美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬22日公布新的醫(yī)療改革方案。新方案否定了國(guó)會(huì)共和黨人將醫(yī)改“推倒重來(lái)”的要求，著眼于在參眾兩院現(xiàn)有醫(yī)改法案基礎(chǔ)上彌合分歧，并采納了共和黨人的部分主張。
　　美國(guó)輿論認(rèn)為，新醫(yī)改方案的提出和即將召開(kāi)的國(guó)會(huì)兩黨醫(yī)改會(huì)議，將是奧巴馬為挽救醫(yī)改所作的最后努力。然而，由于共和黨人對(duì)新方案予以消極評(píng)價(jià)，奧巴馬醫(yī)改難關(guān)重重。

　　醫(yī)改形勢(shì)因何變

　　奧巴馬定于本月25日召集民主、共和兩黨人士開(kāi)會(huì)討論醫(yī)保改革事宜，并希望共和黨人在兩黨會(huì)議召開(kāi)前提出自己的醫(yī)改方案，從而在會(huì)上進(jìn)行磋商，彌合分歧。
　　如果說(shuō)過(guò)去民主黨人還有希望拋開(kāi)共和黨人，通過(guò)內(nèi)部妥協(xié)來(lái)達(dá)成最終醫(yī)改法案，那么今年年初民主黨在馬薩諸塞州的選舉失利讓這一希望徹底破滅。1月份，民主黨人輸?shù)赳R薩諸塞州國(guó)會(huì)參議員特別選舉，從而在參議院失去“絕對(duì)多數(shù)”地位。在這種情況下，如何爭(zhēng)取到共和黨人的贊成票成為奧巴馬在推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中面臨的棘手問(wèn)題，因?yàn)樵诖饲皡⒈妰稍和ㄟ^(guò)各自醫(yī)改法案過(guò)程中，共和黨人無(wú)一例外地投了反對(duì)票。
　　為此，奧巴馬在新方案中顯示了與共和黨人合作的愿望。

　　奧巴馬力求折中

　　無(wú)論是參眾兩院先前通過(guò)的醫(yī)改法案，還是奧巴馬剛剛提出的新主張，都將擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍、削減醫(yī)療開(kāi)支、減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)作為重要政策考量。目前，約4600萬(wàn)美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，奧巴馬新方案計(jì)劃使這一群體中超過(guò)3100萬(wàn)人獲保。同時(shí)，新措施實(shí)施后第一個(gè)10年內(nèi)有望使美國(guó)政府預(yù)算赤字減少1000億美元，在第二個(gè)10年內(nèi)減少約1萬(wàn)億美元。
　　新方案在一定程度上代表著參眾兩院醫(yī)改方案的妥協(xié)與折中。首先，在生效后的第一個(gè)10年內(nèi)，新方案預(yù)計(jì)將耗資9500億美元，而參眾兩院法案同期預(yù)計(jì)分別耗資8700億美元和超過(guò)1萬(wàn)億美元。
　　其次，美國(guó)參眾兩院爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)之一是如何增加對(duì)富裕階層征稅來(lái)為醫(yī)改融資。在這個(gè)問(wèn)題上，新方案支持參議院提出的征收“豪華保單”稅，但延期執(zhí)行并提高起征點(diǎn)。
　　在奧巴馬新方案中，政府將對(duì)“豪華保單”征稅，但起始實(shí)施時(shí)間由參議院提出的2013年延后至2018年，起征點(diǎn)則提高到家庭年保費(fèi)2.75萬(wàn)美元或者個(gè)人年保費(fèi)1.02萬(wàn)美元以上。
　　而在所謂“公共選擇”，即是否建立國(guó)營(yíng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)問(wèn)題上，新方案默認(rèn)了參議院的主張。眾議院法案包括建立國(guó)營(yíng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的內(nèi)容，目的是讓國(guó)營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與私營(yíng)保險(xiǎn)公司展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，向投保人群提供廉價(jià)保險(xiǎn)產(chǎn)品。但該條款遭到參議院的強(qiáng)烈反對(duì)。

　　共和黨評(píng)價(jià)消極

　　盡管參議院共和黨領(lǐng)袖米奇·麥康奈爾表示將攜共和黨人士出席兩黨醫(yī)改會(huì)議，但輿論普遍認(rèn)為，共和黨在會(huì)前提出自身醫(yī)改方案的可能性不大。
　　與民主黨相比，共和黨人更傾向于相對(duì)溫和的改革方案，對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行“微調(diào)”。奧巴馬的新醫(yī)改方案公布后，共和黨人紛紛表示不滿。眾議院共和黨領(lǐng)袖約翰·博納說(shuō)，新方案實(shí)質(zhì)上仍是“政府接管醫(yī)�！�，它削弱了本周兩黨醫(yī)改會(huì)議的可信度。
　　麥康奈爾稱新方案“令人失望”，并指責(zé)民主黨人“忽視全美國(guó)人民的聲音”�！�
　　分析人士認(rèn)為，民主黨和共和黨最終能否就奧巴馬醫(yī)改新方案達(dá)成共識(shí)，一方面取決于雙方對(duì)醫(yī)改內(nèi)容的磋商結(jié)果，另一方面也與兩黨針對(duì)各自中期選舉的利益考量息息相關(guān)。