寧夏藥品統(tǒng)一配送 銷售價格大幅下降。1月24日，寧夏郵政公司藥品配送人員在庫房取藥。新華社記者:劉泉龍 攝

　　近年來，老百姓關(guān)于看病難、看病貴的呼聲越來越高。地處西北的寧夏切實從群眾反映強烈的民生問題入手，自2006年在全國率先推出醫(yī)療機構(gòu)藥品“統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”的“三統(tǒng)一”改革工作。
　　一年多來，寧夏范圍內(nèi)銷售的藥品平均降價40%以上，群眾就醫(yī)看病少掏三億多元，藥品降價幅度之大，超出人們之預想，一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴的問題。一些干部群眾認為，寧夏藥品“三統(tǒng)一”的做法證明，只要從現(xiàn)行醫(yī)療體制上動真格、敢碰硬，藥品“虛腫癥”則可消除。但也有人斷言，寧夏在全國藥品流通市場大氣候沒能改變的情況下，可能落個曲高和寡，無以堅持。

　　為殺低虛高藥價，惠利百姓，寧夏“三統(tǒng)一”藥品招標改革先后制定了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標采購工作的意見》和《寧夏醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標采購實施暫行辦法》等15個《辦法》，直指藥廠、醫(yī)藥代理、醫(yī)療機構(gòu)三重“暴利門”。當?shù)匾恍└刹咳罕娬J為，寧夏藥品“三統(tǒng)一”的做法證明，只要從現(xiàn)行醫(yī)療體制上動真碰硬，藥品“虛腫癥”則可根治，當然，還需不斷完善和堅持。

向藥品銷售“代理鏈”開刀

　　目前，我國大部分藥品生產(chǎn)企業(yè)沒有自己的銷售隊伍，經(jīng)營銷售完全依靠經(jīng)營企業(yè)，藥品銷售多為代理制。銀川市衛(wèi)生局局長田豐年直言，藥品流通環(huán)節(jié)中的代理鏈是藥價虛高的元兇。有的醫(yī)藥企業(yè)，不但設(shè)總代理，而且多級多層代理，形成層層盤剝的局面。寧夏約有2.7萬人從事藥品流通經(jīng)營，大量利潤被他們拿去，但最后買單的是患者。各級代理商和醫(yī)藥代表為了推銷代理藥品，采取回扣、提成等各種商業(yè)賄賂手段，進行不正當競爭，結(jié)果導致藥品流通秩序混亂，流通成本增加，造成了藥價虛高。據(jù)調(diào)查，藥價中真正屬于生產(chǎn)的成本僅占藥價的30%左右，醫(yī)院和代理商的利潤占30%，其余40%為流通成本。
　　藥品“三統(tǒng)一”只招廠家不招商家的規(guī)定，實際上是政府和藥品代理商之間的博弈，是群眾利益和市場利潤之間的博弈。自治區(qū)副主席鄭小明分析，為從根本上尋求一個解決辦法，自治區(qū)對國家六部委先后下發(fā)的關(guān)于藥品集中招標采購的文件逐一進行研究后發(fā)現(xiàn)，在目前國家定價和以藥養(yǎng)醫(yī)的大格局下，買方(醫(yī)療機構(gòu))主導的招標模式有著先天不足，從政策構(gòu)架到具體操作都不能解決藥價虛高的問題，在一些地方甚至出現(xiàn)藥品中標價高于市場價的怪現(xiàn)象。從某種意義上講，藥品“三統(tǒng)一”就是對利益的一次大調(diào)整，就是維護廣大民眾合理用藥價格，把原來讓民眾承擔的不合理用藥價格從中間環(huán)節(jié)擠出來，這實質(zhì)上是一場藥招革命。
　　寧夏招標局副局長張俊平說，2006年底對二級醫(yī)療機構(gòu)藥品招標后，卻有25個企業(yè)的35個品種中標不領(lǐng)通知書，三級醫(yī)療機構(gòu)有26個企業(yè)的36個品種中標不領(lǐng)通知書。這在以往從來沒有出現(xiàn)過。我們分析這可能是一些廠家或代理商惡意中標，以擾亂藥品“三統(tǒng)一”改革。
　　而中標后，一些藥廠又以原料漲價等理由不供貨，一些藥品品種采購困難。采訪中，寧夏中郵物流有限責任公司總經(jīng)理馬立軍說，中標藥廠不供貨，配送企業(yè)就沒法及時配送藥品，醫(yī)療機構(gòu)用藥就受到影響。到目前為止，公司雖已儲備1448個品種的藥品，但還有945個品種藥品難以進到。此類情況在其他配送公司也存在。寧夏耀康醫(yī)藥有限公司經(jīng)理沙莎說，當前藥品代理就是一級一級往下放水管，寧夏市場小，基本上都不是一級代理。寧夏也沒有自己的藥品集散地，采購、配送成本相對較高。如果能夠引進大型藥品批發(fā)企業(yè)或建立藥品集散地，寧夏招標藥品緊張的局面將會好轉(zhuǎn)。
　　銀川市第一人民醫(yī)院康復科副主任醫(yī)師華秀麗等反映，由于利益格局的變化，一些利益受損的藥廠和醫(yī)藥代理不能及時給配送企業(yè)供藥，導致配送企業(yè)拿不到藥，進而不能給醫(yī)院供完全的品種，這確實也是個問題。
　　近期，寧夏藥品招標辦公室會同寧夏招標局對全區(qū)藥品“三統(tǒng)一”中標企業(yè)的履約情況進行了調(diào)查核實，共發(fā)現(xiàn)有133種藥品的中標企業(yè)履約存在問題。其中：中標人不履約的有62個品種，中標人履約不到位的有71個品種。
　　針對上述問題，寧夏依據(jù)《寧夏醫(yī)療機構(gòu)藥品招標采購“三統(tǒng)一”監(jiān)督管理特別規(guī)定(試行)》和《寧夏藥品統(tǒng)一招標采購中標藥品不履約情況處理辦法(試行)》，對中標不領(lǐng)取中標通知書、中標不供貨、原料漲價等不履約行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)，作出3年內(nèi)不允許進入寧夏市場、取消中標資格等處罰，而且上掛互聯(lián)網(wǎng)公示。張俊平說，一些中標不履約的企業(yè)這才慌了，紛紛到招標部門講理由并采取補救辦法。根據(jù)核查和申辯情況，寧夏最后決定37家企業(yè)的48個品種在3年內(nèi)禁止進入寧夏藥品招標市場，72個中標品種被取消中標資格。

“回扣溫床”，暗器可防

　　醫(yī)藥代表和醫(yī)護人員之間的回扣鏈是助推藥價虛高的又一“元兇”。固原市衛(wèi)生局局長童全成說，以前同一規(guī)格的藥品往往確定三、四個廠家或藥品經(jīng)營企業(yè)中標，這使得臨床藥品替代品多，醫(yī)藥代表為了使醫(yī)生多用自己的藥，往往穿梭在各類醫(yī)院，專以醫(yī)院院長、藥劑科科長為“公關(guān)對象”，而醫(yī)藥代表的利潤和公關(guān)成本最終又轉(zhuǎn)嫁到藥價上由老百姓買單。
　　寧夏社會科學院有學者公開直言，藥品回扣已是一個公開的秘密，有關(guān)部門在治理上顯得蒼白無力。吃藥品回扣最多的，往往是醫(yī)院技術(shù)好的醫(yī)生，或是工作量大的業(yè)務(wù)骨干。一旦吃回扣的問題暴露了，處理上卻是令人頭痛的難題，不處理百姓有意見，要是動真格處理了，就會把醫(yī)院的業(yè)務(wù)尖子給清除光了，這不利于隊伍穩(wěn)定。能否從體制上根除“回扣溫床”，寧夏藥品“三統(tǒng)一”改革或許是破題之作。
　　藥品“三統(tǒng)一”切斷了醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的回扣鏈。銀川市第一人民醫(yī)院藥劑科主任賀罡、固原市人民醫(yī)院西藥保管張文等人認為，藥品“三統(tǒng)一”后，醫(yī)生使用通用名開處方，只能使用中標藥品，價格也統(tǒng)一，醫(yī)藥代表沒有了公關(guān)的土壤。
　　固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師倪萬成說，個別醫(yī)生“收紅包拿回扣”在某種程度上是不得已而為之，外界都說醫(yī)生“黑”，這完全是誤解，看病救人對醫(yī)生來說是天職，醫(yī)生并不會因為沒有提成而不看病。關(guān)鍵我們的現(xiàn)行醫(yī)藥體制出了問題，能順手賺錢的事情為什么不干呢？現(xiàn)在，利益鏈被切斷后，醫(yī)生照樣看病，醫(yī)生并不因為沒有提成而不看病，所以國家要反思和改革現(xiàn)行的醫(yī)藥體制。

監(jiān)督懲處，推倒醫(yī)療機構(gòu)“趨利城池”

　　一些基層干部認為，衛(wèi)生事業(yè)屬于公益事業(yè)，然而差額撥款機制使得醫(yī)院投入不足欠賬太多，藥品收入在部分醫(yī)院收入中占大頭，老百姓最終為高藥價買單。
　　藥品“三統(tǒng)一”限定了醫(yī)療機構(gòu)的用藥范圍和藥品加價范圍，醫(yī)療機構(gòu)不能自主采購藥品，醫(yī)療機構(gòu)的趨利機制被限制。固原市原州區(qū)人民醫(yī)院院長張力說，原來醫(yī)院藥品的利差可以達到百分之二三十，藥品收入占總收入的比例達到60%，而現(xiàn)在按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院藥品最高加價15%，藥品收入占總收入比重大大下降。醫(yī)院收入的減少就意味著向老百姓讓利。
　　然而，在藥品“三統(tǒng)一”推進過程中，抱僥幸心理的一些醫(yī)療機構(gòu)對“三統(tǒng)一”持觀望態(tài)度。對此，寧夏藥品招標辦公室制定了《寧夏醫(yī)療機構(gòu)中標藥品采購使用管理暫行辦法》，并采取明察暗訪機制，查處了一批醫(yī)療機構(gòu)及其當事人，產(chǎn)生了震懾效果，確保藥品“三統(tǒng)一”改革順利推進。
　　2006年11月，寧夏首先處理通報了涇源縣兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“自行采購藥品，自行加價”的違規(guī)行為。兩院除采購中標藥品外，都曾經(jīng)從配送企業(yè)外購買藥品，且購進藥品分別加價39%和24.2%，明顯違反鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加價5%銷售的規(guī)定。
　　通報責成涇源縣分管衛(wèi)生工作的副縣長分別向?qū)幭谋O(jiān)察廳和縣委、縣政府作出書面檢查；給予縣衛(wèi)生局局長行政記過處分；免去縣衛(wèi)生局主管藥品“三統(tǒng)一”工作的副局長職務(wù)；撤銷兩衛(wèi)生院院長職務(wù)；對兩家衛(wèi)生院自行采購藥品超過規(guī)定利潤率獲利予以沒收，上繳縣財政，并進行處罰。
　　據(jù)統(tǒng)計，藥品“三統(tǒng)一”實施以來，因“違規(guī)加價、使用非中標藥品、越級使用藥品”等問題，全區(qū)共有10家鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)、八家縣級醫(yī)療機構(gòu)被責令整改、通報批評。相關(guān)責任人也受到處罰，其中鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)六人被撤職，兩人被警告，記過一人，記大過一人；縣級醫(yī)療機構(gòu)一人被撤職，一人被警告，三人被責令提交書面檢查；政府部門一人被撤職，一人記過，五人被責令提交書面檢查。