山東淄博市臨淄區(qū)金嶺鎮(zhèn)披甲村農(nóng)民龐奉義算了一筆賬，65歲的他患糖尿病多年，長(zhǎng)期服用優(yōu)降糖。他說，這種藥每瓶100粒，在藥店里買只要八毛錢左右，但村衛(wèi)生室卻要1.1元到1.3元�！坝袀�(gè)頭疼腦熱的，還是愿意到藥店買藥吃�！�
　　2003年以來，淄博市通過實(shí)施免除稅費(fèi)等優(yōu)惠政策，使98%以上的行政村建起了平價(jià)藥店和藥品供應(yīng)點(diǎn)，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷農(nóng)村藥品供應(yīng)的局面，農(nóng)村藥價(jià)平均降低了30%。

農(nóng)民吃藥貴、風(fēng)險(xiǎn)大

　　長(zhǎng)期以來，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直是農(nóng)村藥品供應(yīng)的惟一渠道。藥店少、藥價(jià)高和農(nóng)民買藥難、買藥貴的問題突出，為假劣藥進(jìn)入農(nóng)村市場(chǎng)提供了可乘之機(jī)。
　　淄博藥監(jiān)部門在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)以后，農(nóng)民在村衛(wèi)生室可報(bào)銷一部分藥費(fèi)。但由于藥價(jià)高、門診藥費(fèi)報(bào)銷比例低(一般只有15%左右)，且全年只能動(dòng)用個(gè)人賬戶中的10多元錢，很多農(nóng)民愿意去不能報(bào)銷的藥店買藥。
　　“一般情況下，哪個(gè)衛(wèi)生院管理的村衛(wèi)生室多，哪個(gè)衛(wèi)生院的日子就好過�！弊筒┦惺称匪幤繁O(jiān)督管理局局長(zhǎng)王謀昌介紹，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要收入來源是藥品，村衛(wèi)生室的藥品又主要來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分發(fā)代購(gòu)。為了不影響自己的藥品收入，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計(jì)限制村衛(wèi)生室從其他渠道進(jìn)藥，甚至采取扣押行醫(yī)證照、下達(dá)采購(gòu)計(jì)劃、收取幾千元管理費(fèi)等強(qiáng)制手段。
　　這種以藥養(yǎng)醫(yī)、以(衛(wèi)生)室養(yǎng)(衛(wèi)生)院、醫(yī)藥不分家的體制，導(dǎo)致農(nóng)村藥品經(jīng)營(yíng)缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)因流通環(huán)節(jié)過多而長(zhǎng)期虛高不降，農(nóng)民藥費(fèi)負(fù)擔(dān)沉重。王謀昌說，為圖便宜、圖方便，不少農(nóng)民養(yǎng)成了在集市或從藥販子手里買藥的習(xí)慣，用藥安全根本無(wú)法保障。特別是在藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)不健全的情況下，農(nóng)村一度成了假劣藥品的集散地。

藥店進(jìn)村，藥價(jià)降了三成

　　“農(nóng)民就近買放心藥、便宜藥，必須把藥店開進(jìn)村里。”王謀昌說，2003年，淄博試行農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)者在村里開藥店。
　　試點(diǎn)之初，阻力很大。由于開設(shè)藥店門檻高、費(fèi)用大，加上市場(chǎng)輻射面有限、銷售成本高，70%左右的中小村、邊遠(yuǎn)村基本無(wú)人愿意開藥店，依靠政府建設(shè)又需要大筆財(cái)政投入，這成為各地農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)的最大障礙。
　　為此，淄博市出臺(tái)優(yōu)惠政策，降低準(zhǔn)入門檻，鼓勵(lì)在人口較多的大村設(shè)立零售藥店，同時(shí)吸引經(jīng)營(yíng)者在人口少、用藥量少、不宜開辦零售藥店的村設(shè)立服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn)，享受非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品的政策，經(jīng)營(yíng)者不需辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照和納稅手續(xù)，免收稅費(fèi)。藥品由大型批發(fā)企業(yè)集中配送，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)由藥監(jiān)部門單獨(dú)監(jiān)管。
　　“淄博市的做法無(wú)須政府大的投入，依靠市場(chǎng)的力量找到了一條符合偏遠(yuǎn)農(nóng)村實(shí)際的藥品供應(yīng)新路子，是全省首創(chuàng)，也是農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得以順利推進(jìn)的關(guān)鍵。”山東省食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)李民評(píng)價(jià)。
　　“不用繳納稅費(fèi)，每月的成本只有百十元的房租、電費(fèi)，藥價(jià)就能降下來，自己每年還有5000多元的收入�！迸R淄區(qū)齊都鎮(zhèn)南馬坊村村民齊紅進(jìn)2004年在村里開辦了24小時(shí)營(yíng)業(yè)的服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn)，經(jīng)營(yíng)400多種常用藥。
　　李俊鳳是齊紅進(jìn)的老顧客。她的老伴患腦血栓、糖尿病多年，每月都要花二三百元藥費(fèi)。從前，村里沒有藥店，衛(wèi)生室藥價(jià)又高，每隔三五天，她就要騎自行車往返一個(gè)多小時(shí)到鎮(zhèn)上的藥店買藥�，F(xiàn)在，李俊鳳在村里就可以買到便宜藥了。她告訴記者，老伴常吃的銀杏葉片在醫(yī)院藥房要賣六塊多一盒，供應(yīng)點(diǎn)只賣三塊多。“都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，在這買藥也放心�！�
　　藥店進(jìn)村減少了藥品流通中間環(huán)節(jié)，降低了藥店經(jīng)營(yíng)成本，直接促使農(nóng)村藥品價(jià)格下降。“三年來，淄博農(nóng)村藥價(jià)平均下降近30%。”王謀昌說。
　　根據(jù)淄博市藥監(jiān)局對(duì)不同農(nóng)村藥品供應(yīng)單位的20種常用藥價(jià)格進(jìn)行的比較，平均價(jià)格由低到高依次是藥品供應(yīng)點(diǎn)、農(nóng)村藥店、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同村的藥品供應(yīng)點(diǎn)比衛(wèi)生室品種多200種，價(jià)格低15%左右。例如，吡哌酸的售價(jià)分別為15.3元、12.9元和12.3元。

藥店買藥也報(bào)銷

　　目前，淄博已建成535家農(nóng)村藥店、1982家農(nóng)村服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn)和267家農(nóng)村服務(wù)性藥品供應(yīng)專柜，藥品供應(yīng)單位覆蓋了98%以上的行政村。“淄博已形成了以藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)為主渠道，以村衛(wèi)生室藥品使用為輔助的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)�！崩蠲裾f。
　　在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的建立健全，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)家供應(yīng)藥品的局面，使農(nóng)民有了選擇購(gòu)藥渠道的權(quán)利，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開。
　　淄博市藥監(jiān)局的問卷調(diào)查顯示，現(xiàn)在，80%的農(nóng)民愿意到藥價(jià)較低的農(nóng)村藥品供應(yīng)點(diǎn)買藥。王謀昌介紹說，為了最大程度地方便農(nóng)民，不讓有限的新農(nóng)合資金浪費(fèi)在虛高的藥價(jià)上，淄博市高青縣率先打破了參合新農(nóng)合的農(nóng)民只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷藥費(fèi)的限制，農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)任何有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn)買藥都可報(bào)銷。
　　目前，這一做法正在淄博推廣。已有600多家農(nóng)村藥店、服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn)(柜)成為新農(nóng)合的報(bào)銷單位。