“發(fā)改委20多次藥品降價(jià)，未能根本解決看病貴的問題�！苯�日，發(fā)改委價(jià)格司的一位官員表示，在醫(yī)療體制不能得到有效變革前，企圖通過限制仿制藥和藥品價(jià)格的方式降低醫(yī)療成本，將難以達(dá)到目標(biāo)，而在藥品市場的下一輪“價(jià)格博弈”中，市場化控制價(jià)格的手段將成為主角，以往粗放的行政限價(jià)手段將退出舞臺(tái)。（《中國經(jīng)營報(bào)》10月21日）

　　以往，價(jià)格主管機(jī)關(guān)單純采取限價(jià)的手段，藥廠往往采取“你限價(jià)，我停產(chǎn)”、“改個(gè)名字就漲價(jià)”等手段對(duì)抗；單純采取藥品集中招標(biāo)采購，又出現(xiàn)了參與招標(biāo)者“該來的廠家沒人請(qǐng)，不該來的藥商來很多”的現(xiàn)象——類似的“上有政策，下有對(duì)策”還有很多種，歸根到底，還是因?yàn)樗幤返纳�產(chǎn)、流通、消費(fèi)各環(huán)節(jié)有著太多難以銜接之處，政府宏觀調(diào)控太過粗放所致。好在國家發(fā)改委看到了粗放式限價(jià)的弊端，并試圖做出價(jià)格監(jiān)管的創(chuàng)新努力。從報(bào)道中不難發(fā)現(xiàn)，國家發(fā)改委“市場化控制價(jià)格”新思路有著幾大亮點(diǎn)，讓公眾對(duì)之充滿了期待。
　　亮點(diǎn)之一：仿制越多，降價(jià)越多。對(duì)新藥每仿制一次，在審批定價(jià)時(shí)，便在原來的基礎(chǔ)上下調(diào)10%，仿制的次數(shù)越多，該種藥品的價(jià)格就變得越低。不能不說，這一招，很大程度上鼓勵(lì)了企業(yè)的開發(fā)創(chuàng)新熱情，也堵死了一些藥品企業(yè)“改個(gè)名字就漲價(jià)”的漏洞。而另一方面，對(duì)于一些市場上緊缺的藥品，又可以允許多家仿制藥價(jià)格保持相對(duì)一致，而且可以按照成本較高的企業(yè)核定價(jià)格，以保證供應(yīng)。這樣一來，價(jià)格杠桿就能遏制毫無意義的重復(fù)生產(chǎn)，又為藥品的結(jié)構(gòu)性緊缺起到了調(diào)節(jié)與鼓勵(lì)生產(chǎn)的作用。
　　亮點(diǎn)之二：鼓勵(lì)直銷，對(duì)零售加價(jià)率實(shí)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。一方面是鼓勵(lì)藥品直接從藥廠配送到醫(yī)院或藥店的直銷制度；另一方面是在不突破統(tǒng)一加價(jià)率的前提下，讓醫(yī)院對(duì)高價(jià)藥加價(jià)低一些，低價(jià)藥適當(dāng)調(diào)高加價(jià)率。眾所周知，如果僅僅規(guī)定統(tǒng)一加價(jià)率，卻對(duì)進(jìn)藥渠道、進(jìn)價(jià)不加限制，這樣即使加價(jià)率不超過規(guī)定，到了消費(fèi)者手中的藥品，還會(huì)是高價(jià)藥，加價(jià)率也就失去了意義。而如果不加區(qū)別地套用一個(gè)加價(jià)率，醫(yī)院熱衷于進(jìn)貴藥、為患者用藥時(shí)“不求最好，只求最貴”的現(xiàn)象就很難避免。鼓勵(lì)直銷、對(duì)加價(jià)率實(shí)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，可以從利益導(dǎo)向的角度，體現(xiàn)一種“軟調(diào)控”式的探索。
　　亮點(diǎn)之三：藥品流通“價(jià)格是價(jià)格，費(fèi)用是費(fèi)用”，不再攪在一起。對(duì)于銷售配送能力不足、需要經(jīng)銷商參與銷售的廠家，將強(qiáng)制要求必須以合同形式分別確定出廠價(jià)和推廣費(fèi)用，推廣費(fèi)用不得再以折扣、折讓等形式與價(jià)格攪在一起。這有利于政府部門從宏觀上掌握真實(shí)的出廠價(jià)格和流通費(fèi)用，有利于從社會(huì)平均成本的角度實(shí)行有效監(jiān)控。
　　如果放到醫(yī)改的總體工程上看，上述“亮點(diǎn)”還僅僅是局部意義上的。但是在筆者看來，即便如此，這也會(huì)為系統(tǒng)化的醫(yī)改先行理清一部分亂麻，贏得一部分空間。對(duì)于百姓來說，在暫時(shí)還享受不到系統(tǒng)化醫(yī)改帶來的好處之前，先從局部改革中得到一部分實(shí)惠，也是一件好事。