低分子肝素注射劑”。一位藥品招標(biāo)政府事務(wù)人士稱，上述三個(gè)低分子肝素注射劑此前并不在國(guó)家醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，但是進(jìn)入了部分省市地方醫(yī)保。“進(jìn)了國(guó)家醫(yī)保之后，肯定對(duì)后續(xù)的銷(xiāo)售有利?！彼f(shuō)。
　　國(guó)家藥監(jiān)總局公開(kāi)信息顯示，上述三種藥品涉及的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)廠家包括南京健友生化制藥、常山藥業(yè)、蘇州二葉制藥、成都百?？萍贾扑幍取?duì)此，常山藥業(yè)董秘張威表示，公司“達(dá)肝素鈉注射液”屬于低分子肝素注射劑，這次人社部將其正式認(rèn)定屬于醫(yī)保范圍，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，對(duì)公司是個(gè)好事。

　　信號(hào)　醫(yī)保目錄調(diào)整窗口或打開(kāi)

　　對(duì)于此次人社部調(diào)整規(guī)范醫(yī)保目錄，產(chǎn)業(yè)界人士認(rèn)為，更多釋放出醫(yī)保目錄即將大調(diào)的信號(hào)。自2009年修訂之后，醫(yī)保目錄已經(jīng)超過(guò)5年沒(méi)有進(jìn)行修訂，相關(guān)討論一直是業(yè)內(nèi)焦點(diǎn)。此次進(jìn)行舊版目錄的規(guī)范，應(yīng)該是為后續(xù)的大調(diào)整做鋪墊。
　　事實(shí)上，行業(yè)內(nèi)要求加快醫(yī)保目錄更新頻率的呼聲很高。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，醫(yī)保目錄更新時(shí)間可以為兩年或者三年，而對(duì)創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄則必須給以重視。浙江貝達(dá)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)丁列明也認(rèn)為，現(xiàn)行醫(yī)保目錄調(diào)整間隔太長(zhǎng)，新藥上市后只能等待下一次的目錄調(diào)整才可能有機(jī)會(huì)進(jìn)入，顯然已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前新藥研發(fā)上市速度和民眾對(duì)更佳治療效果的追求。應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調(diào)整周期，建議將更新周期縮短至每?jī)赡暌徽{(diào)整、一年一增補(bǔ)，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保當(dāng)年上市、為臨床所必需的新藥能及時(shí)為患者所用。
　　事實(shí)上，醫(yī)保目錄調(diào)整早在去年就已開(kāi)始醞釀，但之所以推進(jìn)緩慢則是因?yàn)槿缃袼幤穬r(jià)格定價(jià)機(jī)制要進(jìn)行改革，藥品不再行政定價(jià)，因此這也就意味著醫(yī)保目錄不再是簡(jiǎn)單地增加新名單的問(wèn)題，而是要和醫(yī)療價(jià)格聯(lián)系在一起，因此相關(guān)部門(mén)需要統(tǒng)籌考慮，拿出一個(gè)一攬子計(jì)劃。
　　對(duì)此，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院的李玲教授對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，隨著醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不斷提高，醫(yī)保目錄的調(diào)整迫在眉睫，其中最重要的是醫(yī)保和醫(yī)療改革的聯(lián)動(dòng)：“單純調(diào)整目錄也解決不了問(wèn)題，要整合起來(lái)一起改。”
　　“在各方面訴求壓力之下，新的醫(yī)保目錄調(diào)整窗口或?qū)㈤_(kāi)始，預(yù)計(jì)門(mén)檻會(huì)寬松?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士表示。不過(guò)對(duì)藥企來(lái)說(shuō)，進(jìn)入醫(yī)保目錄并不意味著放量，后面還有醫(yī)保支付價(jià)這道坎，相比過(guò)去，醫(yī)保目錄的含金量或有所遜色。
　　在2009年醫(yī)保目錄調(diào)整之時(shí)，進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保出現(xiàn)比較明顯的兩極分化現(xiàn)象，外資藥企怕進(jìn)入醫(yī)保被統(tǒng)一降價(jià)，意愿不強(qiáng)；而國(guó)內(nèi)企業(yè)則擠破頭想進(jìn)入醫(yī)保，因?yàn)檫M(jìn)入醫(yī)保意味著可以報(bào)銷(xiāo)，產(chǎn)品放量顯著。但這次醫(yī)保目錄調(diào)整，兩極分化的現(xiàn)象會(huì)減弱。政府減少了行政干預(yù)，更多地交給市場(chǎng)，由招標(biāo)形成價(jià)格機(jī)制或者引入談判機(jī)制，這樣透明度更高，競(jìng)爭(zhēng)更公平，外資企業(yè)進(jìn)入醫(yī)保目錄的積極性會(huì)高，國(guó)內(nèi)企業(yè)也不會(huì)一擁而上。

　　分歧　創(chuàng)新藥是否進(jìn)目錄仍存爭(zhēng)議

　　有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次醫(yī)保目錄調(diào)整應(yīng)重點(diǎn)解決的問(wèn)題之一，就是推動(dòng)創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，以滿足臨床需求，加速產(chǎn)業(yè)化，鼓勵(lì)創(chuàng)新。不過(guò)對(duì)于這一問(wèn)題，各方仍存在爭(zhēng)論。
　　“在很多情況下，創(chuàng)新藥物往往是患者急用的，就像腫瘤、糖尿病這樣重大疾病的治療新藥，由于研發(fā)很困難、投入很大，所以藥價(jià)比較高，很多自費(fèi)患者難以承受，導(dǎo)致患者對(duì)創(chuàng)新藥物的需求被抑制?！币晃凰幤笕耸繉?duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，創(chuàng)新藥進(jìn)入目錄無(wú)論對(duì)創(chuàng)新惠及民生，還是推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展都是至關(guān)重要的。
　　不過(guò)，目前我國(guó)創(chuàng)新藥還不能直接進(jìn)入醫(yī)保目錄，藥物銷(xiāo)量受到很大限制，企業(yè)不能在短期內(nèi)回收巨大的前期研發(fā)成本，創(chuàng)新的積極性受挫。專(zhuān)利藥在上市后通過(guò)談判機(jī)制等途徑自動(dòng)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，這是鼓勵(lì)制藥企業(yè)自主創(chuàng)新的重要舉措，企業(yè)也可以通過(guò)擴(kuò)大銷(xiāo)售，盡快獲得效益，再投入創(chuàng)新研發(fā)，形成良性循環(huán)。
　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，應(yīng)盡快建立國(guó)內(nèi)專(zhuān)利藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的有效機(jī)制。據(jù)估算，一個(gè)新藥品種如果順利進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，利用新藥保護(hù)和市場(chǎng)先機(jī)，基本能夠拿下該領(lǐng)域50%的市場(chǎng)份額，對(duì)于不少一類(lèi)新藥來(lái)說(shuō)，無(wú)法進(jìn)入醫(yī)保目錄就意味著整個(gè)品種的長(zhǎng)期虧損。此外，生物醫(yī)藥高風(fēng)險(xiǎn)、高投入和動(dòng)輒十幾年的投資期，使大部分風(fēng)險(xiǎn)投資和銀行望而卻步，如果藥企創(chuàng)新動(dòng)力不足，會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。
　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于體制不同，支付醫(yī)保費(fèi)用的主要是商業(yè)保險(xiǎn)公司而非國(guó)家的社?；稹Ｉ虡I(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)在第一時(shí)間將創(chuàng)新藥納入保險(xiǎn)，同時(shí)為了降低醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支，這些保險(xiǎn)公司會(huì)和制藥企業(yè)談判，最終迫使這些創(chuàng)新藥企業(yè)降價(jià)，以換取銷(xiāo)售量的擴(kuò)大。但是在中國(guó)，政府投資的社?；鸷茈y實(shí)現(xiàn)商業(yè)公司的靈活性。
　　事實(shí)上，國(guó)內(nèi)至今沒(méi)有腫瘤靶向藥物被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，導(dǎo)致我國(guó)腫瘤藥物的在研產(chǎn)品數(shù)目與其他發(fā)達(dá)國(guó)家有顯著差異。目前我國(guó)腫瘤藥物在研產(chǎn)品數(shù)量?jī)H有11個(gè)，美國(guó)有272個(gè)，英國(guó)有41個(gè)，韓國(guó)有40個(gè)。
　　于明德建議，創(chuàng)新藥應(yīng)該進(jìn)入醫(yī)保目錄并可按比例給付，“不要限制創(chuàng)新藥進(jìn)入目錄，而是要限制報(bào)銷(xiāo)比例，很遺憾除江蘇、青島等少數(shù)省市以外，現(xiàn)在尚未達(dá)成廣泛共識(shí)。”他認(rèn)為，可以由政府制定一個(gè)針對(duì)創(chuàng)新藥報(bào)銷(xiāo)的單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不同于甲類(lèi)藥物的100%和乙類(lèi)藥物的80%或者90%，可以定為40%或者50%，按照國(guó)家財(cái)政情況不同進(jìn)行調(diào)整?！叭绻绫；饘捲?，報(bào)銷(xiāo)50%不算多，如果社?；鹁o張，報(bào)銷(xiāo)10%不算少?？傊灰獙?duì)創(chuàng)新藥關(guān)門(mén)。”　他說(shuō)。
　　亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，建議國(guó)家在甲類(lèi)、乙類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上再建立一個(gè)丙類(lèi)藥物目錄，專(zhuān)門(mén)為臨床必需的高價(jià)值藥品提供獨(dú)立的報(bào)銷(xiāo)途徑，這部分藥品主要包括創(chuàng)新藥物。而丙類(lèi)藥物標(biāo)準(zhǔn)的制定由患者、學(xué)術(shù)專(zhuān)家、臨床專(zhuān)家、行業(yè)專(zhuān)家等多方面協(xié)商確定。李玲也認(rèn)為，創(chuàng)新藥品進(jìn)入醫(yī)保要有具體的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加快完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制。