“這會(huì)太重要了。早上五點(diǎn)，我們就開車往北京趕�！�27日，河北省唐山市一家三甲醫(yī)院藥劑科主任一邊說話，一邊關(guān)上手機(jī)。
　　27日早上八點(diǎn)半，400多名代表參加了中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)和《中國(guó)藥學(xué)雜志》在京舉辦的“貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)高峰論壇”。5月1日，衛(wèi)生部將在全國(guó)實(shí)施此《辦法》。
　　將實(shí)施的《辦法》是正在進(jìn)行的醫(yī)療改革的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保、藥企、醫(yī)藥流通行業(yè)等多個(gè)領(lǐng)域。
　　據(jù)悉，這是《辦法》出臺(tái)前的惟一一次大型研討會(huì)，因此論壇上出現(xiàn)了激烈的爭(zhēng)論。會(huì)議發(fā)言時(shí)間緊張——九小時(shí)里來自醫(yī)藥界不同領(lǐng)域的八位人士縱談《辦法》，在半小時(shí)的休息時(shí)間里八位人士還被人群團(tuán)團(tuán)圍困。

“多選二”：應(yīng)防止可能出現(xiàn)的壟斷

　　“同一規(guī)格，兩種藥品”限制了醫(yī)院進(jìn)藥的隨意性和一藥多廠的情況，從某種意義上規(guī)范了當(dāng)前數(shù)千家藥企的現(xiàn)狀。但是，“多選二”也有些尷尬。
　　一位醫(yī)院代表告訴記者，不少醫(yī)院剛做完藥品集中采購(gòu)的工作，幾十家藥企的藥品進(jìn)入醫(yī)院。突然壓縮至2家，這讓醫(yī)院太難篩選了。
　　衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)張宗久說，2年前衛(wèi)生部就曾出臺(tái)了《辦法》的試行稿讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱身，可大家并未引起重視�！皟煞N品種不算少，國(guó)外醫(yī)院的用藥品種僅700—800種，可我國(guó)竟然有1500多種�！�
　　如何“多選二”成了討論最激烈的話題。
　　中國(guó)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)李大魁說，“質(zhì)量、信譽(yù)、價(jià)格、服務(wù)、公平”是原則。他建議，醫(yī)院2種藥分別為原研藥一種、仿制藥一種。這樣既能滿足各種不同層次的患者需求，也能減少醫(yī)院篩選中的盲目性。
　　不過，大家最擔(dān)心“多選二”可能帶來的后果。一位藥企代表告訴記者，一些強(qiáng)勢(shì)廠家可能壟斷某醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)，排斥同類品種進(jìn)入，形成獨(dú)家銷售的局面�！斑@是否會(huì)出現(xiàn)新一輪的藥品壟斷、藥品腐�。俊�
　　該規(guī)定對(duì)我國(guó)的制藥工業(yè)是一個(gè)重大的沖擊，國(guó)內(nèi)藥企大洗牌的時(shí)期將來臨�！斑@一規(guī)定名為規(guī)范醫(yī)生處方，實(shí)為抑制國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)的發(fā)展�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者，小企業(yè)、公關(guān)能力弱的企業(yè)將有可能被淘汰出局，而大企業(yè)、合資企業(yè)將獨(dú)占鰲頭。
　　中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)周燕認(rèn)為，廠家的選擇不易過少，以便不同劑型、不同規(guī)格的調(diào)劑補(bǔ)充。因?yàn)檫^少的選擇，對(duì)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)極易產(chǎn)生不公和過度抑制。這不利于合理用藥的實(shí)現(xiàn)，讓“看病貴”得不到緩解，而且也影響了國(guó)內(nèi)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)未來的發(fā)展。

整治“一藥多名”：還要考慮如何與醫(yī)保對(duì)接

　　“上世紀(jì)七十年代前，我們?nèi)�用通用名開方�？珊髞肀簧唐访�處方替代了，導(dǎo)致‘一藥多名’現(xiàn)象泛濫�！崩畲罂�說，《辦法》重新樹立了通用名開方的規(guī)則。他列舉了通用名開方的三大好處，一是在藥效有保證的前提下、顯著降低藥費(fèi)，二是避免重復(fù)用藥、有益安全用藥，三是醫(yī)療文書可追溯和信息共享。
　　一般而言，藥品有兩個(gè)名，一是通用名，二是商品名。比如，一種藥商品名叫“達(dá)喜”、通用名則稱“鋁碳酸鎂片”。由于以前我國(guó)相關(guān)法規(guī)的缺失，導(dǎo)致了同一通用名的藥品出現(xiàn)數(shù)十個(gè)商品名的現(xiàn)象，即“一藥多名”。近年來，“一藥多名”被人大代表、醫(yī)藥界人士紛紛詬病，清除“一藥多名”的呼聲也日益高漲。 “一藥多名”的根源來自于醫(yī)生開方，因此《辦法》首次明確規(guī)定，醫(yī)生必須以通用名開方。不過，通用名開方的最大瓶頸還在于同醫(yī)保的對(duì)接上。
　　河北某醫(yī)院的一位院長(zhǎng)告訴記者，河北醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷目錄全以商品名擬寫，通用名全不在目錄的范圍內(nèi)，這就意味著醫(yī)保患者的處方不能報(bào)銷。“患者都來找我們處理報(bào)銷一事，醫(yī)院怎么辦？”
　　一位不愿透露姓名的藥劑科主任說，既然衛(wèi)生部推行通用名開方，全國(guó)的醫(yī)保部門也得據(jù)此來修訂醫(yī)療報(bào)銷保險(xiǎn)目錄，才能讓政策暢通實(shí)行。

解禁“處方外流”：更應(yīng)確保處方真實(shí)性

　　“密碼處方”等限制處方外流的現(xiàn)象，將一去不復(fù)返�！掇k法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制患者持處方到零售藥店購(gòu)藥。為“處方外流”大開綠燈的舉措，得到了與會(huì)人員的高度贊成。
　　北京醫(yī)藥股份有限公司副總經(jīng)理宋友華告訴記者，“處方外流”的最大受益方是社會(huì)零售藥店，苦于沒有“下單人”的藥店此后可以揚(yáng)眉吐氣了。 “醫(yī)院本不是賣藥的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院應(yīng)只有處方藥，而非處方藥品都應(yīng)全放到社會(huì)零售藥店銷售�！崩畲罂�說。
　　據(jù)周燕介紹，目前整個(gè)藥品銷售渠道中80%的份額，全部來自于醫(yī)生處方。醫(yī)生的角色竟然被扭曲成了“賣藥者”，這一政策有利于還原醫(yī)生的本色。
　　盡管衛(wèi)生部解禁了“處方外流”，可與此相關(guān)的一系列政策卻未能跟上，這給零售藥店出了一大難題。 “處方外流對(duì)我們是一個(gè)致命的難題�！彼斡讶A說，消費(fèi)者手持處方來買藥，藥店怎么鑒別處方的合法性、真實(shí)性？我國(guó)醫(yī)院眾多、醫(yī)生眾多，面對(duì)一張無論機(jī)打還是手寫的處方，藥店根本無力辨認(rèn)處方的真假。
　　據(jù)悉，國(guó)外在“處方外流”中，零售藥店的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與醫(yī)院、醫(yī)保建立了聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。因此，消費(fèi)者憑醫(yī)生處方買藥時(shí)，藥店能及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，核實(shí)處方的真假�？墒�，我國(guó)目前并不具備這一條件，僅憑藥店工作人員的“肉眼”很難識(shí)別處方真?zhèn)巍?/P>

　　[背景鏈接]《處方管理辦法》顯現(xiàn)四大特點(diǎn)
　　《處方管理辦法》對(duì)處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)獲得、處方開具、處方調(diào)劑等作出明確的規(guī)定。
　　據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)張宗久介紹，該《辦法》有四個(gè)特點(diǎn)。一是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定藥品處方集。二是同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過兩種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。三是醫(yī)師以藥品通用名開方。四是要求縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
　　此外，《辦法》還對(duì)違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生制定了相應(yīng)的懲罰措施。比如，醫(yī)生連續(xù)3次出現(xiàn)違規(guī)，將被限制處方權(quán)、甚至取消處方權(quán)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)可能被責(zé)令限期改正，并處5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。