在北京的幾所大醫(yī)院內(nèi)天天人滿為患，這只是10月17日北京宣武醫(yī)院掛號大廳內(nèi)的一景。看病難看病貴是目前老百姓最大的困惑。本報(bào)記者:楊燁 攝

10月22日，在北京中醫(yī)院等候取藥的大軍。本報(bào)記者:楊燁 攝

　　編者按

　　醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)乎我們每一個人的大事。自10月14日新醫(yī)改方案向全社會面征求意見以來，每天數(shù)以萬計(jì)的意見通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等不同渠道進(jìn)行反饋，足以看出整個社會對醫(yī)改的關(guān)注程度。連日來記者隨機(jī)走訪了北京多家醫(yī)院的病患者和業(yè)內(nèi)的專家，他們認(rèn)為醫(yī)改的著重點(diǎn)應(yīng)是如何盡快破解看病難、看病貴的問題，這也是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵所在，更是廣大老百姓所期待的。

　　顧昕：建立全民醫(yī)保是關(guān)鍵

　　“實(shí)際上解決看病貴的問題很明確的解決方案就是推進(jìn)全民醫(yī)保�！�北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕在接受本報(bào)記者采訪時指出。面對一些人對公立醫(yī)院讓利的呼吁，顧昕明確地否定：“看病貴不能靠公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)慈善化來解決，這樣只能把這些醫(yī)院搞垮�，F(xiàn)在的問題是醫(yī)保還不發(fā)達(dá)，保障水平不高，這個需要一個很長的發(fā)展過程�！�
　　顧昕建議，醫(yī)保應(yīng)該把準(zhǔn)把好醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù)，改革購買機(jī)制和付費(fèi)機(jī)制。同時要促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)透明化，例如要把幾個方面的收支的情況掛在網(wǎng)上或出本年鑒等方式公開。
　　針對“看病難”的問題，顧昕告訴記者，最重要的是增加供給，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要雇更多的人，同時放開民營醫(yī)院，讓合乎資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入，特別是一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村和設(shè)施落后的地區(qū)�！罢�府的錢都用到了大城市的一、二級醫(yī)院，城市大型醫(yī)院不斷發(fā)展，而醫(yī)療設(shè)施落后又急需醫(yī)療的邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境卻持續(xù)惡化。而當(dāng)?shù)厝酥荒芊鋼砬巴�北京、廣州、上海等地看病，進(jìn)一步造成城市醫(yī)院超負(fù)荷。”顧昕說道。
　　顧昕還強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，衛(wèi)生部門收支兩條線的管理辦法中說“社區(qū)中心要壟斷起來自己來做”，這是非常危險(xiǎn)的，衛(wèi)生部門應(yīng)把自己定位于對全行業(yè)公平管理的立場上，如果自己還搞社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，監(jiān)管上沒法做到公正。“我建議要政府出錢采取購買服務(wù)的方式，而不是直接去新建很多定點(diǎn)，病人選擇哪個點(diǎn)就去購買這種服務(wù)。同時，可以盤活很多沉淀在城鎮(zhèn)里的各類診所、事業(yè)機(jī)關(guān)的診所�！�

　　余暉：扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀是重點(diǎn)

　　對于醫(yī)院強(qiáng)制檢查，多開藥的狀況，中國社會科學(xué)院研究員余暉在接受本報(bào)記者采訪時指出，由于現(xiàn)在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制還沒有得到根本的改善，醫(yī)生在看病的時候傾向于多開藥，所以可能在很長一段時期內(nèi)會一直存在，這種情況對剛建立起來的醫(yī)療保障制度的持續(xù)性有很大威脅。
　　“必須多管齊下，特別是有關(guān)醫(yī)保部門要通過付費(fèi)機(jī)制來對這種狀況進(jìn)行監(jiān)督�！庇鄷熃ㄗh，大力推進(jìn)付費(fèi)機(jī)制改革，促使醫(yī)院采取人頭付費(fèi)和病種付費(fèi)方式，使醫(yī)生主動約束自己的用藥行為，同時要增加醫(yī)生的技術(shù)費(fèi)用的價(jià)格。
　　新醫(yī)改方案主張“建立國家基本藥物制度”，是由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄。余暉表示，設(shè)立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便等。“而這個制度能否順利實(shí)施關(guān)鍵取決于醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)上。”他指出，可以考慮利用“差別加價(jià)，就是讓便宜的藥價(jià)格上加多點(diǎn)，貴的藥品反而少加一點(diǎn)，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量使用便宜藥，而這些便宜藥恰恰都在基本藥物目錄里面。”余暉告訴記者，在目前公立醫(yī)院藥價(jià)實(shí)行“順做加價(jià)15%”的大背景下，醫(yī)院更傾向于采購和使用比基本藥物價(jià)格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設(shè)，才讓老百姓看病越來越貴。

　　李邦良：醫(yī)改政策落實(shí)是難點(diǎn)

　　“中央的這個東西可能在北京管一點(diǎn)用，但是到地方怎樣就不好說了。畢竟地方那么大，而且基礎(chǔ)又那么差，不是三年五載或一時風(fēng)起而能改善的，如何向地方落實(shí)是一個大問題。”記者在采訪中，眾多專家都提出了相同的擔(dān)憂。
　　“實(shí)際上，意見稿的措施中最重要的是要解決醫(yī)院投入的問題，即誰來養(yǎng)活醫(yī)院。”杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)公司董事長李邦良坦言，以前我們是靠藥品差價(jià)來養(yǎng)活醫(yī)院，草案提到落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置等，這些問題既需要制定細(xì)則來規(guī)范，更需要制定詳細(xì)的實(shí)施時間表。建立這項(xiàng)制度操作起來難度很大，和我國的藥品生產(chǎn)現(xiàn)狀并不相符。主要是我國的醫(yī)藥企業(yè)集中度不高，生產(chǎn)相對分散，所以要落實(shí)定點(diǎn)生產(chǎn)和定點(diǎn)采購操作起來很難。
　　對此，一些專家在接受記者采訪時也這樣表示：“我們更希望政府傾向于補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)來作為醫(yī)療改革的突破口�！�

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　　歷次醫(yī)改的主要內(nèi)容

　　■1980年之前，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，我國形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的、布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　■1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好�！睆拇酸t(yī)改啟動，核心思路是放權(quán)讓利、擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，基本上是復(fù)制國企改革的模式。

　　■1998年，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》發(fā)布，決定在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

　　■2000年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》發(fā)布。

　　■2008年9月10日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征求意見。

    衛(wèi)生部長陳竺說醫(yī)改近期五項(xiàng)目標(biāo)

    我國醫(yī)改方案征求意見稿發(fā)出后，社會各界反映強(qiáng)烈，有相當(dāng)一部分人表示“看不懂”。為此，衛(wèi)生部長陳竺10月20日表示，“想用所有的人都聽得懂的語言說一下中國醫(yī)改近期的五項(xiàng)目標(biāo)”。[詳情]

相關(guān)報(bào)道

    老百姓：“希望能掛得上號，看得起病”

    除了掛號難、拿藥難，10月21日記者在北京海淀醫(yī)院又隨機(jī)采訪了幾位病患者，藥價(jià)貴、過度檢查和治療、社區(qū)醫(yī)院形同虛設(shè)、外地病人因地方條件限制大量入京看病等是他們目前切實(shí)的感受。[詳情]

網(wǎng)友觀點(diǎn)

    網(wǎng)友獻(xiàn)策新醫(yī)改

●醫(yī)保范圍能保的疾病不少，但老百姓常見的需要花錢的慢性病基本不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。新醫(yī)改能不能把這改改？ 　　●對老人，尤其是行動不便者，應(yīng)無條件地實(shí)行異地醫(yī)保（尤其是在其子女所在地），未予醫(yī)保的自動實(shí)行醫(yī)保，以關(guān)懷老人及便于其子女照料！[詳情]