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神木醫(yī)改確是“不差錢”的產(chǎn)物，但更可貴的還在于公共財(cái)政和政府公共服務(wù)理念、功能的回歸。
聚焦：醫(yī)療改革
曾經(jīng)引起極大爭議的陜西神木全民免費(fèi)醫(yī)療已試點(diǎn)一年，它的經(jīng)驗(yàn)對公立醫(yī)院改革有何啟示？《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出，要改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成。該意見能否終結(jié)看病難、看病貴？以下兩篇文章對此進(jìn)行了探討。
近日，民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長王振耀在公開場合，對陜西神木全民免費(fèi)醫(yī)療作出高度評價(jià)——
他說，此前知識(shí)界的主流聲音是否定神木的，理由是：神木模式不具備可復(fù)制性，且可持續(xù)性存疑。但據(jù)他的核算，一年下來，神木縣每人免費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療花銷是330元，若全國都按照神木標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行免費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療，4300億元就可以實(shí)現(xiàn)。這一表態(tài)，和國務(wù)院常務(wù)會(huì)議剛通過的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》一起，在新年之初給出了一個(gè)積極信號(hào)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益本位，正從社會(huì)共識(shí)變成政府行動(dòng)。
作為一個(gè)一度石破天驚的醫(yī)改模式，神木全民免費(fèi)醫(yī)療改革以其一年的成績單，回答了當(dāng)初一些人的疑慮——報(bào)銷數(shù)額并非高不可攀，且出現(xiàn)下降趨勢；全民免費(fèi)醫(yī)療也取得良好的社會(huì)效益，一度是榆林市上訪第一大縣、群眾“看病貴”反映強(qiáng)烈的神木，如今正逐步走向共享和諧。當(dāng)然，我們并不指望這份成績單的取得，能一次性扭轉(zhuǎn)所有人的觀念，畢竟，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化早已深深嵌入體制肌體的大環(huán)境下，神木縣的做法實(shí)在是太超前、太“個(gè)案”。那么，“神木模式”在其“個(gè)性”之外，又具備何種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益化改革的內(nèi)在“共性”？神木，確實(shí)是一只值得好好解剖的“麻雀”。
先看“個(gè)性”。神木醫(yī)改能在巨大的爭議聲中毅然推行，有兩個(gè)“離不開”。其一，離不開當(dāng)?shù)匦酆竦慕?jīng)濟(jì)實(shí)力。近年來煤炭資源開發(fā)及電力、化工等產(chǎn)業(yè)的大發(fā)展，使神木縣從貧困迅速“暴富”，2008年全縣實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，縣域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力居全國第59，西部第4，陜西第1。其二，離不開當(dāng)?shù)卣臎Q心和膽識(shí)。以令人咋舌的大跨步推行“全民免費(fèi)”，其中風(fēng)險(xiǎn)可想而知，比如，可能會(huì)因財(cái)力難以為繼，成為笑柄，也可能因“木秀于林”，遭來其他地區(qū)的無形壓力。實(shí)事求是地說，神木醫(yī)改確是“不差錢”的產(chǎn)物，但更可貴的還是當(dāng)?shù)攸h委、政府的執(zhí)政理念——道理很簡單，全國百強(qiáng)縣那么多，能夠推出全面免費(fèi)醫(yī)改的，為何唯有神木？
這就回避不了神木對于醫(yī)改的“共性”啟示。透過新聞?dòng)浾叩挠^察，我們不妨來探究神木醫(yī)改初獲成效的秘密——近年，為保證民生投入，縣政府新辦公大樓工程“擱淺”；縣政府至今沒有一家像樣的接待賓館，不僅沒有投錢建，反而把原計(jì)劃修賓館的地塊拍賣用來新建縣醫(yī)院……而與這種“小氣”形成鮮明對比的是，該縣在“十大民生工程”上的“闊氣”，如在教育方面，全面實(shí)施包括高中在內(nèi)的12年免費(fèi)教育，又如全面實(shí)施新型城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，對孤寡老人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人等特困群體實(shí)行免費(fèi)供養(yǎng)政策……很顯然，“醫(yī)療全面免費(fèi)”只是神木民生改革的突破口之一，而之所以能實(shí)現(xiàn)有效“突破”，則在于公共財(cái)政和政府公共服務(wù)理念、功能的理性回歸。這，無疑才是神木醫(yī)改給其他地方最大的啟示。
2009年，中央財(cái)政用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出預(yù)計(jì)為1266.7億元。將這一數(shù)字與王振耀司長“（每年）4300億元就可實(shí)現(xiàn)全國免費(fèi)醫(yī)療”的估算相比，可見差距和缺口尚巨。僅憑這一點(diǎn)，我們必須做好心理準(zhǔn)備：“神木模式”的推廣，又將是一個(gè)漫長的漸進(jìn)過程，其難度絕對不容小覷。 |