■砥礪奮進(jìn)的五年·全面深化改革（七）

　　十八大以來，中國(guó)醫(yī)改向更深領(lǐng)域更廣層面邁進(jìn)。2017年，公立醫(yī)院綜合改革力度空前，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度持續(xù)下降，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕。專家認(rèn)為，使醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，今年醫(yī)改圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，在控制醫(yī)療費(fèi)用方面取得較大進(jìn)展，切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的獲得感。據(jù)了解，今年下半年，有關(guān)部門將協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制、醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

　　進(jìn)展　公立醫(yī)院綜合改革力度空前

　　十八大以來，城市公立醫(yī)院改革從試點(diǎn)起步，由點(diǎn)及面，穩(wěn)步推進(jìn)。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變，由單項(xiàng)改革向醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革轉(zhuǎn)變。從2010年的17個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)展到2015年的100個(gè)，2016年增至200個(gè)。

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　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌7月24日表示，目前，公立醫(yī)院綜合改革在20個(gè)省份、242個(gè)城市和全國(guó)所有縣（市）推開，分級(jí)診療試點(diǎn)城市擴(kuò)大到321個(gè)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)超過3.2億人，2017年9月底前，我國(guó)將全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　事實(shí)上，隨著我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰，改革顯現(xiàn)初步成效，尤其是在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和上下聯(lián)動(dòng)方面力度空前，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。今年4月，北京市率先在全市范圍內(nèi)取消藥品加成，公立醫(yī)院以藥品進(jìn)價(jià)銷售給患者，多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助同步跟進(jìn)。

　　醫(yī)改也為患者帶來了實(shí)實(shí)在在的“獲得感”。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)近日在二三級(jí)醫(yī)院中完成的調(diào)查顯示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者認(rèn)為醫(yī)改有利于分級(jí)診療，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。

　　從全國(guó)范圍看，全國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入，收入結(jié)構(gòu)趨于合理。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降，2012年為44.8%，2013年為43.3%，2014年為42.2%，2015年為42.8%，2016年為39.6%。同時(shí)，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

　　亮點(diǎn)　醫(yī)療衛(wèi)生保障體系全面建立

　　從小山村到大城市，十八大以來，一張覆蓋全國(guó)的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型，成為我國(guó)醫(yī)改最大的亮點(diǎn)之一。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年年末，全國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保（參合）人數(shù)達(dá)13.4億，參保率達(dá)98.8%，連續(xù)五年完成參保率穩(wěn)定在95%以上的年度任務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合地區(qū)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)620.4元；未整合地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)570.2元，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)人均實(shí)際籌資達(dá)551.4元。10個(gè)省份實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，334個(gè)地市（占99%）實(shí)施了疾病應(yīng)急救助制度。2012年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為25元；2017年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到50元。

　　另一方面，近5年來，我國(guó)醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)。人民健康水平持續(xù)改善，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，我國(guó)在短時(shí)間內(nèi)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，籌資水平和政府投入逐年提高，在改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性、解決看病貴問題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

　　從中央到地方，國(guó)家對(duì)醫(yī)改投入巨大的人力、物力和財(cái)力，全民醫(yī)保體系取得了非常大的進(jìn)展。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委監(jiān)察專員姚建紅對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示：“十多年前，我們國(guó)家的醫(yī)保相對(duì)比較欠缺，那時(shí)經(jīng)常有一句話，叫‘小病拖大病扛，實(shí)在不行見閻王’，這個(gè)情況已經(jīng)得到很大改變，這要?dú)w功于醫(yī)保制度的大幅建設(shè)。在目前經(jīng)濟(jì)下行的情況下，從中央到地方政府，對(duì)醫(yī)保方面依然大量投入，這充分體現(xiàn)了政府對(duì)民生的高度關(guān)切，人民群眾也享受到了醫(yī)改的獲得感。”

　　另一方面，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系也有了十足的進(jìn)步，遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已覆蓋每個(gè)角落?！霸谖覀?60萬平方公里的土地上，只要有人的地方，我們通過多種方式，都力爭(zhēng)把醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊?！币t說，反過來講，醫(yī)療服務(wù)體系有進(jìn)步了，老百姓就更愿意去醫(yī)院。2008年全國(guó)診療量是49億人次，截至2016年底上升到79億多人次，增長(zhǎng)速度超過60%?；踞t(yī)保保障水平逐步提高，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

　　此外，大病保險(xiǎn)從無到有，夯實(shí)了基本醫(yī)保制度。2012年，我國(guó)開始試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到2016年底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2016年，全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，救助對(duì)象范圍從城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者。

　　我國(guó)在醫(yī)療保障領(lǐng)域的成就獲得了國(guó)際廣泛認(rèn)可。世界銀行、世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，我國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，醫(yī)改成就舉世矚目。

　　成果　醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)得到遏制

　　醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)事關(guān)人民群眾的切身利益。5年來，我國(guó)在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面，取得了顯著的成效。從公立醫(yī)院平均收入總額增長(zhǎng)率看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅2012年為24.0%，2013年為15.7%，2014年15.3%，2015年為13.4%，2016年預(yù)計(jì)控制在10%左右，全國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到初步遏制。同時(shí)，公立醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度呈下降趨勢(shì)。

　　這與政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長(zhǎng)，衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化是分不開的。2016年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元，比2015年增長(zhǎng)10%，是醫(yī)改啟動(dòng)前的4.1倍。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重連續(xù)下降，個(gè)人負(fù)擔(dān)逐年減輕，2012年為34.34%，2013年為33.88%，2014年為31.99%，2015年為29.27%，2016年初步估算為28.93%。目前已達(dá)到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標(biāo)，即中低收入國(guó)家居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例不超過30%。

　　姚建紅表示，經(jīng)過幾年改革，中國(guó)藥品監(jiān)管體系有很大進(jìn)步，藥品價(jià)格虛高的情況得到一定程度緩解，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用得到優(yōu)化，此外，藥品得到合理的規(guī)范和使用。

　　據(jù)了解，目前青海、北京、廣東、山西、山東、河北、陜西等省份都出臺(tái)了降低藥品耗材虛高價(jià)格的相應(yīng)措施。今年，各?。▍^(qū)、市）設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，2017年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下，并定期公布各?。▍^(qū)、市）主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序情況。