“醫(yī)改方案不會提到兩會上來�！北M管全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺4日明確表示兩會之后出臺醫(yī)改方案，但這絲毫沒降低兩會上代表、委員們對醫(yī)改的關注度。連日來的人大代表、政協(xié)委員的分組會上，醫(yī)療體制改革的話題依然是熱點。

改革公立醫(yī)院的運營機制

　　“我認為最關鍵的是公立醫(yī)院的改革方向�！比珖�人大代表、山東齊魯醫(yī)院副院長孔北華告訴記者，公立醫(yī)院內(nèi)部機制如何轉變的話題已困擾醫(yī)務界多年了。
　　公立醫(yī)院的收入來源主要是醫(yī)與藥。據(jù)全國人大代表、湖南老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司董事長謝子龍介紹，我國80%的藥品是通過醫(yī)生開處方由醫(yī)院直接銷售。在醫(yī)院醫(yī)療總費用中，藥品費用占據(jù)了50%以上的比重，而醫(yī)療服務位居其后。而由于醫(yī)院處于藥品零售的壟斷地位，醫(yī)藥不分業(yè)、以藥養(yǎng)醫(yī)的體制直接導致醫(yī)療與用藥之間形成利益鏈。醫(yī)療機構成為利益集團，促使醫(yī)生過度用藥，醫(yī)療費用逐年提高�！皬慕鼛啄甑臄�(shù)據(jù)來看，盡管每年醫(yī)院門診、住院人數(shù)持平或下降，但門診費用、住院費用卻在逐年增加�！�
　　改革公立醫(yī)院運營機制是代表們的共識�！搬t(yī)藥分開是一種科學的制度安排�！敝x子龍說，一方面，這樣可徹底切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，減少用藥負擔；另一方面，實行醫(yī)藥分離后，利用市場機制和供求規(guī)律打破醫(yī)院的壟斷地位，70%以上的藥品將通過零售藥店銷售，可以節(jié)省流通費用、降低交易成本。
　　孔北華認為，公立醫(yī)院中一種現(xiàn)實的切斷醫(yī)與藥之間利益鏈的方法是“將藥品收益挪到提高醫(yī)療服務價格上來”。
　　“這種情況下醫(yī)藥脫鉤是可行的，政府不增加撥款、醫(yī)院收入不影響、患者負擔沒加重。”孔北華說，而醫(yī)藥脫鉤后藥品價格就會逐漸降下來。

加大政府投入別空喊

　　“政府不給錢就不是改革�！比珖�政協(xié)委員、浙江省衛(wèi)生廳廳長李蘭娟認為，加大政府投入別空喊。她告訴記者，浙江省一年投入30億元就能培養(yǎng)3萬名左右的社區(qū)醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員，“而全省4700萬居民都受益了”。
　　全國人大常委會預算工作委員會副主任王大成指出，目前相當于我國兩年財政收入的1.53萬億美元的外匯儲備，完全可以取出一部分投入到衛(wèi)生事業(yè)中。“那將發(fā)揮不可估量的作用�！�
　　政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入已在政府工作報告中體現(xiàn)出來了。不過，孔北華認為，資金的投向應該有一個明確的方向和定位，“首選應是社區(qū)醫(yī)療機構和西部地區(qū)”。

管辦分開最關鍵

　　李蘭娟委員告訴記者，十七大報告為醫(yī)療體制改革勾畫出了四個框架結構，即政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。政事分開是衛(wèi)生行政部門制定標準、行業(yè)協(xié)會具體操作，醫(yī)院頒發(fā)醫(yī)務人員操作細則、醫(yī)院負責落實。管辦分開是衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構脫鉤。醫(yī)藥分開是醫(yī)生、醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟利益要分開。營利性與非營利性分開是公立醫(yī)院以公益性為主，非營利醫(yī)療機構占少數(shù)�！八拇篌w系密不可分、環(huán)環(huán)相扣。”
　　“我認為，最關鍵的還是管辦分開�！敝x子龍說，“衛(wèi)生行政部門是老子、醫(yī)院是兒子，兒子要養(yǎng)老子只能靠藥品收益了�！币虼耍�切斷他們之間的聯(lián)系才是醫(yī)療體制改革的重點。