綠竹掩映、環(huán)境優(yōu)美的邵武大竹衛(wèi)生院。資料照片

　　投入不足、人才緊缺、設(shè)備老化等問(wèn)題是許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的普遍困境。記者近日在福建省邵武市調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，該市通過(guò)率先建立穩(wěn)定、長(zhǎng)效的財(cái)政保障機(jī)制，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員的工資、社保、醫(yī)保、住房公積金等納入財(cái)政統(tǒng)發(fā)，極大地減輕了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，邵武市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呈現(xiàn)出新的生機(jī)和活力。

從門可羅雀到看病排長(zhǎng)隊(duì)

　　邵武市的改革是在攸關(guān)存亡的背景下進(jìn)行的。“幾年前，邵武市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)經(jīng)營(yíng)不善，靠賒欠藥款勉強(qiáng)維持生計(jì)，舉步維艱，全市衛(wèi)生院虧損多達(dá)753.24萬(wàn)元，有幾所衛(wèi)生院瀕臨倒閉�！鄙畚涫行l(wèi)生局局長(zhǎng)周東維說(shuō)。
　　周東維透露，之前政府按1998年的基數(shù)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行差額撥款，一年撥款大約只有207.7萬(wàn)元，僅夠發(fā)退休人員的工資，在職人員只有從醫(yī)療上賺錢養(yǎng)活自己。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重，一些中心衛(wèi)生院負(fù)債達(dá)100多萬(wàn)元，醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期得不到更新，一些用了十幾年的設(shè)備還在用，很多職工連檔案工資都拿不到，人心思走。
　　現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況如何？記者近日在邵武市拿口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到，以往門可羅雀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，看病的人排起了長(zhǎng)隊(duì)，取藥窗口擠滿了看病的群眾。院長(zhǎng)楊福平說(shuō)，以前醫(yī)療設(shè)備差，沒(méi)人來(lái)看病，要絞盡腦汁拉病號(hào)，現(xiàn)在人多得看不過(guò)來(lái)。
　　楊福平說(shuō)，全院25個(gè)衛(wèi)技人員，改革前差額撥款，一年只有12萬(wàn)元，醫(yī)療設(shè)備陳舊，B超機(jī)是1994年的，心電圖機(jī)也是上世紀(jì)90年代的，X光機(jī)甚至是1978年的。改革后財(cái)政撥款每年新增30萬(wàn)元，同時(shí)投入40多萬(wàn)元新?lián)Q了X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)、血球技術(shù)儀等。醫(yī)院效益也明顯改善，改革前一年醫(yī)療收入才70多萬(wàn)元，2007年達(dá)到123萬(wàn)元。
　　2007年邵武市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)收入1316.33萬(wàn)元，同比增16.8%，一向被冷落的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了香餑餑。邵武市衛(wèi)生局組織的人員聘用考試，招聘20人，第一批就有73人報(bào)名考試。
　　畢業(yè)于安徽省中醫(yī)學(xué)院高護(hù)班的田芳原來(lái)在邵武市一家民營(yíng)醫(yī)院工作，通過(guò)考試到拿口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作。她說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在有醫(yī)保、社保等，工資也有保障，發(fā)揮的空間也大，很有吸引力。大竹鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生林生祿畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，2003年他離開(kāi)了工作10多年的衛(wèi)生院到一個(gè)村當(dāng)支部書(shū)記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革后他又考了回來(lái)。

衛(wèi)生院在編人員吃上“皇糧”

　　邵武市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的復(fù)興與該市提供的穩(wěn)定長(zhǎng)效的財(cái)政保障有關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的是財(cái)政差額撥款的做法，但在邵武市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編人員可以享受到差不多和國(guó)家公務(wù)員一樣的待遇，他們的工資由財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。
　　周東維告訴記者，從2007年4月起，邵武市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革中新增投入343.16萬(wàn)元，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編職工工資納入市財(cái)政國(guó)庫(kù)統(tǒng)一發(fā)放。
　　不僅如此，從2006年起，邵武市財(cái)政還投入資金273.8萬(wàn)元將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在職和離退休職工納入機(jī)關(guān)社保，解決了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位離退休人員和在職人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)；增撥資金29萬(wàn)元，使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在編職工享受住房公積金政策；增撥資金26萬(wàn)元，按事業(yè)單位的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在編職工納入醫(yī)保。
　　邵武市拿口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊福平說(shuō)，以前醫(yī)院整天愁工資從哪里來(lái)，忙著搞“創(chuàng)收”，給醫(yī)生下指標(biāo)，獎(jiǎng)金、工資都和“創(chuàng)收”掛鉤�，F(xiàn)在不為掙工資犯愁了，可以把主要精力放在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理上。
　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革中，邵武市還加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療設(shè)備投入，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備老化的問(wèn)題。從2007年起，邵武市財(cái)政每年新增30萬(wàn)元“三項(xiàng)建設(shè)”專用經(jīng)費(fèi)，市衛(wèi)生局也籌措配套資金50萬(wàn)元，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置了X光設(shè)備、B超等一批醫(yī)療設(shè)備。目前，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備“五大件”覆蓋率達(dá)86.89%。
　　針對(duì)衛(wèi)技人員缺乏的現(xiàn)狀，2007年邵武市給予基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)技人員編制20人，實(shí)行人員進(jìn)崗進(jìn)編，公開(kāi)招考醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技隊(duì)伍。下一步還將陸續(xù)給予一定的人員編制，逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)技人員不足的問(wèn)題。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能明顯增強(qiáng)

　　邵武市委書(shū)記梁偉新在接受記者采訪時(shí)表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大的功能就是公益性，但近年來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存艱難，公益性職能很難發(fā)揮。通過(guò)建立穩(wěn)定、長(zhǎng)效的財(cái)政保障機(jī)制，將從根本上改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“謀生活保障”的狀況，從而充分發(fā)揮基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。
　　正如改革者所預(yù)期的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革后公共衛(wèi)生職能明顯增強(qiáng)。據(jù)周東維介紹，衛(wèi)生院以前重創(chuàng)收、輕服務(wù)現(xiàn)象比較突出，改革后，衛(wèi)生院逐步開(kāi)展健康教育、健康咨詢、建立健康檔案工作，為農(nóng)民發(fā)放醫(yī)患服務(wù)聯(lián)系卡，組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展下村巡診上門服務(wù)。
　　86歲的虞碧發(fā)老人告訴記者，自己前陣子出門不小心摔了一跤，頭很暈，就按照大竹衛(wèi)生院發(fā)的《就診聯(lián)系卡》打電話給醫(yī)院，結(jié)果立刻就有醫(yī)生過(guò)來(lái)。記者看到，聯(lián)系卡上有醫(yī)生姓名、職稱、特長(zhǎng)、聯(lián)系電話等。“原來(lái)生病要等孩子回來(lái)再送到醫(yī)院，現(xiàn)在方便多了，如果感到不舒服，打一個(gè)電話醫(yī)生就會(huì)過(guò)來(lái)�！庇荼贪l(fā)說(shuō)。
　　大竹鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)蘭志斌說(shuō)，像這樣的就診聯(lián)系卡已發(fā)放了1000多張。原來(lái)醫(yī)生不愿上門服務(wù)，在醫(yī)院可以多看一些病人，多掙一些錢，改革后職工收入有了基本保障，有時(shí)間上門為行動(dòng)不便的病人服務(wù)，只收取診費(fèi)、藥費(fèi)，對(duì)家庭困難的病人還減免費(fèi)用。
　　記者在大竹鎮(zhèn)隨機(jī)采訪了部分群眾，他們對(duì)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)都比較滿意。村民肖美麗說(shuō)，以前在衛(wèi)生院看病不放心，現(xiàn)在心里踏實(shí)多了，以后不用跑到城里看病了。村民危思萍說(shuō)，現(xiàn)在衛(wèi)生院的服務(wù)態(tài)度不一樣了，很熱情。
　　周東維還說(shuō)，衛(wèi)生防疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生項(xiàng)目原來(lái)比較薄弱，現(xiàn)在也得到全面開(kāi)展。此外，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種規(guī)范化門診全面達(dá)標(biāo)，中心衛(wèi)生院全面完成急救室建設(shè)，建立起覆蓋全市的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
　　據(jù)介紹，2007年邵武市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率從62%提高到82.02%，兒童系統(tǒng)保健管理率提高到83.6%。通過(guò)建立孕產(chǎn)婦管理和貧困高危救助機(jī)制，全市孕產(chǎn)婦死亡率為零；嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別只有9.92%和11.84%。

背景鏈接 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨三大難題

來(lái)自福建省衛(wèi)生廳的數(shù)據(jù)顯示，在福建，占全省人口80%以上的廣大農(nóng)村只擁有不到30%的醫(yī)療資源，近2/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損經(jīng)營(yíng)或僅能保本，普遍存在著資金不足、人才緊缺和設(shè)備老化等困難。記者了解到，福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的這些困難在其他省份也很普遍。 　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2005年各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助情況看，福建省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助28924萬(wàn)元，平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅31.03萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助僅占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總支出(除藥品外)的29.91%，還不夠交納社保和發(fā)放退休人員的工資，其他70%以上的開(kāi)支，要靠醫(yī)療創(chuàng)收來(lái)維持。 　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才狀況令人擔(dān)憂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員共有25433人，其中大專以上學(xué)歷的4745人，僅占18.66%；無(wú)正規(guī)學(xué)歷的5946人，占23.38%。全省衛(wèi)生院共有衛(wèi)技人員20657人，其中有高、中級(jí)技術(shù)職稱的僅占15.19%。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較高層次人才“下不去”、“留不住”，自己的骨干送出去培養(yǎng)則“學(xué)成人走”，加上老醫(yī)生的退休，人才面臨著青黃不接和斷層的危險(xiǎn)。 　　此外，設(shè)備狀況和醫(yī)療用房也不容樂(lè)觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏必備的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備的完好率也很低。全省50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏足夠的醫(yī)療用房，現(xiàn)有的醫(yī)療用房大都建于上世紀(jì)七八十年代，由于年久失修，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有危房19.8萬(wàn)平方米，平均每家衛(wèi)生院危房面積達(dá)212平方米。