誰都有過求醫(yī)問藥的經(jīng)歷,不少患者也成了“大處方”“過度檢查”“過度醫(yī)療”的受害者。明明幾十塊錢就能治好的感冒,動輒花費(fèi)上千?？床‰y、看病貴,潛規(guī)則橫行,醫(yī)療體系亂象叢生,令人痛心。所謂快刀斬亂麻,破除醫(yī)療體系錯綜復(fù)雜的利益糾葛,醫(yī)藥分家是被世界許多國家的實(shí)踐證明為有效的手段。

　　在筆者熟悉的歐洲,大城市里最常見就是門楣上裝著“綠十字”燈標(biāo)的藥店,遍布大街小巷和偏僻鄉(xiāng)鎮(zhèn)。不夸張地說,其數(shù)量之多超過小雜貨店。

　　在布魯塞爾工作時,我住所樓下是個小公園,公園對面就是一家藥店,綠色的燈標(biāo)在樹影婆娑的夜里非常醒目。記得一次孩子感冒發(fā)燒,當(dāng)?shù)貎和t(yī)院的醫(yī)生開出的處方很奇怪:一瓶可樂、退燒藥與退燒藥栓。記得我們付給醫(yī)院50歐元診療費(fèi),就拿著處方到對面這家藥店拿藥,到超市買了瓶可樂。藥店的女藥劑師掃一下帶有條形碼的處方,醫(yī)生的信息和藥方信息一目了然。也就是說,政府醫(yī)療和藥品監(jiān)管部門對是不是亂開處方、亂買藥有清晰的電子記錄,誰也不敢亂來。

　　比利時的藥店大部分只是白天營業(yè),但鄰近的幾十家藥店會形成一個松散“聯(lián)盟”進(jìn)行排班,保證民眾夜間買藥的需求。在柏林,我試問過住所附近的一家藥店,雖然店面不大,但電腦信息與公司總部庫房相連,可以根據(jù)處方需要進(jìn)行藥品調(diào)配。在法國,政府加大對醫(yī)院和醫(yī)生的技術(shù)監(jiān)督檢查,對濫用職權(quán)、濫開處方的醫(yī)生采取懲罰措施。對于處方藥、一般藥品和營養(yǎng)藥品,法國有關(guān)部門制定了嚴(yán)格的區(qū)分界限,各種藥店在出售時均有明確的標(biāo)志,購買者一目了然。

　　總之,從北歐的瑞典到南太平洋的澳大利亞,醫(yī)院和藥房是完全分家的,所有醫(yī)院都不設(shè)藥房,只準(zhǔn)備急救藥和手術(shù)用藥。在比利時私立診所看病,醫(yī)生只收一筆診療費(fèi),大醫(yī)院的專家診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),依其是否與政府簽約而各不相同。由于醫(yī)藥分家,醫(yī)生沒有必要開大處方。而且由于處方信息聯(lián)網(wǎng),醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)可以隨時查看處方有沒有搞鬼。

　　醫(yī)藥分家的好處是顯而易見的。醫(yī)生有權(quán)開藥但無權(quán)賣藥,更無權(quán)指定患者在哪個藥房抓藥。藥劑師有權(quán)配藥,但無權(quán)擅自做主改變處方。這一做法輔以嚴(yán)格的審計(jì)、監(jiān)督、問責(zé)機(jī)制,便基本上堵死了幾乎所有的“吃藥價(jià)”“吃回扣”的漏洞。

　　我們的各種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中,并未體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的勞動價(jià)值。看一次病掛號費(fèi)大多十幾塊錢,出現(xiàn)“拿手術(shù)刀的”比不上“拿剃頭刀的”的腦體倒掛現(xiàn)象。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格嚴(yán)重低于醫(yī)療服務(wù)的成本和價(jià)值,一方面造成醫(yī)療人才外流,另一方面,醫(yī)生被迫開“大處方”。實(shí)事求是說,絕大部分醫(yī)生有著良好的教育背景,希望靠醫(yī)技謀生,并不愿意游蕩在法律的邊緣拿回扣。

　　從本質(zhì)上說,治病救人的公益性原則必須堅(jiān)決維護(hù)。種種發(fā)生在患者身上的悲劇表明,醫(yī)療行業(yè)的失范現(xiàn)象非常嚴(yán)重。釜底抽薪的一條,就是醫(yī)藥分家絕不能偃旗息鼓。破除當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,徹底實(shí)行醫(yī)藥分家,從源頭清除各類藥品采購領(lǐng)域的潛規(guī)則。同時,國家與政府應(yīng)加大對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離藥品利益依然能生存發(fā)展,真正回歸醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。