兩年前，南京轟轟烈烈地推行藥房托管，據(jù)悉今年還將波及九家三級醫(yī)院。這種所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離的模式，盡可能地減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，可并未撼動以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。但是，南京醫(yī)藥股份有限公司副總裁何金耿的話來說，這是在國家對公立醫(yī)院投入不足情況下的一種現(xiàn)實選擇。

二級醫(yī)院藥房托管后老百姓看病藥費下降了10%

　　藥房托管是醫(yī)療機構(gòu)(委托方)將其藥品供應(yīng)等可以市場化的藥事管理服務(wù)委托給醫(yī)藥公司(受托方)。受托醫(yī)藥公司具體負責(zé)醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)、藥房管理、患者管理等。依照協(xié)議，受托公司獲取服務(wù)收益，醫(yī)院、患者分享這一改革的增值收益。
　　南京市自2003年嘗試藥房托管，2006年2月份由市紀(jì)委推動，開始大規(guī)模推行醫(yī)院藥房托管。兩個月后，南京市政府提出，將在全市13個區(qū)近200家二級、一級醫(yī)院藥房推廣托管計劃。至今，南京已在156家二級醫(yī)院推行了藥房托管。它被設(shè)計者認(rèn)為是緩解百姓看病貴的良方，據(jù)南京市衛(wèi)生部門的統(tǒng)計數(shù)字顯示，二級醫(yī)院藥房托管后老百姓看病藥費下降了10%。
　　但據(jù)記者了解，社會各界對此看法不一，在藥房托管施行兩年后的一次論壇上，一些與會人員就曾提出一些質(zhì)疑。“不論社會有各種質(zhì)疑，不可否認(rèn)的是，南京醫(yī)藥將原來的灰色收入陽光化后讓與醫(yī)院分享，同時減輕患者負擔(dān)�！焙谓鸸⒃谡搲�上如是表述。

三級醫(yī)院藥房托管5月啟動

　　二級醫(yī)院藥房托管疑云尚未散去，記者最近了解到，南京市三級醫(yī)院藥房的托管即將啟動。
　　與南京醫(yī)藥對二級醫(yī)院進行藥房托管不同的是，今年年初南京市成立了藥品集中托管中心，統(tǒng)一承辦市屬9家三級醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購和結(jié)算工作。據(jù)南京市衛(wèi)生局紀(jì)委副書記張利民介紹，目前三級醫(yī)院的藥房托管工作已進入“報價”階段，估計5月就能進入實質(zhì)性的采購和結(jié)算階段。
　　相比較156家二級醫(yī)療機構(gòu)藥品年銷售5億多元的盤子，南京9家三級醫(yī)院年銷售藥品超過10億元，儼然是個龐然大物。
　　張利民說，由于三級醫(yī)院用藥品種多、數(shù)量大，在二級醫(yī)療機構(gòu)實行的托管模式不太適合，有必要成立一個藥品集中采購中心由衛(wèi)生部門管理�！笆袑偃�級醫(yī)療機構(gòu)藥品集中托管工作的基本模式可概括為政府主導(dǎo)、集中托管、統(tǒng)一收支、全程監(jiān)管。”
　　南京市推行藥房托管協(xié)調(diào)工作小組是藥品集中托管工作的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，辦公室設(shè)在南京市衛(wèi)生局，負責(zé)藥品集中托管工作的決策、協(xié)調(diào)和檢查指導(dǎo)，各三級醫(yī)院是協(xié)調(diào)小組的成員單位，按職責(zé)分工和要求對改革工作進行管理和監(jiān)督。
　　藥品集中托管中心組織市屬三級醫(yī)療機構(gòu)藥品集中網(wǎng)上采購活動，并積極探索實現(xiàn)大宗藥品由生產(chǎn)企業(yè)定點生產(chǎn)，物流(藥品經(jīng)營)企業(yè)統(tǒng)一配送，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，降低采購成本。醫(yī)療機構(gòu)參與制訂各項工作制度和采購活動，具體負責(zé)編制采購計劃，驗收、保管、儲存和銷售藥品。
　　而醫(yī)療機構(gòu)藥品收支納入托管中心設(shè)立的專門賬戶集中管理，實現(xiàn)購藥貨款向供貨方統(tǒng)一結(jié)算。逐步推行現(xiàn)款現(xiàn)貨交易，提高交易雙方誠信度，降低交易成本，維護當(dāng)事各方合法權(quán)益。
　　張利民指出，還要充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、儲備、使用、結(jié)算等各個環(huán)節(jié)運行公開透明。并建立網(wǎng)上監(jiān)管平臺，為政府相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)快速檢索，開展購銷態(tài)勢實時分析，監(jiān)控藥品使用情況，進一步提高監(jiān)管效能。

重塑藥品流通體系

　　記者采訪了到，藥房托管前，藥品的流通過程需要經(jīng)過藥品生產(chǎn)廠家、全國總代理、全省總代理、市一級代理、醫(yī)藥代表、科室主任或醫(yī)生等環(huán)節(jié)，到報價時已經(jīng)“注入”了相當(dāng)?shù)摹俺杀尽�。這些“成本”則全部由患者“買單”。托管后，這一流程變得相對簡單了。從藥品生產(chǎn)廠家、藥品經(jīng)營公司就直接到南京醫(yī)藥和托管中心報價。
　　藥房托管模式壓縮了部分生產(chǎn)企業(yè)的銷售成本、擠垮了中小醫(yī)藥商業(yè)機構(gòu)、在現(xiàn)行模式下盡可能地減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，但沒有從根本上撼動以藥養(yǎng)醫(yī)的格局�！案淖円运庰B(yǎng)醫(yī)的局面需要政府投入醫(yī)院的各種費用，但目前看不太現(xiàn)實。而藥房托管是在國家對公立醫(yī)院投入不足情況下的一種現(xiàn)實的選擇�！焙谓鸸⒄f。
　　南京市衛(wèi)生局局長陳天明也承認(rèn)這一點。他表示，南京市要求藥品生產(chǎn)企業(yè)最好直接報價，或者委托經(jīng)營公司報價，但每個品種只能委托一家經(jīng)營公司報價，盡量減少中間環(huán)節(jié)。
　　“我們的理想是將藥品經(jīng)營公司變成藥品配送中心，由廠家支付一定的配送費用，而不是賺取藥品差價�！标愄烀髡f，如果能實現(xiàn)這樣的循環(huán)，藥品流通的中間環(huán)節(jié)和成本就會減少很多，必然讓藥品生產(chǎn)廠家、醫(yī)院和患者從改革中受益。