公立醫(yī)院系統(tǒng)是我國醫(yī)療體系的“主力軍”，改革不僅要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，也要構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題——
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開�！兑庖姟诽岢�，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
這次城市公立醫(yī)院改革與以往的改革有什么不同之處?將如何破舊立新?會給百姓帶來哪些實(shí)惠?
徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī)
《意見》提出，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
專家認(rèn)為，當(dāng)前，公立醫(yī)院的“公益性”特征弱化，逐利動機(jī)日益突出。構(gòu)建合理的補(bǔ)償機(jī)制，是維護(hù)公立醫(yī)院公益性目標(biāo)的“奠基石”。
“將藥品加成作為補(bǔ)償渠道，等于讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體。供方誘導(dǎo)需求的存在促使醫(yī)療費(fèi)用上漲，提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公立醫(yī)院改革最大的“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時，通過適當(dāng)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)貼這兩個渠道，在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。
“支付制度是矯正公立醫(yī)院逐利機(jī)制的‘牛鼻子’。”中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤說。劉遠(yuǎn)立也認(rèn)為，只有糾正了扭曲的支付制度，包括公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革在內(nèi)的其他一系列改革措施才能奏效。
建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
在此次《意見》提出的7個重點(diǎn)任務(wù)中，其中就有改革公立醫(yī)院管理體制。建立高效的政府辦醫(yī)體制，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)精細(xì)化管理，完善多方監(jiān)管機(jī)制。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明指出，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要整合政府相關(guān)部門的權(quán)力，使各部門能夠有效合作，承擔(dān)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目決策、院長聘任、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管和績效考核等權(quán)責(zé)。政府加快職能轉(zhuǎn)變，減少對公立醫(yī)院的直接管控，變直接管理為行業(yè)管理。
饒克勤認(rèn)為，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度還要完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制。改革要通過制度安排合理配置政府和院長的權(quán)責(zé)，將微觀運(yùn)行管理權(quán)下放給醫(yī)院，落實(shí)獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，調(diào)動院長的積極性。同時，必須形成有效約束機(jī)制，保證院長“有權(quán)不任性”。在此基礎(chǔ)上，要激勵公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求。這需要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
福建省三明市的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革就頗見成效。據(jù)了解，三明市淡化二級以上公立醫(yī)院院長行政級別，實(shí)行醫(yī)院院長聘任制：院長由同級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組聘任，聘期為每屆5年，連聘不得超過2屆;醫(yī)院中層干部則交由院長聘任。弱化二級以上公立醫(yī)院編制管理，由醫(yī)院自主考錄聘用人員。同時，在嚴(yán)格執(zhí)行工資總額政策的情況下，醫(yī)生、護(hù)理和行政后勤管理團(tuán)隊(duì)的分配分別占50%、40%、10%，激發(fā)了基層一線醫(yī)療人員的積極性。
分級診療改變就醫(yī)格局
“公立醫(yī)院改革牽一發(fā)而動全身，并不僅僅只是一家醫(yī)院的事情。因此，要明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用�！眹鴦�(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，要構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，同時，推動醫(yī)療資源下沉，到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。
專家指出，構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，一方面要擴(kuò)大醫(yī)療資源總量，鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與、部分城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型、部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行改制試點(diǎn)。特別要注意的是，要構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式。
“通過分級診療可以帶動整個醫(yī)療體系的變化，減少目前大醫(yī)院對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干和患者的‘虹吸’現(xiàn)象�！眳敲髡J(rèn)為，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解。推動建立分級診療制度是醫(yī)改新的戰(zhàn)略布局，意味著就醫(yī)格局的調(diào)整�！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說，過去我們把分級診療看成是一項(xiàng)措施，現(xiàn)在認(rèn)識到分級診療是新的醫(yī)療服務(wù)體系的調(diào)整，說明我國的醫(yī)改正在不斷深化。
