作為北京市醫(yī)療改革惟一試點區(qū)，平谷區(qū)自今年5月起在全市率先試行公費醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險改革。全區(qū)2萬多名行政機關、事業(yè)單位在職職工和退休人員將不再享受公費醫(yī)療，全部納入基本醫(yī)療保險報銷。

    報銷比例不降反升

    記者近日赴平谷區(qū)采訪了解到，公費醫(yī)療并軌醫(yī)保后，參保人及單位每月各按照職工實際工資的2%和10%繳納相關費用，職工繳納金額直接進入個人賬戶，單位繳納金額則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個人賬戶和醫(yī)保共同基金賬戶，具體為35歲以下個人賬戶0.8%、醫(yī)保賬戶9.2%；35歲到45歲個人賬戶1%、醫(yī)保賬戶9%；45歲以上個人賬戶2%、醫(yī)保賬戶8%。此外，70歲以下退休人員個人賬戶每人每月將劃入100元，70歲以上110元。
    在報銷比例方面，根據(jù)實行方案，則由以前的最高80%提高到目前最高99.1%，并且建立了大額費用互助金和退休人員補充保險以提高參保人的待遇水平。
    具體而言，并軌后，參保人員門、急診費用通過個人賬戶支付，超過起付線的費用按50%至80%比例報銷，年限額2萬元，其中退休人員個人負擔部分再通過補充保險報銷50%。住院費用根據(jù)醫(yī)院等級按85%至99.1%比例報銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬元，總計每年門、急診與住院最高支付額累計為19萬元。另外，長期居外的公費醫(yī)療人員可異地就醫(yī)，同樣享受公費醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險政策。
    “我們這項改革從籌備到征求意見，從試行到最終實行，幾乎未受任何阻力，關鍵就在于，第一，公務員及事業(yè)單位人員的實際福利程度并未降低；第二，改革確實給人們提供了很大的方便�！逼焦葏^(qū)勞動和社會保障局局長劉忠在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時舉例說，一名35歲以下科級公務員月工資約4000元，其個人賬戶“收入”每月將包含個人繳納的80元，以及單位額外劃入的32元，這樣一年下來就是1344元，并且還可享受門診超1800元起付線可報銷50%的待遇，遠遠高于原來該區(qū)公費醫(yī)療門診費用每年350元的報銷總額。
    據(jù)平谷區(qū)勞動和社會保障局副局長劉長清介紹，近年來，公費醫(yī)療出現(xiàn)了嚴重的看病難———就醫(yī)不便，只能去指定醫(yī)院看��；報銷難———環(huán)節(jié)多，周期長等問題，社會反響很大。 
   “而此次并軌之后，平谷區(qū)的參保人可選擇4家定點醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務站，并能夠直接到全北京市19家A類醫(yī)院、52家中醫(yī)醫(yī)院和111家專科定點醫(yī)院看病就醫(yī)，方便了人們就醫(yī)。在報銷結算方面，以往是事后報銷，即人們自己先把金額墊上，再拿著單據(jù)去報銷，這樣可能會拖上半年甚至更久；現(xiàn)在，人們只需交納自付的部分，報銷部分由醫(yī)保機構通過網(wǎng)絡交納，既方便了患者，也減輕了醫(yī)院的后顧之憂�！眲㈤L清說。

    頭兩年費用支出可能增加

    劉忠認為，公費醫(yī)療作為計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，已經(jīng)不適合現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險制度，必須盡快改革�！八�所體現(xiàn)出來的醫(yī)療特權作為一種社會不公現(xiàn)象，長期以來備受詬病，也違背我國建設和諧社會的整體戰(zhàn)略�！眲⒅艺f。
    作為北京五個生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)之一，平谷區(qū)的經(jīng)濟總量和整體發(fā)展水平在全市十八個區(qū)縣里并不靠前。據(jù)了解，2007年，平谷區(qū)的財政收入為9.1億元；同年，朝陽區(qū)的財政收入則超過141.5億元；西城區(qū)則約為97億元左右。
    “我們率先改革，一來，是為了解決群眾長期呼吁的不公平問題；二來，也有緩解區(qū)政府財政壓力的考慮。今年，區(qū)里準備拿出6800萬元來支持公費并軌醫(yī)保�！睋�(jù)劉長清介紹，2008年平谷公費醫(yī)療的預算支出為3200萬元，直接財政支出約為4300萬元。 
   “但這筆錢只是顯性支出，如果加上醫(yī)院的虧損等隱性支出，去年公費醫(yī)療的實際支出約為5000萬元左右。而且，這個數(shù)字還在以每年20%左右的速度遞增。”劉長清表示，取消公費醫(yī)療對政府的財政負擔絕對是一種緩解。
    “雖然改革之初的幾年，支出可能會一次性跳到5000萬，甚至6000萬的水平，但長遠來看絕對是利大于弊。之前我們根據(jù)科學測算，從第三年起往后，其年支出增長速度將非常緩慢，大約為6%左右�！眲㈤L清說。

    其他區(qū)縣公費醫(yī)改方案正在醞釀

    據(jù)相關媒體報道，北京市勞動部門有關負責人近日指出，目前，北京公費醫(yī)改除平谷區(qū)外，還選擇了西城和海淀進行試點，為的是在不同類型的轄區(qū)，獲得不同的樣本意義。據(jù)了解，現(xiàn)西城區(qū)的公費醫(yī)改方案還在醞釀之中。
    對此，劉忠告訴記者，在年初參加市勞動部門召開的相關會議時，包括西城、海淀、密云、懷柔、門頭溝、大興等六七個區(qū)縣都對公費醫(yī)改表示了強烈的興趣。
    “公費醫(yī)療是一項區(qū)域性的福利政策，其報銷和待遇標準與當?shù)匕l(fā)展水平有著直接的關系。平谷之所以能率先推出，可能與我們原有的公費醫(yī)療水平較低，推進改革阻力比較小有關�！眲⒅艺f。
    “我估計，如果平谷試點一切順利的話，其他區(qū)縣應該也會盡快跟上。尤其今年底全市實行醫(yī)保報銷‘一卡通’之后，試點區(qū)縣的參保人實際可就診醫(yī)院會擴大到全市1700多所定點醫(yī)院；而未試點地區(qū)的公費醫(yī)療人員仍然只能選擇當?shù)氐?到4家定點醫(yī)院就診，誰更便民利民，一看即知。”劉長清說。