大醫(yī)院處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期保持高負(fù)荷的勞動(dòng)狀態(tài)，與此同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀……《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，為扭轉(zhuǎn)這一格局，分級(jí)診療已被確立為本輪醫(yī)改第一要?jiǎng)?wù)和重中之重。衛(wèi)計(jì)委近日密集推介多地分級(jí)診療經(jīng)驗(yàn)，各地在限制大醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張、提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力等方面推出一系列措施，并將進(jìn)一步推廣。

　　經(jīng)驗(yàn)　　衛(wèi)計(jì)委密集推廣分級(jí)診療典型

　　衛(wèi)計(jì)委近日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹多地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。發(fā)布會(huì)內(nèi)容顯示，分級(jí)診療已成為本輪醫(yī)改第一要?jiǎng)?wù)和重中之重，并在實(shí)踐探索中涌現(xiàn)一批典型和亮點(diǎn)。

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?趙乃育/繪

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”是目前醫(yī)藥行業(yè)的熱門(mén)詞匯，四川省借助互聯(lián)網(wǎng)發(fā)力，推出“搭建一個(gè)平臺(tái)，成立兩個(gè)中心，構(gòu)建三項(xiàng)制度”的方案，遠(yuǎn)程診療、慢病管理，都成為互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合分級(jí)診療方面的切入點(diǎn)。

　　據(jù)四川省衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人介紹，“一個(gè)平臺(tái)”就是在全國(guó)率先建成“健康四川”便民服務(wù)云平臺(tái)，接入350家醫(yī)院，導(dǎo)入7000萬(wàn)份健康檔案、4000萬(wàn)份新農(nóng)合檔案，每月提供90余萬(wàn)個(gè)號(hào)源?！皟蓚€(gè)中心”就是設(shè)立了四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理指導(dǎo)中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院和省人民醫(yī)院兩家省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心?！叭?xiàng)制度”就是建立了備案制度、CA認(rèn)證制度和患者實(shí)名預(yù)約及就診記錄保存制度。去年9月以來(lái)，全省網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)495.3萬(wàn)人次，線上支付179.6萬(wàn)人次，檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢334.7萬(wàn)人次，遠(yuǎn)程會(huì)診、影像和心電診斷82.7萬(wàn)人次，慢性病管理服務(wù)13.2萬(wàn)人次。

　　如果說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)可以把一個(gè)市、省的醫(yī)療需求整合到一個(gè)平臺(tái)，那么醫(yī)聯(lián)體對(duì)于醫(yī)院來(lái)講就是落實(shí)分級(jí)診療的重要方式。陜西省延安市、河南省牟中縣成為這方面的典型。

　　延安市以延安大學(xué)附屬醫(yī)院為總醫(yī)院，吸納市縣公立醫(yī)院為分院，組建了延安醫(yī)療集團(tuán)。與2014年相比，2015年總醫(yī)院的門(mén)診人次、出院人次和手術(shù)例數(shù)分別降低了12.9%、6.52%和10.3%。2016年第一季度，門(mén)診人次比上年同期降低了9.8%。

　　牟中縣的三家縣級(jí)公立醫(yī)院分別和13家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對(duì)口幫扶、協(xié)同發(fā)展合作關(guān)系，共建協(xié)作病區(qū)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為患者提供高效快捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人近1.3萬(wàn)余例，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人3150例。

　　此外，今年三季度，衛(wèi)計(jì)委曾在多地調(diào)研，選擇了福建省廈門(mén)市、江蘇省淮安市等一批分級(jí)診療試點(diǎn)典型。

　　核心　　分級(jí)診療已被確立為“第一要?jiǎng)?wù)”

　　分級(jí)診療一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”模式，讓一部分常見(jiàn)病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，從而提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。

　　據(jù)了解，分級(jí)診療目前已經(jīng)在事實(shí)上被確定為本輪醫(yī)改的第一要?jiǎng)?wù)和重中之重。根據(jù)近日舉行的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上確定的醫(yī)改工作思路，醫(yī)改要建成五個(gè)制度，排在第一的是分級(jí)診療制度，第二是現(xiàn)代醫(yī)藥管理制度，第三是全民醫(yī)保制度，第四是藥品供應(yīng)保障制度，第五是綜合監(jiān)管制度。

　　2017年將成為分級(jí)診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2017年分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，體現(xiàn)在核心的任務(wù)量要求是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)許多大醫(yī)院快速擴(kuò)張，對(duì)于醫(yī)療資源的虹吸效應(yīng)日趨明顯。如何強(qiáng)化基層，同時(shí)做到消減過(guò)度膨脹的大醫(yī)院體量，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才和患者向基層的雙回歸，仍有很多難題待解。

　　根據(jù)華中科技大學(xué)教授方鵬騫編撰的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2015——中國(guó)公立醫(yī)院改革與發(fā)展專題》，新醫(yī)改以來(lái)，盡管基層診療人次一直占多數(shù)，但大醫(yī)院的上升速度卻更快。2014年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)比例從59.1%下降到57.4%，而大醫(yī)院從37.5%上升到39.1%。住院服務(wù)方面，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距仍在擴(kuò)大。到2014年，大醫(yī)院的住院量近四倍于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　下沉　　“強(qiáng)基層”方案成共識(shí)

　　有醫(yī)改專家認(rèn)為，分級(jí)診療制度在推進(jìn)過(guò)程中仍然面臨不少困難，其中最根本的問(wèn)題是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平相對(duì)薄弱，患者不夠信任，影響了分級(jí)診療的實(shí)施。

　　“基層能力不強(qiáng)仍是一大短板，下一步將更大力度地補(bǔ)短板?！苯K省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅表示，在進(jìn)一步加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，下一步將深化完善基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，提升服務(wù)能力，充分調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)和人員積極性。在分級(jí)診療制度上，將全面推行市區(qū)一體化、縣鄉(xiāng)村一體化改革，盡快使所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部加入醫(yī)聯(lián)體，并建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

　　達(dá)到“強(qiáng)基層”的目的，基層必須有患者認(rèn)可的醫(yī)生。衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，今年將著力醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約兩個(gè)方面，落實(shí)分級(jí)診療。一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來(lái)，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約?！盎鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理，這種服務(wù)模式必須建立。”他說(shuō)。

　　在這一領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以發(fā)揮巨大作用。業(yè)內(nèi)人士建議，盡快出臺(tái)相關(guān)政策，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鏈接基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)民營(yíng)力量進(jìn)入基層醫(yī)療領(lǐng)域。同時(shí)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程診療費(fèi)納入醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保支付，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院普及提供有利條件。

　　社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，大醫(yī)院門(mén)診當(dāng)中有百分之六七十并不需要到大醫(yī)院來(lái)看，有一部分人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診或者咨詢就可以解決問(wèn)題，這樣就可以減少一部分盲目到三甲醫(yī)院看病的患者。此外，到三甲醫(yī)院復(fù)診的人次超過(guò)60%，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)又可以截留相當(dāng)一部分。這不僅僅是幫老百姓節(jié)省了成本，也幫醫(yī)生節(jié)省了大量的成本，讓他們有更多時(shí)間為需要他們的患者服務(wù)。

　　此外，按照目前醫(yī)改思路，公立醫(yī)院規(guī)模的過(guò)度擴(kuò)張將受到嚴(yán)格控制，讓公立醫(yī)院回歸本位，就是要做好疑難雜癥的診斷和治療，同時(shí)要承擔(dān)醫(yī)療中心和人才培訓(xùn)中心的功能。

　　同時(shí)，加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，基于藥品加成取消后的“騰籠換鳥(niǎo)”為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間，盡力以收益補(bǔ)足大醫(yī)院的“分流”損失。