抗疫一線，醫(yī)療器械就是醫(yī)護(hù)人員的戰(zhàn)“疫”武器。在今年的戰(zhàn)“疫”斗爭(zhēng)中，部分醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)企業(yè)反映我國(guó)在國(guó)產(chǎn)急救設(shè)備、呼吸機(jī)、體外診斷設(shè)備等領(lǐng)域仍存在技術(shù)及應(yīng)用短板，疫情更放大了這種情況。我國(guó)部分高端醫(yī)療器械在“最需要時(shí)最緊缺”，技術(shù)弱、儲(chǔ)備少、產(chǎn)能低、用不上現(xiàn)象突出。

　　業(yè)內(nèi)人士建議，在發(fā)展高精尖、探索技術(shù)“無(wú)人區(qū)”的同時(shí)，還需加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈相關(guān)配套支持舉措。要大力支持發(fā)展高端醫(yī)療器械配套基礎(chǔ)性、支撐性行業(yè)，科學(xué)完善高端醫(yī)療器械的應(yīng)急儲(chǔ)備機(jī)制，加快前沿醫(yī)療設(shè)備在基層一線的普及應(yīng)用，抓住發(fā)展高端醫(yī)療器械的“窗口期”。

　　“緊缺設(shè)備帶去一線卻用不了”

　　前不久，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)發(fā)布了《關(guān)于推薦新冠肺炎疫情防治急需醫(yī)學(xué)裝備的通知（第五批）》。這份名單中的醫(yī)學(xué)裝備也被視為“前線急需的彈藥”。綜合前五批次目錄，包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、電解質(zhì)分析儀、自動(dòng)生化分析儀等多種科學(xué)儀器，每一類別都提供了采購(gòu)企業(yè)名單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中約1/4的企業(yè)是外企，特別是在呼吸機(jī)、除顫儀、醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，目錄中推薦的外企比例較高。

　　除急需關(guān)鍵設(shè)備多為外企生產(chǎn)，國(guó)產(chǎn)設(shè)備在應(yīng)用過(guò)程中缺乏配套也令一線醫(yī)務(wù)工作者頭痛不已。

　　某省支援湖北醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)人表示，在重癥、危重癥救治過(guò)程中，體外膜肺氧合設(shè)備ECMO（俗稱“人工肺”）等專業(yè)設(shè)備一度面臨不足。同時(shí)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)產(chǎn)品在配套方面存在短板，有的設(shè)備即使帶去了也會(huì)因現(xiàn)場(chǎng)條件不足而無(wú)法使用。

　　“很多接收重癥和危重癥患者的醫(yī)院病房是普通病房臨時(shí)改建，而針對(duì)新冠肺炎患者的氣管切開(kāi)等有創(chuàng)治療必須在專業(yè)的傳染病重癥監(jiān)護(hù)病房中才能進(jìn)行，否則醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)很大。”該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，一旦出現(xiàn)設(shè)備和硬件設(shè)施無(wú)法匹配的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)還無(wú)法短時(shí)間拿出一個(gè)應(yīng)急解決方案，醫(yī)院和企業(yè)目前都意識(shí)到了這個(gè)矛盾。

　　高值耗材不足的問(wèn)題在疫情期間也更為凸顯。以CT球管為例，這是CT中最重要的核心部件之一，其性能直接影響了CT的圖像質(zhì)量及使用壽命。疫情期間，方艙醫(yī)院、雷神山醫(yī)院和火神山醫(yī)院都需要大量與國(guó)產(chǎn)CT整機(jī)配套的球管。但受制于原材料供應(yīng)和工藝過(guò)程，CT球管生產(chǎn)制造周期較長(zhǎng)，一定程度上影響了疫情診斷設(shè)備的及時(shí)供應(yīng)和臨床診斷設(shè)備運(yùn)行。

　　疫情期間需求激增　發(fā)展動(dòng)力仍顯不足

　　特殊時(shí)期激發(fā)了對(duì)部分高端醫(yī)療器械的需求，不同種類器械的短板也反映出了我國(guó)在發(fā)展高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)方面遇到的深層次問(wèn)題。

　　首先，技術(shù)方面存在短板，發(fā)展動(dòng)力不足也降低了攻關(guān)熱度。

　　比如，ECMO是一種醫(yī)療急救技術(shù)設(shè)備，主要是在病人危重時(shí)為其心肺功能的恢復(fù)贏得時(shí)間。而當(dāng)下，受技術(shù)門檻、臨床使用制約、市場(chǎng)需求等多重因素影響，我國(guó)還缺少能夠全產(chǎn)業(yè)鏈布局生產(chǎn)ECMO的企業(yè)。同時(shí)，該設(shè)備的使用價(jià)格也十分昂貴，非疫情時(shí)期使用頻次也相對(duì)較低。在暫無(wú)國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)該設(shè)備及核心耗材的時(shí)候，我國(guó)在此設(shè)備領(lǐng)域缺少國(guó)際定價(jià)權(quán)，發(fā)展動(dòng)力也不足。

　　其次，呼吸機(jī)等器械戰(zhàn)略供給不足。

　　我國(guó)呼吸機(jī)市場(chǎng)規(guī)模從2014年的55.8億元增長(zhǎng)至2018年的116.1億元。中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率最高的呼吸機(jī)是荷蘭品牌飛利浦偉康。

　　據(jù)估算，抗疫一線實(shí)際需要的呼吸機(jī)在2.5萬(wàn)臺(tái)左右。然而疫情期間，呼吸機(jī)一度供不應(yīng)求，主要原因是傳感器等原材料和關(guān)鍵零部件的供應(yīng)比較緊張。北京誼安醫(yī)療董事長(zhǎng)助理李凱說(shuō)，除了上游原材料供應(yīng)商企業(yè)在疫情前期停工外，傳感器、芯片、渦輪等零部件依賴從德國(guó)、美國(guó)進(jìn)口，也是影響呼吸機(jī)快速提升產(chǎn)量的重要原因。

　　呼吸機(jī)市場(chǎng)規(guī)模逐漸增長(zhǎng)、國(guó)產(chǎn)機(jī)所占市場(chǎng)份額低、國(guó)產(chǎn)技術(shù)與外資品牌部分產(chǎn)品有差距、器械特殊時(shí)期供給不足……呼吸機(jī)所遇到的問(wèn)題一定程度上反映了我國(guó)醫(yī)療器械在疫情期間面臨的“通病”。

　　此外，在一些新科技的應(yīng)用上，也暴露了一定問(wèn)題。

　　消毒機(jī)器人、無(wú)人機(jī)器人配送、人工智能醫(yī)學(xué)影像輔助診斷……疫情期間，一些前沿科技與醫(yī)療器械在應(yīng)用場(chǎng)景上正走向融合。但有企業(yè)反映，目前該領(lǐng)域仍處于“混沌時(shí)期”，各科技企業(yè)與醫(yī)療企業(yè)的合作仍缺乏系統(tǒng)完整的技術(shù)落地機(jī)制。

　　以人工智能醫(yī)療影像篩查為例，在疫情防控關(guān)鍵時(shí)期，此類設(shè)備可在10秒鐘做出病情診斷。研發(fā)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人告訴記者，“醫(yī)療器械+新科技”仍面臨“懂技術(shù)的不懂醫(yī)學(xué)、懂醫(yī)學(xué)的不知如何應(yīng)用新技術(shù)”從而導(dǎo)致合作難等問(wèn)題。

　　抓住高端醫(yī)療器械發(fā)展“窗口期”

　　針對(duì)以上問(wèn)題，相關(guān)一線人員從技術(shù)應(yīng)用與政策配套等角度提出相關(guān)建議。

　　在技術(shù)層面，建議捕捉高端醫(yī)療器械技術(shù)新趨勢(shì)以實(shí)現(xiàn)彎道超車。

　　加快人工智能應(yīng)用，緊抓彎道超車機(jī)遇。上海聯(lián)影科技總裁張強(qiáng)等企業(yè)家認(rèn)為，人工智能是我國(guó)在醫(yī)療器械實(shí)現(xiàn)彎道超車的機(jī)遇。“人工需要大量病例學(xué)習(xí)，中國(guó)可供學(xué)習(xí)的病例多，尤其是胃癌、肝癌等中國(guó)特定遺傳易感疾病方面有優(yōu)勢(shì)?！泵绹?guó)咨詢公司艾昆緯醫(yī)療技術(shù)部負(fù)責(zé)人趙魯勇建議，支持企業(yè)與各臨床醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合開(kāi)發(fā)技術(shù)。

　　加強(qiáng)研發(fā)投入和鼓勵(lì)投資收購(gòu)補(bǔ)短板。針對(duì)生產(chǎn)高端醫(yī)療裝備所用的部分上游原材料和關(guān)鍵元器件依賴進(jìn)口等問(wèn)題，受訪企業(yè)建議：一方面，不斷加強(qiáng)上游產(chǎn)學(xué)研合作研發(fā)投入，突破底層工具，類比我國(guó)創(chuàng)新藥研發(fā)步驟，實(shí)現(xiàn)從仿制到創(chuàng)新；另一方面，鼓勵(lì)通過(guò)投資、收購(gòu)，學(xué)習(xí)掌握核心技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)合作創(chuàng)新、迭代創(chuàng)新。

　　支持發(fā)展配套基礎(chǔ)性支撐性行業(yè)。浙江藥品監(jiān)督管理局藥品安全總監(jiān)董耿說(shuō)，目前高分子醫(yī)療器械生產(chǎn)流水線、4K高清鏡、人體組織材料等高端醫(yī)療器械相關(guān)配套行業(yè)的專業(yè)研發(fā)和制造企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）都已形成，如果這些配套產(chǎn)業(yè)能夠獲得支持，實(shí)現(xiàn)較高規(guī)?；a(chǎn)和高水平專業(yè)化分工，有利于我國(guó)甚至全球高端醫(yī)療器械行業(yè)整體水平提升。

　　在資本運(yùn)作層面，建議政府資金加大領(lǐng)投引投，鼓勵(lì)并購(gòu)加速國(guó)產(chǎn)替代。

　　政府產(chǎn)業(yè)資金發(fā)揮引投作用。重慶永仁心科技公司董事長(zhǎng)張本焱等建議，希望政府通過(guò)設(shè)立產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金、政府股權(quán)投資基金等方式，對(duì)醫(yī)療器械重大創(chuàng)新項(xiàng)目給予資金支持，引導(dǎo)更多社會(huì)資金流向高端醫(yī)療器械領(lǐng)域。

　　支持外延并購(gòu)快速完善的技術(shù)及產(chǎn)品線。堃博總經(jīng)理湛國(guó)威表示，高端醫(yī)療器械創(chuàng)新無(wú)法“閉門造車”，需要不斷緊跟全球技術(shù)前沿，建議在共建“一帶一路”、企業(yè)“走出去”等背景下，鼓勵(lì)國(guó)際化資本運(yùn)作，通過(guò)資本并購(gòu)消化吸收技術(shù)，最終形成自主研發(fā)生產(chǎn)能力。

　　鼓勵(lì)有成功經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)建設(shè)平臺(tái)、孵化器。北京萬(wàn)東醫(yī)療科技股份有限公司總經(jīng)理謝宇峰建議，鼓勵(lì)有成功經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)發(fā)展成為平臺(tái)型、孵化器型企業(yè)，為縮短產(chǎn)品研發(fā)周期，加快創(chuàng)新產(chǎn)品上市提供服務(wù)，對(duì)渠道的利用亦可形成協(xié)同效應(yīng)。

　　在政策層面，改革創(chuàng)新產(chǎn)品獲證、入市、入院鏈條仍有改革空間。

　　為防企業(yè)“跑斷腿”，可進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)。針對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品申報(bào)注冊(cè)時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)入公立醫(yī)院收費(fèi)目錄難、進(jìn)入醫(yī)保目錄難等問(wèn)題，受訪企業(yè)建議可借鑒美國(guó)、歐盟的管理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化界定三類醫(yī)療器械目錄，試點(diǎn)三類醫(yī)療器械檢測(cè)、評(píng)審、認(rèn)證分立，疏通注冊(cè)積壓“堰塞湖”；醫(yī)保部門及時(shí)將獲得注冊(cè)證的創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品納入目錄，同時(shí)規(guī)定一地納入后即可在其他省市直接進(jìn)入目錄；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審核建議歸口指定部門，審定后各省市可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r在一定范圍內(nèi)調(diào)整后統(tǒng)一執(zhí)行，避免出現(xiàn)發(fā)達(dá)省份遠(yuǎn)低于中西部省份的不正?，F(xiàn)象。

　　要將優(yōu)先采購(gòu)優(yōu)質(zhì)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品落到實(shí)處。中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)王東升說(shuō)，當(dāng)前的《優(yōu)秀國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品遴選目錄》僅供地方采購(gòu)作為參考，部分省份也提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)設(shè)備的具體規(guī)定，但并未全國(guó)推開(kāi)，建議加大激勵(lì)，對(duì)優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的醫(yī)院在醫(yī)保等方面給予傾斜。此外，建議參考“通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品清單”，在充分考慮WTO相關(guān)規(guī)則前提下，進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療器械遴選及進(jìn)醫(yī)院工作。

　　同時(shí)，加速檢測(cè)市場(chǎng)化，增強(qiáng)監(jiān)管力量。針對(duì)高端醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)、審批“排長(zhǎng)隊(duì)”現(xiàn)象，受訪企業(yè)和監(jiān)管部門建議：一方面，檢測(cè)等可社會(huì)化環(huán)節(jié)抓緊放開(kāi)?！安糠挚煞砰_(kāi)的環(huán)節(jié)市場(chǎng)化步伐太慢，例如檢測(cè)排長(zhǎng)隊(duì)企業(yè)怨言大，檢驗(yàn)人員也是疲于奔命?！倍⒔ㄗh，可授權(quán)更多第三方專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)三類醫(yī)療器械進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)這些第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)做好服務(wù)與監(jiān)督。另一方面，提高藥監(jiān)部門企業(yè)審查、現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)等關(guān)鍵監(jiān)管環(huán)節(jié)高級(jí)檢查員、審批員的薪資水平，留住監(jiān)管人才，提高監(jiān)管水平。