作者：（美）H·吉爾伯特·韋爾奇 等 出版：重慶大學出版社

    確保健康，是人類生活中排在第一位的要務。但不論是誰，一旦進入醫(yī)療流程，個人的健康就交給醫(yī)療機構及醫(yī)護人員了。尤其中老年人，隨著身體機能和各項指標的衰退，總會有這樣那樣的病癥。有些病癥，如腫瘤、癌癥、心血管病等，需要緊急有效治療，而有些病癥卻是慢性的，不必住院治療，通過自身的飲食調節(jié)和有計劃的運動，就可讓身體“轉危為安”。這個道理也許任何人都懂，但人們往往在病癥面前喪失了應有的冷靜和理智，由此，過度治療、過度用藥的現象屢現不止，結果是距離健康越來越遠。而在我國，由于過度檢查、過度治療，還常引發(fā)出林林總總的醫(yī)患矛盾。

    《過度診斷：追求健康卻使人致病》這本書名看起來像是醫(yī)療保健手冊，其實是探討關醫(yī)療與社會、醫(yī)療與商業(yè)利益之間的關系的論著。書由韋爾奇、施瓦茨、沃洛辛三位合著，第一作者韋爾奇是長期從事醫(yī)學專業(yè)研究與臨床治療的美國達特茅斯醫(yī)學院資深教授，他格外關注醫(yī)學社會學。在他看來，醫(yī)學不僅是科學問題，還是人文問題，基于這樣的認知，全書在論述醫(yī)學技術專業(yè)問題的基礎上，抖露出了不少過度診斷背后鮮為人知的秘密，并站在美國醫(yī)療體系的視角，重點反思、批判過度診斷所帶來的負面效應。

    常規(guī)的體檢，在客觀上講是“檢修”身體的健康狀況，對檢查出來的病癥發(fā)出預警，提醒人們采取必要的方式治療。可在現實的體檢中，情況卻并沒這么簡單，本書羅列了一系列體檢中的獨特現象。過度醫(yī)療包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術治療和介入治療等）、過度護理。過度醫(yī)療的定義雖然很明確，但在現實中卻又是非常難以界定的。因為，臨床醫(yī)學非常復雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現，在一種病的不同時期，治療方法也不同。在作者看來，有些體檢結果看上去很嚇人，比如臨界性高血壓、身體超重、胃食管反流、良性前列腺增生、強迫癥、退行性骨關節(jié)病等，令缺少醫(yī)學常識的人聞之膽寒。對此，作者坦率地告訴讀者，對體檢中的異常結論，不必驚慌，更不必產生沉重的心理負擔。

    由于美國經濟發(fā)達、醫(yī)療水平高，“美國人培養(yǎng)出了一種十分關注自身健康的思維模式——我們的身體內部危機四伏�！眰鹘y(tǒng)觀念認為，了解這些隱患存在的總比不知道更好些，因為發(fā)現了就可采取治療對策，而且了解得越早越好。這也是美國人對先進的醫(yī)療技術趨之若鶩的原因，這些技術能在人們覺察不出異樣的時候查出身體的異常�？偟膩碇v，美國人喜愛診斷，尤其是早期診斷。

    在今日的美國，人們擁有更多早期診斷的機會。事實上，不僅是美國，今日全球幾乎都處于診斷大肆流行、大行其道的時代�？杀緯�作者認為，早期診斷就是一把雙刃劍，早期診斷確實能讓一部分人健康起來，可其中有個潛在的危險——過度醫(yī)療，后果非但不能使人健康，反而增大健康風險。

    過度醫(yī)療在美國早成普遍現象，在我國也同樣如此。在過去的我國鄉(xiāng)土社會中，中醫(yī)通過對患者的“望、聞、切、問”，根據病情的不同，開出各不相同的藥方�？蛇M入當代社會之后，西醫(yī)主導了整個醫(yī)學界，西醫(yī)講究的是規(guī)范、標準和統(tǒng)一，患者到醫(yī)院求醫(yī)問藥，走一遍繁瑣的醫(yī)學檢查流程后，然后入院治療。醫(yī)療機構抓住患者的弱勢心理，開出大量藥方。其實相當一部分藥方，并沒有實質性療效，而用藥過猛過量，無形中加重了患者的病情。

    越來越多的人看到過度用藥的危害性，但患者在醫(yī)院，一切只能聽從醫(yī)護人員的安排。醫(yī)護人員不清楚過度醫(yī)療的害處嗎？顯然不是。答案非常簡單，那就是藥品作為一種商品，其背后的利益在驅動。在現有醫(yī)療制度之下，即便患者有醫(yī)療保險的福利，但很多藥品，是不能報銷的，需要個體掏腰包。讓患者過度醫(yī)療，醫(yī)院就能獲得更大經濟利益。在少數醫(yī)院，由于管理體制機制不健全，有的醫(yī)生和藥品商達成了默契：在不顧及患者經濟承受能力或不考慮實際病情的情況下，常常會開出一些用處不大、副作用卻不小的藥品。

    早在1860年，身為醫(yī)生和作家的霍爾姆斯，就致函美國馬薩諸塞州醫(yī)療協(xié)會，對當時的醫(yī)藥作了評價：“我堅定地認為，如果全世界的藥品，像現在使用的這些，要是都能被沉入海底，那將是全人類的幸事，同時也是魚類的不幸。”霍爾姆斯認為，人類文明迄今為止全部的“治療”和“藥品”的功效，放到一塊兒，就是一個詞：“有毒”。所以，醫(yī)藥帶來的害處多于好處。

    美國是過度醫(yī)療的國家，而我國的情況其實更為嚴重，最為突出的就是濫用抗生素和過度輸液。據有關數據，早在2009年，我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶，遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平！世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一，是能吃藥不打針，能打針不輸液，但這個原則在我國在多數情況下被棄之一邊，患者接受治療的常見方式，就是輸液和使用抗生素。過度輸液，危害之一是發(fā)熱反應。輸入致熱物質、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因，都會導致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者高熱將達40至41攝氏度。危害之二是導致肺水腫，嚴重者有生命危險。危害之三是靜脈炎。

    感冒發(fā)燒，被安排去做CT，就是過度醫(yī)療。而如果做常規(guī)血液檢查那就不一定了，很多病癥相似，醫(yī)生需要數據來確診，有時醫(yī)生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都由醫(yī)生根據自身經驗和水平而定的。當前，過度醫(yī)療的亂象不僅沒有得到遏制，還有蔓延趨勢。如何控制好過度醫(yī)療，已成全社會的難題。從社會治理層面來講，是要出臺相應的政策、法律和法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生和藥品生產商三者之間的關系，此外，還需加大對醫(yī)療機構的建設投入和經費支持，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現象失去存在的土壤。就醫(yī)療機構管理層面來講，醫(yī)院絕不能把獲取經濟利益作為目標，醫(yī)護人員在提升醫(yī)療技術水平的同時，更須提升職業(yè)道德素質，真正樹立“救死扶傷、治病救人”的醫(yī)德。說到這里，還有一點不能遺漏：對過度醫(yī)療的判斷，迄今在醫(yī)學界還沒有形成一個公認的量化標準，這也是過度醫(yī)療仍能大行其道的緣由。