山東是全國(guó)老齡人口總量最大且老齡化進(jìn)程較快的省份。截至2023年底，山東省常住人口1.01億人，其中，60歲以上老年人口達(dá)2391萬，占比23.62%。隨著老齡化程度加深，“一人失能　全家失衡”的社會(huì)性難題逐步凸顯。

　　十余年來，山東逐步建立起長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，扭轉(zhuǎn)了失能人員，特別是失能老年人“機(jī)構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無力護(hù)”困局。同時(shí)，通過統(tǒng)籌用好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，山東在激發(fā)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿?、培育新業(yè)態(tài)等方面取得初步成效。

山東省聊城市人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員上門為行動(dòng)不便患者提供醫(yī)療服務(wù)。（資料照片）

　　參保人數(shù)超5173萬　位居全國(guó)第一

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是為年老、疾病或傷殘導(dǎo)致日常生活不能自理的失能人員，提供基本生活照料及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險(xiǎn)種之后的“第六險(xiǎn)”。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有何不同？山東省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)李偉光介紹，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要保障日常生活不能自理的失能人員，比如部分腦溢血后遺癥患者、車禍造成的癱瘓人員，他們?nèi)粘Ｉ顭o法自理，需要家人幫助才能完成吃飯、穿衣、大小便、洗澡等基本生活。

　　“老年人是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的重點(diǎn)保障對(duì)象。”李偉光說，相比之下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人中的患病人員，范圍更為廣泛。此外，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍為基本生活照料及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，比如心率、脈搏、血壓和呼吸等生命體征監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期臥床造成的褥瘡護(hù)理，為排痰困難患者叩擊胸背幫助排痰等；而基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要對(duì)參保人員門診或住院發(fā)生的基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、各類化驗(yàn)檢查等診療項(xiàng)目、床位費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。

　　作為人口大省，山東省多年來積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作在全國(guó)起步較早。2012年青島市在全國(guó)率先探索建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，2014年山東開展首批城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)省級(jí)試點(diǎn)，至2021年，山東實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全覆蓋。

　　在此基礎(chǔ)上，山東部分地市于2018年啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，2022年山東在全省范圍推行居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作。截至目前，山東長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)超過5173萬人，位居全國(guó)第一。

　　山東省醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃曉軍表示，目前，山東長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)平均報(bào)銷比例達(dá)到80%左右，累計(jì)有40萬人享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，基金支出109億元，在確保失能人員“接受到服務(wù)、住得起機(jī)構(gòu)”同時(shí)，也減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)壓力和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

　　今年7月，經(jīng)山東省政府同意，山東省多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)助力銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的若干措施》，提出到2025年，山東要實(shí)現(xiàn)居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全覆蓋。

　　全面實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地待遇保障

　　今年8月初，山東省德州市醫(yī)保局收到一封來自青島張女士的感謝信，信中寫道：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不僅為他提供了必要的醫(yī)療護(hù)理和日常照料，更重要的是它讓我們?nèi)腋惺艿搅藴嘏c安心?！?/p>

　　信中的“他”，是張女士的父親，多年前從德州來到張女士定居的青島生活。6年前，因?yàn)槟X血栓病情嚴(yán)重惡化，張女士的父親整日臥病在床。從起床、如廁到穿衣、喂飯，對(duì)父親數(shù)年如一日的照護(hù)，是張女士及家人負(fù)擔(dān)最重的工作。

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人口流動(dòng)性加強(qiáng)，許多失能老人像張女士父親一樣，存在跟隨子女異地生活等情況，迫切需要在異地享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。近年來，山東濰坊、威海、臨沂等地市陸續(xù)探索開展異地居住失能人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇支付工作，取得良好的社會(huì)效益。

　　為讓全省更多失能人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，2024年3月，山東省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好異地長(zhǎng)期居住失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付工作的通知》，要求自今年7月1日起，在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施異地長(zhǎng)期居住失能人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇支付，并對(duì)人員保障范圍、評(píng)估流程、支付方式、待遇政策等進(jìn)行明確。由此，山東成為全國(guó)第一個(gè)全面實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地待遇保障的省份。

　　今年7月，張女士的父親第一次享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇1953元?！霸谖覀兗彝プ钚枰獛椭臅r(shí)候，這項(xiàng)政策成了我們堅(jiān)實(shí)的后盾。”張女士說。

　　服務(wù)供給快速增加　基層是主力

　　隨著山東長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作持續(xù)提標(biāo)擴(kuò)面，全省承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)同步發(fā)展，服務(wù)供給得到大幅增加。山東省醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至目前，全省長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有2908家，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)占60%左右，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理院占40%左右。

　　黃曉軍告訴記者，得益于山東長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的大力支持，各地因地制宜、各出“絕招”，正加快滿足社會(huì)對(duì)失能人員長(zhǎng)期護(hù)理的迫切需求，讓他們既可以在家中享受上門護(hù)理，也可以到專業(yè)機(jī)構(gòu)享受機(jī)構(gòu)護(hù)理。

　　家住濟(jì)寧市汶上縣軍屯鄉(xiāng)戚姬村的郭瑞連，因?yàn)榛加心X梗死、頸動(dòng)脈閉塞等疾病，臥床已有2年多時(shí)間。他的體內(nèi)留有胃管和導(dǎo)尿管，每次更換，都需要租車去醫(yī)院，家庭負(fù)擔(dān)很重。

　　2023年，汶上縣開始打造“汶馨長(zhǎng)護(hù)”醫(yī)保惠民服務(wù)品牌，鼓勵(lì)引導(dǎo)基層衛(wèi)生院送長(zhǎng)護(hù)服務(wù)上門。臥床的郭瑞連自此免于辛苦奔波，護(hù)理員一周上門5次給他提供日常生活照料服務(wù)；醫(yī)生、護(hù)士1個(gè)月3次上門巡診，為他提供更換胃管、導(dǎo)尿管等專業(yè)服務(wù)。得益于此，老人的身體、精神狀態(tài)有了較大改善。

　　“長(zhǎng)期照顧病人的那份艱辛，常人根本無法理解。失能老人住在我們這兒，能讓他們的家人得到解脫?！弊詮尼t(yī)院成為淄博市居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)以來，淄博高新區(qū)石橋中心衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)平冬和她的護(hù)士團(tuán)隊(duì)尤為忙碌：為住院的失能老人，每周洗一次澡，每天擦身洗臉，每隔1小時(shí)平整病床床單；剪掉病服的后背部分，減少臥床的不適感；手工制作耳廓護(hù)墊，避免壓瘡……

　　但也正因如此付出，平冬團(tuán)隊(duì)的服務(wù)得到群眾發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)可?！坝械募覍仝s集路過衛(wèi)生院，特地走進(jìn)來，從口袋里掏出一把糖塞到我們手里?！逼蕉f。

　　“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的主體?！鄙綎|省衛(wèi)生健康委二級(jí)巡視員葛玉桂介紹，山東將持續(xù)支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)積極申報(bào)長(zhǎng)期護(hù)理定點(diǎn)單位，支持二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或利用閑置資源開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，不斷滿足失能老年人醫(yī)養(yǎng)需求。

　　目前，泰安、日照等地市將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的閑置資源，與村敬老院、幸福院的空余場(chǎng)所有機(jī)整合，構(gòu)建起醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)相結(jié)合的新型服務(wù)模式，推動(dòng)彌補(bǔ)了部分農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療護(hù)理資源欠缺的短板。

　　黃曉軍表示，為了充分發(fā)揮社會(huì)資源服務(wù)優(yōu)勢(shì)，山東正引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，拓寬商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍。

　　銀發(fā)經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)初現(xiàn)

　　黃曉軍介紹，目前，山東各市普遍將協(xié)助進(jìn)食進(jìn)水，面、手、足清潔，沐浴，壓瘡預(yù)防護(hù)理及指導(dǎo)等生活照料項(xiàng)目，以及氧氣吸入、血糖測(cè)定、一般物理降溫、吸痰護(hù)理等醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給實(shí)現(xiàn)從“?；尽毕颉疤豳|(zhì)效”升級(jí)。一些有條件的地市還設(shè)立了護(hù)理服務(wù)套餐、提供“一人一方案”精準(zhǔn)服務(wù)。

　　得益于政策支持，山東銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?jié)摿﹂_始得到釋放。比如借助社會(huì)力量，山東累積培訓(xùn)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員12多萬人次，拉動(dòng)全省城鄉(xiāng)勞動(dòng)力就業(yè)近8萬人。德州市醫(yī)保局聯(lián)合市婦聯(lián)開展婦女護(hù)理員招聘活動(dòng)，800余名農(nóng)村剩余勞動(dòng)力加入到護(hù)理員隊(duì)伍。

　　為了破解康復(fù)輔助器具價(jià)格高“買不起”、使用周期短“不想買”、產(chǎn)品渠道少“買不到”等難題，2022年5月，濱州市在全省率先開展職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)輔助器具租賃工作，推動(dòng)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”和“康復(fù)輔助器具租賃”雙試點(diǎn)融合。

　　濱州市醫(yī)療保障局黨組書記孔磊告訴記者，通過問卷調(diào)查、專家論證、實(shí)地調(diào)研等方式，濱州目前將3大類55種群眾需求較大的輔具納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍。截至今年7月底，全市已有754名失能人員通過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)租賃到適宜的康復(fù)輔助器具共計(jì)1628件，為群眾節(jié)省購(gòu)買資金420萬元。“許多原本因行動(dòng)不便而無法出門的失能人員，現(xiàn)在借助租賃的電動(dòng)爬樓機(jī)、輪椅車等設(shè)備，能夠重新走出家門?！笨桌谡f。

　　這一探索不僅為失能人員帶來利好，也同時(shí)賦能產(chǎn)業(yè)升級(jí)，助力銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。濱州通過競(jìng)爭(zhēng)性磋商的采購(gòu)方式，確定康復(fù)輔助器具定點(diǎn)租賃機(jī)構(gòu)，并將租賃價(jià)格壓縮到合理水平，既保障了患者的權(quán)益，又促進(jìn)企業(yè)的產(chǎn)能提升。目前，當(dāng)?shù)毓惨龑?dǎo)13家康復(fù)輔助器具生產(chǎn)、銷售企業(yè)在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)，步入標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展之路，逐步形成康復(fù)輔助器具生產(chǎn)、銷售、配送、租賃一條龍產(chǎn)業(yè)，年產(chǎn)值增加3800萬元。

　　“通過以租代購(gòu)、長(zhǎng)護(hù)補(bǔ)貼、上門服務(wù)等模式，我們初步實(shí)現(xiàn)了失能群眾、健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)保基金‘三方共贏’。”　孔磊說。