衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局近日下發(fā)《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)意見》，以進一步采取措施提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，逐步擴大農(nóng)民受益面。

　　我國自全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，各地政府都把農(nóng)民的參合率看作考量當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平的重要指標(biāo)。如何調(diào)動農(nóng)民的參與積極性，成為推進合作醫(yī)療的中心工作。細(xì)看《指導(dǎo)意見》的內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)它正是著眼于此，通過增加彈性使制度更加因地制宜，更具人性化。例如，規(guī)定各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況，合理確定起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。其實此前已有地方對此做出嘗試，廣州番禺最近就將報銷比例提高至80%。針對不少參合農(nóng)民沒有享受補償?shù)那闆r，《指導(dǎo)意見》規(guī)定對當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進行一次體檢，以提高他們來年參合的積極性。針對目前農(nóng)民反映較為強烈的報銷程序煩瑣、轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜等問題，《指導(dǎo)意見》都進行了相應(yīng)的完善。
　　由于工作的關(guān)系，筆者對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進情況有一定了解。除上述問題以外，眼下農(nóng)民反映較強烈的問題主要有兩方面。其一，醫(yī)療機構(gòu)和部分村民合謀騙取合作醫(yī)療報銷款。此前媒體已經(jīng)曝出：陜西省洋縣婦幼保健院醫(yī)護人員采取偽造住院病歷及住院收費單據(jù)等手段，從醫(yī)療基金管理部門套取資金作為個人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。這起事件不得不給正在全國推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度安全運行敲響警鐘；其二，一些基層衛(wèi)生站、衛(wèi)生院為牟取更多的利益，為參合農(nóng)民開大處方。有農(nóng)民朋友就曾向筆者反映，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站看病，醫(yī)生先問患者有沒有參加合作醫(yī)療。不參合的只開普通藥，參加合作醫(yī)療的由于有報銷，則被迫采取過度消費的方式，多開藥、開好藥。同樣的病，后者的花費往往是前者的數(shù)倍。這一在城市醫(yī)保中普遍存在的問題已經(jīng)隨著合作醫(yī)療的推進蔓延至農(nóng)村。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療推進過程中，醫(yī)療機構(gòu)所存在的上述腐敗問題不得到有效預(yù)防和制止，不但會打擊農(nóng)民的參與積極性，而且會直接降低農(nóng)村醫(yī)療保障的水平。遺憾的是，對這方面的問題，在《指導(dǎo)意見》中涉及得并不多。
　　在報銷環(huán)節(jié)，公眾監(jiān)督缺位是重要原因之一。從住院報銷的程序看，要經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字、縣主管部門審核又到公示等多個程序，但看似嚴(yán)密的制度并非沒有漏洞。由于醫(yī)務(wù)工作的專業(yè)性較強，公示環(huán)節(jié)的宣傳意義大于評議、監(jiān)督。對于本村的合作醫(yī)療的賠付情況，對于醫(yī)院的治療費用，他們憑生活經(jīng)驗可能會有所懷疑，但很難找到確鑿的證據(jù)進行有效監(jiān)督。而政府職能部門也大多只憑醫(yī)院提供的資料，來判定是否符合報銷條件。但事實上，醫(yī)療機構(gòu)在市場化的體制下，受利益的驅(qū)動很可能動用手中的權(quán)力鉆政策空子。
　　要增大公眾的參與度，有必要成立一個中立的審計機構(gòu)，對醫(yī)院的的治療、報銷情況進行嚴(yán)格核查。在專業(yè)、科學(xué)的基礎(chǔ)上，輔以民主監(jiān)督的運作程序，方能真正提高合作醫(yī)療基金的使用效率和農(nóng)民受益水平。