“您12張發(fā)票的總費用是1408元3角，報銷1344元7角�！痹谏虾Ｊ嗅t(yī)保事務中心的6號窗口，戶口和醫(yī)保關(guān)系在杭州、家住上海的陳瑞棠老人只用了10分鐘，就完成了過去要花近百元、等兩個月、填報無數(shù)單子才能完成的醫(yī)藥費報銷。
　　看病難、看病貴，異地看病結(jié)算報銷更難，墊付醫(yī)療費導致老百姓感覺看病更貴。為了解決這一難題，進而破解人才引進、人員流動的壁壘，在一體化程度日益加深的長三角部分地區(qū)，醫(yī)保以戶籍、統(tǒng)籌區(qū)域嚴格劃分管理服務的樊籬正在悄然打破。

　　“搬磚頭”起步，異地醫(yī)保聯(lián)動邁出探索步伐

　　在距上海一個小時車程的浙江省嘉興市，當?shù)厣鐣�保障事務局的辦事大廳里常年開設一個“上海醫(yī)療保險代辦服務窗口”。這里每周派專人前往鄰近的上海市松江區(qū)代患者報銷，不收取任何代辦費用，遵循自愿參與原則，并承諾一周內(nèi)完成代辦業(yè)務，至多半個月就可以把錢款打到患者信用卡內(nèi)。
　　根據(jù)規(guī)定，我國醫(yī)保參保人員在異地就醫(yī)需先在參保地申請，指定就診醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生醫(yī)藥費用后先自付，再回原參保地報銷，參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨省市就醫(yī)報銷十分不便，看病難、報銷難、負擔重的矛盾突出。隨著人口流動加大，越來越多的參保人員由于工作、學習需要，長期居住在異地或退休由于無人照顧、隨子女在異地定居或回原籍居住，以上海為例，參保職工居住在全國其他省市的就有8萬人左右，異地醫(yī)保聯(lián)動成為一項民心工程。
　　2008年3月，浙江嘉興市率先印發(fā)通知，實施《上海市基本醫(yī)療參保人員在嘉興居住期間醫(yī)療費用代辦報銷服務方法(試行)》，設置專窗，明確相應工作人員，提供醫(yī)保政策咨詢，接受委托代辦報銷醫(yī)療費用等服務；并要求嘉興市衛(wèi)生局為當?shù)氐纳虾Ｊ忻癜l(fā)放《方便就醫(yī)服務卡》。
　　嘉興市還規(guī)定，在部分社區(qū)成立相應的服務機構(gòu)，或由社區(qū)社會事務站代辦，并在市代辦服務機構(gòu)的指導下專門為上海市民集中代辦報銷醫(yī)療費用。
　　嘉興市社會保障事務局異地醫(yī)保辦理專職工作人員孫穎說：“我們的做法是代替患者奔波，業(yè)內(nèi)形象地稱之為‘搬磚頭’，即把發(fā)票、單據(jù)和經(jīng)費在兩地之間來回搬。”
　　上海、嘉興之間實現(xiàn)的跨省、市之間異地參保人員醫(yī)療費用報銷服務在全國范圍內(nèi)尚屬首次。至今年3月23日，嘉興市已經(jīng)為上海參保人員代辦累計報銷135筆醫(yī)療費，總金額50.82萬余元。
　　嘉興市社會保障事務局副局長楊惠清表示：對上海而言，異地就醫(yī)從原來的分散管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧�中管理；對嘉興政府來說，改善了投資環(huán)境和人才交流環(huán)境，有利于社會經(jīng)濟的發(fā)展和接軌上海、擴大開放戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)；對在嘉興的上海參保人員而言，破除了兩地生活、就醫(yī)報銷的障礙，解除了后顧之憂，真正實現(xiàn)了三方共贏。“我們從代辦報銷服務起步，并把兩地醫(yī)保卡實現(xiàn)互通作為努力的最終目標。”

　　聯(lián)動“升級”，異地就醫(yī)“無障礙”初現(xiàn)

　　嘉興的這一新舉措隨即在長三角更大范圍內(nèi)產(chǎn)生反響，并直接催生了醫(yī)保聯(lián)動“升級”。記者從上海市醫(yī)保部門獲悉，自浙江嘉興后，上海先后與浙江的安吉、杭州、湖州等地醫(yī)保部門簽訂協(xié)議。常住這四地的上海市民只需在上海辦理異地轉(zhuǎn)移手續(xù)，在當?shù)厝魏我患裔t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就可以根據(jù)上海的醫(yī)保政策待遇在當?shù)蒯t(yī)保部門結(jié)算報銷，可以自由選擇上�；虍�?shù)氐尼t(yī)保藥品目錄使用藥品。
　　從去年12月1日起，異地參保人員更為集中的上海和杭州兩地率先在我國啟動醫(yī)保雙向聯(lián)網(wǎng)。目前居住在上海市的杭州參保人員和居住在杭州市的上海參保人員有9000人。至今年3月23日，兩地已辦理異地人員結(jié)算1983筆，總金額高達293.97萬余元。
　　杭州和上海的醫(yī)保互通，采用的是經(jīng)辦服務延伸的方式，由于鋪設了專用寬帶聯(lián)網(wǎng)，報銷變得更便捷。杭州市醫(yī)療保險管理服務局副局長徐瑋介紹說：根據(jù)滬杭醫(yī)保部門簽訂的協(xié)議，辦理了登記手續(xù)后，上海或杭州的醫(yī)保參保人員在對方城市看病，在醫(yī)院先行墊付了費用之后，可以立刻到當?shù)氐尼t(yī)保服務窗口進行結(jié)報，且可以自由選擇按照上海或杭州的醫(yī)療保障范圍報銷本次醫(yī)療費用。“這相當于雙方都將醫(yī)保服務窗口前移到了對方城市�！�
　　如今，越來越多的長三角城市開始與上海商談開展醫(yī)保異地結(jié)報合作。上海市醫(yī)療保險事務管理中心社會服務部主任陳錦華透露：“我們正在與寧波、鎮(zhèn)江等城市協(xié)商，上海和湖州的醫(yī)保聯(lián)動也計劃于下月啟動，目前寬帶已經(jīng)鋪設完畢�！�

　　打通瓶頸，醫(yī)保一體化求索道路漫長

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，從代辦服務到雙向聯(lián)網(wǎng)，我國異地醫(yī)保聯(lián)動的探索仍處于起步階段。異地就業(yè)、異地養(yǎng)老、異地就醫(yī)，面對“醫(yī)保一體化”的民生呼喚，真正實現(xiàn)患者可以在異地醫(yī)療機構(gòu)直接刷醫(yī)�？ɑ蛏绫？�即可就醫(yī)購藥的目標，漫漫求索路上還面臨著眾多瓶頸。
　　我國基本醫(yī)療保險實行的是市級或縣級統(tǒng)籌，醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，各統(tǒng)籌地政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標準不一致，這成為阻礙深化醫(yī)保聯(lián)動的最大障礙。上海市醫(yī)療保險事務管理中心主任助理龔憶莼說：“醫(yī)療保險結(jié)算十分復雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等等計算，例如上海的醫(yī)療保險藥品目錄就有1400余種，更有多如牛毛的一次性耗材、診療項目等，不僅醫(yī)療機構(gòu)難以分辨，即使是專業(yè)的醫(yī)保部門也不可能一一識別�！�
　　江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心副主任嚴娟表示：有人曾建議將部分異地就醫(yī)人員直接轉(zhuǎn)為異地參保，但是由于經(jīng)濟社會發(fā)展的巨大差異，以及區(qū)域性經(jīng)濟利益的存在，行政壁壘、地方保護、資源壟斷、惡性競爭等問題仍較為嚴重。以省市為區(qū)域的醫(yī)保費用統(tǒng)籌機制尚難建立，跨地區(qū)甚至跨省市的醫(yī)保費用統(tǒng)籌更是難上加難。
　　深化醫(yī)保聯(lián)動也面臨著管理服務對接、技術(shù)成本的障礙。異地醫(yī)保聯(lián)動后，要求醫(yī)保人員要熟悉對方的管理模式和操作程序，隨著聯(lián)動城市的增加，業(yè)務人員的工作難度將成倍增加。杭州市醫(yī)療保險管理服務局副局長徐瑋介紹說：專網(wǎng)建設、設備添置和管理軟件開發(fā)調(diào)整也產(chǎn)生了一筆不菲的費用，以滬杭聯(lián)動為例，每年的網(wǎng)絡單向租用費用就在10萬元左右。“因此，聯(lián)動只能在人員來往比較密切、異地參保人數(shù)達到一定規(guī)模的地方間試點推行�！�
　　龔憶莼同時認為，各地為了確保醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)運行，紛紛建立了核費機制，不過客觀上存在的大城市醫(yī)療消費高、中小城市相對偏低等情況，對加強異地醫(yī)保費用的管控提出了新課題，“好事如何辦得更好尚需時日”。