以互聯(lián)網(wǎng)為依托的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、電子處方、遠程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的醫(yī)療健康服務(wù)，正悄然改變著傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。

　　《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中也提出：加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康等新興服務(wù);鼓勵醫(yī)藥行業(yè)利用電子商務(wù)平臺優(yōu)化采購、分銷體系，提升企業(yè)經(jīng)營效率。

　　如何順勢而為，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的元素或方式，提升醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營效率和服務(wù)品質(zhì)，乃至推動醫(yī)改難題，破解“看病難、看病貴”的痼疾，成為上至國家，下至地方的重要命題。

　　杭州推出的“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”，或可帶來一定的啟示和借鑒。從2012年7月開始推行“分時段預(yù)約診療”、市民卡“診間結(jié)算”，杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”持續(xù)推進已超過4年。通過借助大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及微信、APP、掛號網(wǎng)等載體，形成醫(yī)療智慧化建設(shè)，打破“信息孤島”，助推實現(xiàn)醫(yī)療信息、資源共享。

　　杭州的“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”如何實施?如何借助互聯(lián)網(wǎng)等信息手段緩解“看病繁“看病難”、“看病貴”等傳統(tǒng)難題。調(diào)研組通過實地走訪、座談、查閱資料等手段，形成了本報告。

　　【調(diào)研主題】

　　杭州信息化城市建設(shè)中“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的案例研究

　　【調(diào)研對象】

　　杭州市衛(wèi)計委、杭州市經(jīng)信委、杭州市民卡公司、杭州市衛(wèi)生信息中心、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院、用戶

　　一、杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”謀篇布局

　　“三長一短”問題是當(dāng)下國內(nèi)醫(yī)療的痼疾，即掛號時間長、等待時間長、候診時間長、看病時間短。雖各自形成的原因不同，但彼此間并非孤立，而是有所關(guān)聯(lián)、相互影響。

　　如此情勢之下，杭州市希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的方式優(yōu)化診療全流程。因此，杭州市聚焦某一具體環(huán)節(jié)的針對性舉措，其目標(biāo)也并非一點，而是多方面的。比如，診間結(jié)算既一定程度了緩解了收費長時間排隊情況，也促進了醫(yī)生與病人之間的溝通交流。

　　(一)微信、APP“一鍵”診救，縮短掛號候診時間

　　通過預(yù)約方式分流患者，減少扎堆排隊。

　　這些預(yù)約包括：

　　a. 全程預(yù)約：專家門診、普通門診、醫(yī)技檢查

　　b. 分時段預(yù)約：每一個預(yù)約號碼都有一個具體的時間段

　　c. 多元化預(yù)約：網(wǎng)絡(luò)、電話、手機APP、自助機、醫(yī)生診間、社區(qū)轉(zhuǎn)診

　　(杭州智慧醫(yī)療APP預(yù)約掛號頁面)

　　杭州所有市屬醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在診療過程中，線上的“智慧醫(yī)療”和線下的醫(yī)療服務(wù)進行有效連接，前者包括掛號、候診、取報告和取藥、醫(yī)患互動等，后者包括問診、檢驗、診斷、治療。

　　智慧醫(yī)療的線上重要載體之一是“杭州智慧醫(yī)療”APP(掌上醫(yī)院)，由卓健科技承建，是杭州市屬醫(yī)院(市一、市二、市三、市腫瘤、市紅會、市西溪、市七、市中、市兒童醫(yī)院、市婦產(chǎn)科醫(yī)院)統(tǒng)一APP，在移動端提供了十多項功能服務(wù)：預(yù)約掛號、報告及費用查詢、醫(yī)信付、排隊叫號、醫(yī)院導(dǎo)航、門診排班、醫(yī)院簡介、智慧藥房、健康百科、智能分診、醫(yī)療資訊、網(wǎng)上充值等。

　　如患者使用智慧醫(yī)療APP，可在每天14:00后，直接用手機預(yù)約10家市級醫(yī)院第二天開始七天內(nèi)專家/普通號源(不能預(yù)約當(dāng)天號源)。還可以在手機上直接查看叫號進度，不坐等叫號也不會錯過。

　　患者在就診前進行充值，確保余額足夠支付自費部分;就診后，直接使用開通智慧醫(yī)療功能的市民卡，在診間或自助機上結(jié)算即可。如果智慧醫(yī)療余額不足，APP上可一鍵充值。另外可在該手機APP上查詢報告單結(jié)果，如有需要可至醫(yī)院打印。

　　到2016年底，“智慧醫(yī)療”手機APP累計注冊用戶935559人次，預(yù)約掛號服務(wù)人次346528人次，查閱檢查、檢驗報告單282萬人次，充值金323萬元。

　　2015年11月底，杭州智慧醫(yī)療醫(yī)護版APP上線，這是便于醫(yī)生護士對所診療的病人及其病情進行有效管理的智慧應(yīng)用，以更好實現(xiàn)醫(yī)患互動。比如通過這一APP，醫(yī)生可以及時了解所經(jīng)管病人當(dāng)前的用藥、醫(yī)囑情況、檢查結(jié)果和危機指標(biāo)等，再做更具針對性的檢查用藥等治療。

　　杭州市紅會醫(yī)院信息科長孔燦紅總結(jié)，分時段預(yù)約診療減少了醫(yī)院的壓力，因為這使得掛號很均勻地分布，部分預(yù)約較晚時間就診的病人不用很早來到醫(yī)院，減少醫(yī)院的人員流動和一些資源的消耗，甚至減少一些意外的產(chǎn)生。

　　智慧醫(yī)療APP目前也嵌入“健康杭州”(杭州市衛(wèi)計委官方微信)，作為兩者未來互通的前奏，后者為前者提供了一個連接窗口，可以跳轉(zhuǎn)到智慧醫(yī)療APP。在“健康杭州”微信號上，也開設(shè)了預(yù)約診療服務(wù)平臺，用戶可以手機掛號，還可以查詢檢驗體檢報告。

　　微信號在杭州醫(yī)療智慧化方面，正發(fā)揮著更大的作用。2016年9月中旬，杭州市急救中心“微急救”上線，市民們可以通過微信呼叫救護車。通過關(guān)注微信公眾號“浙江省杭州市急救中心”，在“我的”一欄里完善個人和親友信息，包括姓名、性別、年齡、手機、地址等，方便120調(diào)度員在接警后第一時間聯(lián)系，每個賬號最多可以添加五個親友的信息;當(dāng)遭遇緊急情況時，進入微信“微急救”界面，根據(jù)需要選擇為本人、親友或路人三種不同報警模式，微信呼叫120可實現(xiàn)實時定位。

　　(二)出院“床邊”解決，減少付費“長龍”

　　杭州市屬醫(yī)院在辦理患者出院過程中，提供樓層結(jié)算服務(wù)、推車床邊服務(wù)、自助機服務(wù)、市民卡護士站結(jié)算。

　　杭州市紅十字會醫(yī)院的出院結(jié)算大部分是推車為主，固定在幾個樓層提供結(jié)算車進行結(jié)算，其上下的幾個樓層住院病人都可選擇各自方便的樓層進行結(jié)算。

　　這一流程改造出現(xiàn)的優(yōu)化結(jié)果是，目前杭州市屬醫(yī)院95%患者出入院服務(wù)在床邊完成，87萬余名病人享受了這項服務(wù)，免去了患者或其家屬排隊等候，跑上跑下，提高效率。

　　此外，杭州市屬醫(yī)院通過提供多功能自助機，在醫(yī)院建造自助服務(wù)區(qū)，為患者提供“多功能”自助服務(wù)，幫助解決掛號和付費排隊問題。

　　(三)醫(yī)生診間功能多面化

　　門診診間在傳統(tǒng)上多是只負(fù)責(zé)醫(yī)患診治，但現(xiàn)在功能由單一走向多面化和系統(tǒng)化。

　　01| “診間結(jié)算”：

　　杭州市從2012年下半年開始推行“診間結(jié)算”，即把門診費用結(jié)算端口開到了醫(yī)生的電腦上。在醫(yī)生診間一次刷卡就能同時完成醫(yī)保和自費部分的付費，病人可以直接去做檢查或藥房拿藥了。

　　02| “診間檢查預(yù)約”：

　　a. 門診診間檢查預(yù)約項目包括：B超、心電、普通放射、CT、磁共振、胃鏡、腸鏡;

　　b. 分時段：具體到的檢查時間點，患者可根據(jù)自己的時間更自由的安排;

　　c. 智慧預(yù)約：盡量讓多種檢查在一天內(nèi)完成，提高檢查效率，減少患者檢查所花時間;

　　d. 覆蓋范圍：覆蓋杭州全部市屬醫(yī)院。

　　03| “跨省轉(zhuǎn)診預(yù)約”：

　　除了能夠預(yù)約本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生外，醫(yī)生診間還提供還另一種預(yù)約服務(wù)——預(yù)約北京、上海等大醫(yī)院的專家，進行轉(zhuǎn)診治療。

　　二、杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”三大亮點

　　杭州市基于多個“互聯(lián)網(wǎng)+”元素的聚合效應(yīng)，基本形成“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的布局，目前在緩解“三長一短”問題方面已有所突破，有利于緩解患者看病難、看病貴的問題。

　　其中，大數(shù)據(jù)平臺、分級診療和診間結(jié)算作為杭州市智慧醫(yī)療的三大亮點，在解決看病難、看病貴問題上發(fā)揮重要作用。

　　(一)打破信息孤島，建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺

　　目前，杭州市借助一定政務(wù)數(shù)據(jù)的開放和打通，已打造區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

　　01| 實時調(diào)閱患者信息

　　這一平臺為智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展提供了實際的支撐。截至目前，調(diào)閱量達41余萬次，提醒重復(fù)檢查29余萬次。杭州市級平臺通過和上城、下城、西湖、余杭等多個縣級信息平臺互聯(lián)，實現(xiàn)上下級醫(yī)院間跨院影像共享。

　　02| 用藥不對會“報警”

　　為達到用藥監(jiān)管智慧化的成效，杭州市在醫(yī)院臨床用藥預(yù)警系統(tǒng)和全處方點評系統(tǒng)全覆蓋的基礎(chǔ)上，依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建立了杭州市衛(wèi)計委集中式全處方點評平臺，以及，醫(yī)院和衛(wèi)計委兩級用藥智慧監(jiān)管，實現(xiàn)了“事先提醒、事中攔截、事后分析、全處方點評”。

　　03| 監(jiān)管醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)

　　2014年7月，建成杭州市醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)監(jiān)管系統(tǒng)，對市屬10家醫(yī)院門診或出院均次費用、藥占比、平均住院床日等醫(yī)療業(yè)務(wù)運行指標(biāo)進行監(jiān)管。

　　04| 自己“管理”自己的健康

　　2013年5月建成杭州市屬醫(yī)院檢驗、報告查詢系統(tǒng)，截至2016年底累計接受公眾查詢232萬次。

　　(二)分級診療體系促進醫(yī)療資源共享和優(yōu)化配置

　　建立分級診療制度，是促進醫(yī)療資源共享、優(yōu)化配置醫(yī)療資源、推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要之舉。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，分級診療體系將在2017年逐步完善，同時在2020年得到穩(wěn)步提升。

　　杭州市的做法是，在全市層面進行制度設(shè)計，以城市為單位進行分級診療流程的設(shè)計，杭州市衛(wèi)計委、人社局、市民卡公司、醫(yī)院等多個單位部門進行聯(lián)動，并各自出臺相應(yīng)的文件政策予以配合推進。通過試點，再以點帶面整體推進。

　　在政府提供政策、財政資金等幫扶下，對實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的分級診療，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮著重要作用。杭州市搭建平臺，發(fā)揮智慧醫(yī)療助推作用，主要是醫(yī)養(yǎng)護綜合信息服務(wù)平臺：簽約轉(zhuǎn)診子平臺、遠程會診子平臺、移動服務(wù)子平臺、醫(yī)保結(jié)算子平臺。

　　(三)診間結(jié)算“一卡通”，優(yōu)化就診流程

　　診間結(jié)算是醫(yī)生診間功能多面化的重要體現(xiàn)，也是緩解看病“三長一短”問題、優(yōu)化就診流程的重要途徑。既延長了醫(yī)生和病人交流的時間，也節(jié)省了病人排隊結(jié)算的時間，一舉兩得。

　　杭州市屬醫(yī)院通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)(Hospital Information System，醫(yī)院信息管理系統(tǒng))實現(xiàn)診間結(jié)算，這一系統(tǒng)連接患者和醫(yī)保/社保中心，大致流程為：刷卡就醫(yī)——得出就診費用明細(xì)——根據(jù)政策計算——返回費用支付比例結(jié)構(gòu)——確認(rèn)費用——結(jié)算確認(rèn)——返回結(jié)果、劃賬、記賬——自費部分轉(zhuǎn)線上支付。

　　三、杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的啟示

　　互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療的優(yōu)勢體現(xiàn)在，緩解信息不對稱，減輕患者負(fù)擔(dān)、建立良性醫(yī)患關(guān)系、提供醫(yī)療資源利用效率、降低醫(yī)療機構(gòu)采購成本等。目前來看，杭州在前四方面的效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)出來。總結(jié)來說，杭州市“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”取得的成效可概括為做到四個“全”字：

　　一是“全人群受益”，面向沒有市民卡的自費病人和外地病人發(fā)行全市醫(yī)院通用的“浙江-杭州健康卡”，實現(xiàn)等同于市民卡的診間結(jié)算功能。

　　二是“全覆蓋結(jié)算”，覆蓋醫(yī)院內(nèi)所有需要支付和結(jié)算的環(huán)節(jié)(門診、出入院、檢查、后勤服務(wù)等)。

　　三是“全自助服務(wù)”，自助機實現(xiàn)門診、住院全流程自助服務(wù)(辦卡、充值、預(yù)約、掛號、查詢、繳費、化驗單打印等)。

　　四是“全城通應(yīng)用”，覆蓋全市所有市屬醫(yī)院、在杭省級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

　　這四個“全”字背后所體現(xiàn)出是杭州智慧醫(yī)療的精髓：以人為本、以通為本、以用為本。這是較為官方的總結(jié)，但具體到患者、醫(yī)院等整個醫(yī)療體系中，確實有著一定的實際意義。

　　四、杭州樣本：智慧醫(yī)療之路如何走得更好更遠

　　相比國內(nèi)多數(shù)城市多是單個醫(yī)院實現(xiàn)“智慧醫(yī)療”，杭州市的一個較突出地方在于在整個城市層面實現(xiàn)了“智慧醫(yī)療”，為解決看病繁，緩解“看病難”甚至“看病貴”的問題發(fā)揮了一定作用。

　　這既和杭州此前打下的基礎(chǔ)有關(guān)(比如較早提供了覆蓋全市、涵蓋多項功能的市民卡)，也和政府部門的理念變革有關(guān)。杭州市的智慧醫(yī)療建設(shè)，從病人反映最直接、最強烈、最迫切的就醫(yī)難、繁入手，利用信息化手段解決信息的對稱和信息的整合流動，運用信息技術(shù)改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式。

　　在智慧醫(yī)療推進中，杭州市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)監(jiān)督實施，其下屬的杭州市衛(wèi)生信息中心負(fù)責(zé)具體執(zhí)行，杭州市民卡公司合作參與。部分省級醫(yī)院、全部杭州市屬醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是具體實施主體。

　　目前來看，主管部門理念變革，積極推動，使杭州的“智慧醫(yī)療”獲得不少醫(yī)生、醫(yī)院的支持配合。但某方面因主要依靠行政力量推動，醫(yī)生理念跟進、醫(yī)院配合積極性提升等，尚有不少工作需要進一步推動。