新醫(yī)改的方案，據(jù)全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺的說(shuō)法，在兩會(huì)之后就要正式出臺(tái)。近來(lái)大家討論的重點(diǎn)，則主要集中在公立大醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題上。陳竺表示新醫(yī)改方案會(huì)徹底杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但幾乎與此同時(shí)，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫卻表示對(duì)此“有很多保留意見(jiàn)”，其他一些身為政協(xié)委員的醫(yī)院負(fù)責(zé)人，也表示這項(xiàng)政策可能很難施行。（《現(xiàn)代快報(bào)》3月7日）

    看來(lái)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題上，不光患者與醫(yī)院，就是在醫(yī)改決策層內(nèi)部，也沒(méi)有完全達(dá)成一致。而作為一名普通醫(yī)療對(duì)象的筆者，就在近日也經(jīng)歷了同樣的心理矛盾�！皨D女節(jié)”前夕陪姐姐逛街，在醫(yī)改試點(diǎn)單位、某三甲醫(yī)院做護(hù)士的她提起近來(lái)忙碌的情形，就埋怨起自己這兩個(gè)月工作雖忙但工資不漲反跌的鬧心事來(lái)。
    “說(shuō)是要禁止以藥養(yǎng)醫(yī)，可我們的工資從哪里來(lái)呢？現(xiàn)在基本工資是七百多塊，醫(yī)院沒(méi)了提成，就是在原來(lái)工資上再加200％，還沒(méi)有以前高！”我能理解姐姐的憤慨，作為一名普通護(hù)理人員，她的薪酬眼下在這個(gè)大都市算不得高，而新醫(yī)改可能帶來(lái)的減薪，使她沮喪也在情理之中。
    同時(shí)我也第一次發(fā)現(xiàn)，原來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”對(duì)醫(yī)院是如此重要。有新聞報(bào)道稱，藥品提成的收益甚至要占到醫(yī)院收入的一半左右。難怪陳竺部長(zhǎng)表示會(huì)通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院收入時(shí)，有專家表示缺口太大，財(cái)政也補(bǔ)不齊。而另一則措施，即提高醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)，又被網(wǎng)友指為可能造成醫(yī)院變相收費(fèi)。由此看來(lái)，如何降低醫(yī)院收費(fèi)和如何維持醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，是一個(gè)兩難的問(wèn)題。
    但是，我不禁疑惑：我們的大醫(yī)院人滿為患，為什么還要依靠藥品提成？按道理講，一個(gè)門(mén)庭若市的大醫(yī)院，應(yīng)該是可以滿足員工薪水要求的，因?yàn)樗�處于供不�?yīng)求的有利地位。但是，由于我國(guó)目前公立大醫(yī)院市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)、事業(yè)化運(yùn)作，導(dǎo)致本次新醫(yī)改的試點(diǎn)單位——那些炙手可熱的大中型醫(yī)院，患上了藥品提成的依賴癥。
    這次醫(yī)改出于患者就診便利的考慮，試圖通過(guò)控制醫(yī)院藥品提成來(lái)壓低醫(yī)院收費(fèi)，初衷是好的。但牽涉其中的利益三方：患者、醫(yī)院和政府，后兩者已經(jīng)皺起了眉頭。醫(yī)院實(shí)實(shí)在在的利益打了折扣，而財(cái)政部門(mén)也為了維持醫(yī)院收入水平，需要大量“出血”�；颊叻磻�(yīng)如何，目前尚不得而知。
    北京幾個(gè)大型公立醫(yī)院，雖然存在“看病貴，看病難”的問(wèn)題，專家號(hào)一號(hào)難求，掛普通號(hào)也得早早排隊(duì)。這說(shuō)明，就現(xiàn)有的大型公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，即使在不合理的收費(fèi)程式之下，也已經(jīng)物盡其用了。到北京兒童醫(yī)院的輸液室走走，你會(huì)發(fā)現(xiàn)數(shù)以百計(jì)的患者和家屬，都是擠在一個(gè)大廳里給小孩兒輸液的。
    很可能，對(duì)這些三甲醫(yī)院，無(wú)論是切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是實(shí)行收支兩條線，都不是解決目前患者看病貴、看病難和醫(yī)患關(guān)系緊張的最好手段。而只有真正將其放置在開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)和透明的市場(chǎng)環(huán)境下，通過(guò)市場(chǎng)自制和行業(yè)協(xié)會(huì)的管理，制定公開(kāi)、合理的藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用，吸納更多的社會(huì)資本進(jìn)入，同時(shí)也給其他中小型醫(yī)院做大做強(qiáng)的機(jī)會(huì)，從而，使得患者和醫(yī)院進(jìn)行雙向選擇、良性互動(dòng)，則可能有助于改善我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境。那時(shí)，如果一個(gè)醫(yī)院哭窮，或者醫(yī)護(hù)人員覺(jué)得工資太低，則只能從自身尋找原因了。